編者按

充足的睡眠、均衡的飲食和適當?shù)倪\動，是國際社會公認的三項健康標準。每年的3月21日是世界睡眠日，設立該節(jié)日的目的是要引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關注，提醒人們要關注睡眠健康及質(zhì)量。中國睡眠研究會發(fā)布的《2021運動與睡眠白皮書》顯示，目前中國有超過3億人存在睡眠障礙問題。睡眠障礙可能會導致注意力不集中、焦慮、抑郁、記憶力下降等，而阿爾茨海默病患者又存在睡眠障礙的問題。那么阿爾茨海默病和睡眠障礙是怎樣的關系呢？阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問題后該如何緩解和護理呢？針對這些問題，我們采訪了山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院李陽教授，他將在本文中就上述問題一一作答。

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Q

巢內(nèi)神經(jīng)學界：阿爾茨海默病與睡眠障礙有哪些聯(lián)系？阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙有哪些表現(xiàn)？

李陽教授：阿爾茨海默病是以認知障礙為主要表現(xiàn)的疾病，睡眠是人非常重要的生理現(xiàn)象，睡眠障礙是很多人都會面臨的困境，兩者間有比較復雜和密切的關系。

1、睡眠障礙會影響認知功能

睡眠障礙在一定程度上會影響認知功能，如患者夜間睡眠節(jié)奏改變，實際睡眠時長或有效睡眠時長減少，會對白天的記憶力、注意力造成一定影響。日常生活中遇到的前一天晚上沒睡好，第二天精力不易集中的情況，就是睡眠影響認知的鮮活例子。

（1）  生理現(xiàn)象

隨著年齡的增長大腦如果發(fā)生老化，尤其是阿爾茨海默病患者內(nèi)側(cè)額葉、顳葉皮質(zhì)的萎縮，會影響慢波睡眠對睡眠的協(xié)調(diào)作用。此類患者晚上雖有充足的睡眠，但第二天大腦可能依舊沒有清醒的感覺，生活質(zhì)量會比較差。

（2）阿爾茨海默病發(fā)生病理改變

①β-淀粉樣蛋白沉積：睡眠障礙對阿爾茨海默病的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。阿爾茨海默病是以β-淀粉樣蛋白沉積為主的疾病，認知正常的老人如睡眠時間較短或睡眠效率較差、睡眠潛伏期增長，會增加腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積。通過PET-CT檢測發(fā)現(xiàn)，有長期睡眠問題的人，大腦內(nèi)的前額葉、島葉等地方Aβ的沉積比較多。

②tau蛋白的過度磷酸化：研究發(fā)現(xiàn)，快速睡眠剝奪即讓患者長時間不睡覺，患者腦脊液里的tau蛋白會有一半以上的增加。慢性的睡眠剝奪造成的tau蛋白在患者腦內(nèi)明顯擴布，所以，睡眠障礙會加重或加速阿爾茨海默病的發(fā)生。

2、阿爾茨海默病患者有睡眠障礙的臨床表現(xiàn)

阿爾茨海默病患者也會有睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計有60%的阿爾茨海默病患者，至少有或有過比較明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)形式如下：

（1）睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠節(jié)律的變化：比較常見的是夜間睡眠減少，白天睡眠增多即睡眠倒錯。這類情況會出現(xiàn)碎片化的睡眠覺醒模式，表現(xiàn)為患者白天一會兒打一個盹，晚上則無法入睡或早醒，這類睡眠結(jié)構(gòu)模式改變還有白天過度嗜睡等表現(xiàn)。

（2）日落綜合征：夜間失眠還有一個特征性的表現(xiàn)，被稱為日落現(xiàn)象或日落綜合征?；颊甙滋於啾憩F(xiàn)正常，但是傍晚或前半夜會出現(xiàn)意識混亂、焦慮、激越、攻擊等行為?？赡苓€會出現(xiàn)糊涂等癥狀，即患者白天還可以進行交流，沒有太明顯的認知障礙，晚上會出現(xiàn)搞不清楚方向，找不到衛(wèi)生間、自己臥室的情況?；虻酵砩稀淼臅r候，患者就無法靜坐，出現(xiàn)四處的徘徊、游蕩等情況。

（3）阻塞性的睡眠呼吸暫停：有時阿爾茨海默病患者也有其他合并癥，如患者易合并阻塞性睡眠呼吸暫停。主要表現(xiàn)為打鼾，打鼾嚴重時會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，這類患者一般都伴有白天的過度嗜睡。

