來源：藥渡

撰文：哥哈骎

每個國家都一定程度受到肥胖癥的影響，概莫能外。諾和諾德的Wegovy和禮來的Zepbound受到全球的熱捧正說明了肥胖癥的肆虐程度。一些低收入國家在過去十年中，出現(xiàn)了肥胖癥患者的最高增速。沒有一個國家報告其國民的肥胖患病率有所下降，也沒有一個國家有望實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織提出的“到2025年肥胖率保持在2010年水平上不增加”的目標(biāo)。減肥的難度似乎遠(yuǎn)超減碳。按照目前的趨勢，到2035年超重和肥胖將造成全球經(jīng)濟(jì)損失超過4兆美元（1兆=1萬億），占目前全球GDP水平的近3%。

Part 1

肥胖癥背景介紹

目前，衡量肥胖最常用的標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù) (BMI，體重(公斤)除以身高(米)的平方得到的指數(shù) kg/m2)：BMI大于等于25 kg/m2被定義為超重，BMI大于等于30為肥胖。

肥胖并不只是外觀的問題，而是嚴(yán)重地影響到人們的身體健康。例如，肥胖人群心血管疾病的發(fā)生率明顯較高：

BMI為30至39的男性中，心血管事件發(fā)生率為每1000人年20.21例，而BMI正常的男性為每1000人年13.72例。

BMI為30至39.9的女性中，心血管事件發(fā)生率為每1000人年9.97例，而BMI正常的女性為每1000人年6.37例。

在肥胖人群中，體重減輕5%至10%可使高血壓患者的收縮壓提高約3 mm Hg，而2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白可能會降低0.6%至1%。

目前，針對肥胖管理主要包括5個類別的干預(yù)措施：

行為干預(yù)

營養(yǎng)

體力活動

藥物治療

代謝和減肥手術(shù)

抗抑郁藥（例如米氮平、阿米替林）等常用處方藥和格列本脲或胰島素等降血糖藥會導(dǎo)致體重增加，臨床醫(yī)生應(yīng)審查并考慮替代藥物。目前，F(xiàn)DA批準(zhǔn)長期使用六種減肥藥物（圖1）：

semaglutide和liraglutide（GLP-1受體激動劑）

tirzepatide（GLP-1/GIP雙受體激動劑）

phentermine-topiramate（芬特明-托吡酯）

naltrexone-bupropion（納曲酮-安非他酮）

orlistat（奧利司他）

圖1. FDA批準(zhǔn)的6種可長期使用的減肥藥化學(xué)結(jié)構(gòu)

其中，tirzepatide效果最好，72周時平均體重減輕21%。內(nèi)窺鏡手術(shù)（即胃內(nèi)球囊和內(nèi)窺鏡袖狀胃成形術(shù)）可在6個月內(nèi)實(shí)現(xiàn)10%至13%的體重減輕。12個月時，代謝和減肥手術(shù)（即腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃繞道手術(shù)）可減重25%至30%。

Part 2

肥胖癥發(fā)展趨勢

1975年至2014年間，全球肥胖患病率男性從3.2%上升至10.8%，女性從6.4%上升至14.9%。到2025年，預(yù)計全球?qū)⒂?8%的男性和21%的女性患有肥胖癥。預(yù)計到 2030年，48.9%的美國成年人將患有肥胖癥，并且肥胖率的種族差異將會加大。

一項(xiàng)針對中國一萬多名青少年和年輕人的研究發(fā)現(xiàn)，2020年初的封鎖期間，肥胖率從10%增加到12.5%，超重率從21%增加到25%。世界肥胖聯(lián)盟（World Obesity Federation）發(fā)布的最新一期《世界肥胖地圖》（World Obesity Atlas）中指出，按照目前的趨勢發(fā)展，2035年，中國成年男性的肥胖率（BMI大于等于30）將達(dá)到20%左右，女性達(dá)到15%以上，而男童的肥胖率將達(dá)到驚人的50%（圖2）。

圖2. 世界肥胖地圖公布的中國肥胖人口比例增長預(yù)測圖，來源：World Obestiy Federation

減輕5%的體重可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低3毫米汞柱和2 毫米汞柱。

2型糖尿病患者減重5%至10%，可能會使糖化血紅蛋白（HA1c）降低0.6%至1.0%，并使高密度脂蛋白膽固醇水平增加2 mg/dL [0.052 mmol/L]。

10%至15%的減重可能改善其他疾病狀況（例如肝脂肪變性、阻塞性睡眠呼吸暫停）。

體重減輕超過15% （包括接受減肥手術(shù)）的患者全因死亡率降低。

減重可以提高生活質(zhì)量。

Part 3

肥胖癥管理途徑

1

行為干預(yù)

