指導(dǎo)專家：周躍  陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任、教授

骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，很多人認(rèn)為疼兩天很正常，以至于手術(shù)后患者喊疼睡不著覺，家人都覺得沒辦法避免，忍忍就過(guò)去了。日前，“規(guī)范疼痛管理，加速安全康復(fù)”——陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科疼痛規(guī)范化管理基地參觀交流活動(dòng)在重慶舉辦，周躍教授指出，這種想法是種誤區(qū)，目前加速康復(fù)外科理念和疼痛規(guī)范管理項(xiàng)目，已在我國(guó)近10家醫(yī)院的普外科推廣實(shí)施，可以幫助患者安全、舒適地度過(guò)圍手術(shù)期。

4月27日，“規(guī)范疼痛管理，加速安全康復(fù)”陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科疼痛規(guī)范化管理基地參觀交流活動(dòng)在重慶舉辦，新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授團(tuán)隊(duì)向前來(lái)觀摩學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)人士分享“ERAS與顯微微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)”，交流加速康復(fù)外科的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討疼痛規(guī)范化管理對(duì)加速康復(fù)外科的重要意義。

加速康復(fù)外科助患者安全舒適度過(guò)圍手術(shù)期

“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念于20世紀(jì)90年代由丹麥專家首先提出，2005年進(jìn)入中國(guó)，是指通過(guò)全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列新措施，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的少疼痛、低風(fēng)險(xiǎn)，治愈病人并實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。經(jīng)過(guò)10余年發(fā)展和各方的不斷努力，目前加速康復(fù)外科理念和疼痛規(guī)范管理項(xiàng)目，已在我國(guó)近10家醫(yī)院的普外科推廣實(shí)施。

“近年來(lái)，加速康復(fù)外科理念在國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院已經(jīng)有了初步的實(shí)踐結(jié)果，例如我院骨科引入加速康復(fù)理念，采用一系列圍術(shù)期手術(shù)操作新方法，再配合全面規(guī)范的疼痛評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法，幫助患者安全、舒適地度過(guò)圍手術(shù)期?！标戃娷娽t(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授說(shuō)，這樣的方法不僅讓患者受益，也優(yōu)化了手術(shù)效果。 

加速康復(fù)外科顛覆傳統(tǒng)的圍手術(shù)期措施

很多患者認(rèn)為，大型外科手術(shù)術(shù)前的禁食、灌腸以及術(shù)后的疼痛都是不可避免的，術(shù)后長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)也是有利于恢復(fù)的。然而，這種傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理措施對(duì)患者而言，不僅增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。

“手術(shù)的目的是幫助患者治療疾病，手術(shù)后的康復(fù)同樣也是治療疾病的重要過(guò)程。越是大的外科手術(shù)之后，病人是否能盡快下地活動(dòng)，腸道功能是否快速恢復(fù)，是否能盡早經(jīng)口進(jìn)食，這些過(guò)程都直接影響患者的整體康復(fù)進(jìn)程?！敝苘S教授說(shuō)，如今，在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，這些令患者痛苦又不利于早期康復(fù)的傳統(tǒng)的圍手術(shù)期措施已經(jīng)開始被“顛覆”。

疼痛讓患者痛苦，且影響活動(dòng)和康復(fù)進(jìn)程

周躍教授介紹說(shuō)，2015年初發(fā)表的《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)》中提到，術(shù)后的疼痛會(huì)增加氧耗量，導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)性增加、術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，因疼痛導(dǎo)致的胃腸功能恢復(fù)緩慢，機(jī)體活動(dòng)受限，可能會(huì)促進(jìn)深靜脈血栓形成；疼痛還會(huì)導(dǎo)致焦慮、無(wú)助、不滿、等負(fù)面心理因素，并產(chǎn)生睡眠障礙，影響患者手術(shù)后的快速恢復(fù)。

“如果在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，可以很大程度避免由于持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，從而避免急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛?！敝苘S教授說(shuō)，疼痛不僅使患者痛苦，而且影響病人的活動(dòng)和康復(fù)進(jìn)程。以前患者覺得手術(shù)疼兩天很正常，以至于手術(shù)后患者喊疼睡不著覺，家人都覺得沒辦法避免，忍忍就過(guò)去了，不會(huì)和醫(yī)生護(hù)士問(wèn)解決辦法。

疼痛規(guī)范管理是實(shí)施加速康復(fù)外科理念最有效途徑

如今，在規(guī)范化疼痛管理理念下，有計(jì)劃地在圍術(shù)期給予患者多種鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)，一方面可以最大程度減少同一種止痛藥帶來(lái)的副作用，另一方面通過(guò)充分止痛、超前鎮(zhèn)痛，能讓患者心情愉悅，就能更早下床活動(dòng)、進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

“此外，鎮(zhèn)痛方案的選擇是疼痛管理的核心?！敝苘S教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，加入選擇性COX-2抑制劑等多種鎮(zhèn)痛藥物，雖然多用了藥，但是實(shí)際上比單一使用阿片類藥物治療帶給病人的花費(fèi)反而降低了，因?yàn)楦弊饔蒙倭?，病人恢?fù)快了，總的治療花費(fèi)就會(huì)減少。 

周躍教授說(shuō)：“希望能夠以疼痛管理為突破口，推進(jìn)國(guó)內(nèi)加速康復(fù)外科的建設(shè)。同時(shí)更希望盡快建立標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)、實(shí)踐體系，把這一概念盡早在全國(guó)展開大規(guī)模實(shí)踐。”

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