（4）不寧腿綜合征：患者會出現(xiàn)兩條腿難以描述的不適感，會有如蟲子爬、刺撓、燒灼、癢、酸脹麻木、困等感覺，這類感覺異常通常正常認知的老人都難以準確描述，阿爾茨海默病患者可能更無法清楚表達。此類癥狀多出現(xiàn)在夜間準備睡覺時，阿爾茨海默病患者因為難受，會有非常煩躁的表現(xiàn)。另一個更明顯的表現(xiàn)是無法靜坐，必須通過走路緩解不適，癥狀改善后患者才能開始睡覺。

3、需關注患者的病因

我們還需關注阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙的誘因，尤其是日落綜合征的患者。主要原因：（1）患者做了一天的活動，身體比較勞頓。（2）老年人本身睡覺比較少，睡眠節(jié)奏紊亂了后會出現(xiàn)此類情況。（3）黃昏時昏暗的光線會出現(xiàn)影影綽綽的陰影，會讓癡呆患者產(chǎn)生一些視幻覺、恐懼等問題。

Q

巢內(nèi)神經(jīng)學界：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問題該如何治療和緩解？家屬在照護過程中有哪些注意事項？

李陽教授：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問題時，一般家屬就診時多會和大夫說，是否開一些促眠藥物，讓患者服用后改善或緩解睡眠障礙，這是我們非常反對的。阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙時，一定要仔細地具體問題具體分析，盡量通過非藥物手段給患者進行睡眠干預，如果非藥物治療手段起不到作用，才會少量地給予一些鎮(zhèn)靜、助眠的藥物。

1、非藥物治療

對于非藥物干預措施，以下九點可供參考：

（1）要治療患者的基礎病

如患者有睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等疾病導致的睡眠問題，將相關問題解決后，睡眠障礙能夠得到改善。

（2）需給患者制定規(guī)律作息計劃

如果阿爾茨海默患者的作息時間比較混亂，此時需給患者建立規(guī)律作息，改善其生物鐘，如果患者出現(xiàn)睡眠障礙再去想解決方案，往往為時已晚。應在阿爾茨海默病患者輕度階段，照料者就保持患者的規(guī)律的生活作息，如固定吃飯、起床、如廁、睡覺的時間，通過練習后形成規(guī)律的生物鐘，這對于后期癡呆患者的照料，有非常大的獲益。

（3）避免給患者服用易引起刺激的食物或飲料

要避免容易刺激患者引起興奮的食物、藥物，如睡前飲酒、喝咖啡，這些都會影響睡眠，同時患者晚上躺在床上看電視，導致過度興奮也不易睡著。

（4）增加患者白天的體力活動

白天有效的體力活動，能促進患者晚上更好的睡眠。癡呆老人建議白天出門步行，步行不僅能增加體力活動，還能讓患者感受不同的新鮮刺激，從而讓大腦皮層處于興奮狀態(tài)，興奮后大腦皮層會逐漸進入疲勞狀態(tài)，有利于夜間的睡眠。

（5）減少患者白天打盹的時間

癡呆老人或正常老人都有碎片化的睡眠節(jié)律，照護者盡量避免讓老人形成碎片化的睡眠節(jié)律。尤其是下午到傍晚時間避免讓患者打盹，需白天不斷給予一些刺激，讓他處于清醒的狀態(tài)，這樣患者的睡眠量都放在晚上，能夠改善晚上的睡眠質(zhì)量。

（6）營造舒適睡覺氛圍

應避免患者晚上在臥室看電視或玩比較刺激的游戲，這些對患者的睡眠有一定的影響。照護者要在患者的臥室營造睡覺的氣氛，可以放一些舒緩的音樂，很多人覺得癡呆老人無法欣賞音樂，其實欣賞音樂是人的本能，晚上為癡呆老人放一些舒緩的音樂，對睡眠有幫助作用。

（7）關注睡覺環(huán)境

需關注睡房的溫度及濕度，一般最適合睡覺的溫度應在18- 22℃，還需注意患者入睡時的光線，可用遮光窗簾讓房間保持適合入睡的光照強度。

（8）芳香療法

如在患者的枕頭上滴一些香精，可能有些中國老人不太喜歡薰衣草的味道，可以用一些檀香味的香精，讓患者處于情緒放松的狀態(tài)，也能有助于睡眠。

（9）注意給患者強光及弱光的刺激節(jié)律

①光線不僅指臥室晚上睡覺時的光線，家屬要讓患者在一天中有正常強光、弱光刺激的節(jié)律，從而有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)褪黑素的釋放，改善患者的睡眠。大概要求是白天從早晨六七點鐘到晚上的七八點鐘，要給患者藍白、青白光的光線照射的治療，所謂青白光是指日光燈光線的色溫。