所有肥胖（或超重且心臟代謝異常）患者均應(yīng)接受多成分行為干預(yù)（表1）。

表1. 肥胖癥管理行為干預(yù)手段

2

營養(yǎng)方法

建議減少熱量攝入（每日降低500至750kcal，根據(jù)個人體重和活動進(jìn)行調(diào)整。2兩米飯相當(dāng)于120千卡），具體策略包括（表1）：

控制份量

減少或消除超加工食品（例如含糖飲料）

增加水果和蔬菜攝入量

注意，只有在密切的醫(yī)療監(jiān)督下才應(yīng)提供極低熱量飲食（≤800 kcal/天），也就是說，不要隨意自行節(jié)食。

3

體力活動

鑒于其對體重的影響不大，體力活動不用作獨(dú)立的肥胖治療方法，而是有助于維持體重和心臟代謝健康。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（定義為最大心率的50%至70%）有助于減少內(nèi)臟脂肪并適度減輕體重（平均效果為 2-3 公斤）；阻力訓(xùn)練（“擼鐵”）可在減肥過程中保留“瘦體重”。

臨床指南建議所有患者參加每周150至300分鐘的中等強(qiáng)度或每周75至150分鐘的劇烈體力活動，以及每周2至3次的阻力訓(xùn)練。臨床醫(yī)生反對久坐的行為，提倡諸如每坐1小時步行2分鐘的行為，或者使用樓梯。通過穿戴活動追蹤器等其他工具可以激勵實(shí)踐者每天額外增加1800步的體力活動，實(shí)現(xiàn)減重0.5至1.5公斤的目標(biāo)。

【附錄】

成年男性肥胖率國家排名（注：各國數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時期并不一致）：

1. 美屬薩摩亞（77.1%）

2.圖瓦盧（70.7%）

3.庫克群島（68.7%）

4.湯加（66.8%）

5.瓦利斯和富圖納（66.7%）

6.紐埃（59.2%）

7.托克勞（58.6%）

8.阿魯巴（55.7%）

9.薩摩亞（44.8%）

10.美國（42.2%）

11.帕勞（40.3%）

12.卡塔爾（39.5%）

13.法屬波利尼西亞（38.9%）

14.圣基茨和尼維斯（37.9%）

15.科威特（37.6%）

16.韓國（36.3%）

17.約旦（36.1%）

18.新喀里多尼亞（34%）

19.利比亞（33.8%）

20.巴林（33%）

中國（6.3%, 2015年數(shù)據(jù)）

成年女性肥胖率國家排名（注：各國數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時期并不一致）：

1. 湯加（82.8%）

2.美屬薩摩亞（82.7%）

3.瓦利斯和富圖納（73.7%）

4.庫克群島（70.7%）

5.薩摩亞（68.6%）

6.托克勞（67.8%）

7.紐埃（62.7%）

8.瑙魯（60.5%）

9.安提瓜和巴布達(dá)（60%）

10.基里巴斯（55.6%）

11.圖瓦盧（55.2%）

12.巴哈馬（54.8%）

13.圣基茨和尼維斯（52.5%）

14.密克羅尼西亞聯(lián)邦（49.6%）

15.科威特（49.05%）

16.埃及（48.8%）

17.約旦（48.2%）

18.利比亞（47.4%）

19.安提瓜（46.5%）

20.圣盧西亞（46.4%）

美國（41.8%）

中國（6.79%，2015年數(shù)據(jù)）

參考資料：

1.World Obesity Atlas. World Obesity Federation. Mar. 2023.

2.https://data.worldobesity.org/tables/prevalence-of-adult-overweight-obesity-2/

3.Elmaleh-Sachs, A. et al. Obesity Management in Adults. A Review. JAMA. 2023;330(20):2000-2015. doi:10.1001/jama.2023.19897

*聲明：本文僅是介紹醫(yī)藥疾病領(lǐng)域研究進(jìn)展或簡述研究概況或分享醫(yī)藥相關(guān)訊息，并非也不會進(jìn)行治療或診斷方案推薦，也不對相關(guān)投資構(gòu)成任何建議。內(nèi)容如有疏漏，歡迎溝通指出！

相關(guān)知識

國家級肥胖癥診療指南來了，提醒GLP
國家級肥胖癥診療指南來了 提醒GLP
GLP
世界防治肥胖日③國產(chǎn)藥企混戰(zhàn)百億GLP
國家衛(wèi)健委發(fā)布肥胖癥診療指南，提醒GLP
首個自主研發(fā)GLP
記“醫(yī)”2023｜GLP
《肥胖癥診療指南（2024年版）》發(fā)布 明確5種減重治療藥物—中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
“減肥神藥”真能終結(jié)肥胖？權(quán)威指南來了
更適合中國患者的“減肥神藥”來了？仁會生物獲批國內(nèi)首款GLP

網(wǎng)址: 肥胖癥的“濟(jì)世良方”：除了GLP http://www.gysdgmq.cn/newsview891026.html