②要為患者維持一定的光照強度，白天給予適當?shù)膹姽庹?，如患者白天在室外能接受充足太陽光照，晚上也要給予適當?shù)墓庹眨軠p少其在純黑的環(huán)境下的一些恐懼及擔心。

③白天光照時要注意整個臥室的光線，不能讓房間有過多的陰影，如光照下衣服架、窗簾會產(chǎn)生陰影，在有風的情況下這些物品還會隨風來回擺動，這種情況會誘發(fā)患者的視幻覺，會加重他的恐懼、焦慮的情緒。

2、藥物治療

一般臨床建議對睡眠障礙患者積極采取上述非藥物治療措施，如果上述方式無法緩解患者睡眠障礙，這時就需要給予患者藥物治療了。

（1）調(diào)整阿爾茨海默病治療相關藥物：緩解阿爾茨海默病患者的睡眠障礙，優(yōu)先考慮現(xiàn)服用藥物對睡眠的影響。臨床經(jīng)常使用的抗抑郁藥物，如文拉法辛會增加失眠風險。阿爾茨海默病患者常用的膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊多用于改善認知障礙的癥狀，通常說明書要求為減少藥物對胃腸道的副作用，建議在夜間睡前服用。但很多患者在夜間睡前服用的話，會導致睡眠質(zhì)量下降，甚至引發(fā)失眠，遇到此類情況不妨將多奈哌齊改為早上使用。

（2）考慮使用褪黑素：還有一些患者調(diào)整藥物的使用方式，需要增加服用的藥物，首先可以考慮使用褪黑素，褪黑素對于改變患癡呆患者的睡眠節(jié)律、減少日落綜合征有所幫助。

（3）增加鎮(zhèn)靜催眠類藥物：可以給患者一些鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如短效的苯二氮?類藥物，使用這些藥物時需注意，阿爾茨海默病相關中度認知障礙患者，鎮(zhèn)靜催眠類藥物會增加患者思維混亂及跌倒的風險。所以，這類促眠類藥物使用后，首先原則是小劑量，能用小劑量改善的睡眠就不要用大劑量。第二，一旦患者這段時間睡眠改善了，要盡快啟動減藥或撤藥，不能讓患者長期使用促進睡眠的藥物。

Q

巢內(nèi)神經(jīng)學界：有哪些舉措能預防阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙？

李陽教授：預防阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙可以參考這些建議：（1）一定要在患者早期養(yǎng)成規(guī)律生活習慣，包括按時起床、就寢、吃飯、如廁，這些良好生活習慣是讓患者在疾病后期不易出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因。（2）讓患者在白天盡量接受更多的日光照射，這樣能維持患者松果體的生物節(jié)律。（3）讓患者養(yǎng)成白天鍛煉的習慣，白天要讓患者忙起來，做一些體力活動，對于夜間的睡眠保持會有非常大的幫助。（4）進入癡呆階段的老人要避免飲用含咖啡因、酒精類的刺激性飲料，通過這些措施，可以讓阿爾茨海默病患者盡量晚地出現(xiàn)睡眠障礙。

在阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙的照護過程中，還有一個問題需要特別注意，那就是照料者自身的情緒問題。照料者是非常辛苦的群體，照料癡呆患者是一個長期而艱巨的任務，所以在這里我還要提醒，照料者本身也是需要睡覺。如果癡呆患者白天總打盹，晚上不睡覺，照料者白天和晚上都無法休息，照料者沒有充足睡眠，也沒有足夠的耐心和精力去照顧癡呆的患者。此時照料者可能會出現(xiàn)情緒不佳，越來越煩躁，甚至出現(xiàn)情緒崩潰的情況。所以當癡呆患者出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙、晝夜節(jié)律顛倒甚至夜間有徘徊、游蕩等行為時，整個家庭都需要給予重視，除了常規(guī)的照料者外，其他的家人、親戚要加入照料事件中，輪流陪著患者過夜，這樣能減少這類常規(guī)照料者因為晝夜連續(xù)工作引起的情緒障礙。

專家簡介 

李陽教授

李陽教授

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。

目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會認知障礙疾病專委會委員，中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會常務委員，山西省醫(yī)學會神經(jīng)病學專業(yè)委員會副主任委員，山西省卒中學會常務理事及青年理事會常務副會長，山西省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常務及認知障礙疾病專委會主任委員。

擅長：主要從事腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ò柎暮Ｄ?、帕金森病等）的臨床診治和研究

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網(wǎng)址: 李陽教授專訪：阿爾茨海默病患者睡眠障礙的治療及注意事項 http://www.gysdgmq.cn/newsview90663.html