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會(huì)癌變嗎？要切除嗎？一次性說清楚

  小雨今年23歲，前段時(shí)間公司體檢發(fā)現(xiàn)左邊卵巢有個(gè)4公分的囊腫，可把小雨給嚇壞了。 “醫(yī)生，我這個(gè)不會(huì)是卵巢癌吧？要不要趕快手術(shù)??？可是我還沒有結(jié)婚，也沒有生小孩，這種手術(shù)會(huì)不會(huì)要把卵巢切掉??？會(huì)影響我以后的生育嗎？” 一發(fā)現(xiàn)卵巢上有包塊，大家都很緊張，其實(shí)卵巢囊腫是婦科非常常見的疾病，大概有5%-10%的女性一生中都患過卵巢囊腫。不過這些患者中大部分都沒有癥狀，很多人都是體檢的時(shí)候才偶然發(fā)現(xiàn)的。

發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應(yīng)該怎么辦？

所有的卵巢囊性包塊都可以稱為卵巢囊腫，這其中既包括良性囊腫，也包括惡性的卵巢癌，還有介于良性和惡性之間的卵巢交界性腫瘤。 在良性的卵巢囊腫中，還有一部分屬于生理性卵巢囊腫，像卵泡囊腫、黃體囊腫等等，這些生理性的囊腫主要與體內(nèi)的激素水平變化有關(guān)，一般可以自己消失，不需要進(jìn)行治療。

如果是第一次檢查發(fā)現(xiàn)的2、3公分左右的小囊腫，B超提示是生理性囊腫的可能性比較大時(shí)，我們會(huì)建議可以先觀察，2-3個(gè)月后在月經(jīng)剛干凈時(shí)復(fù)查一下婦科B超。如果確實(shí)是生理性囊腫，這時(shí)候大多數(shù)囊腫可以自己消失。 如果是純囊性的卵巢包塊，里面沒有實(shí)性成分或者乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，血供不豐富，這種情況考慮是良性的卵巢囊腫可能性比較大。對(duì)于生育年齡的女性，一般囊腫沒有超過5公分，可以半年左右復(fù)查B超。假如在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)囊腫明顯增大或者超過5公分，可以考慮手術(shù)治療。 如果B超提示是 巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫） ，可以根據(jù)自身的生育要求決定是否手術(shù)。巧克力囊腫可能會(huì)影響生育，但手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率也很大。所以如果目前巧囊比較小，暫時(shí)不打算生孩子，也可能先不手術(shù)。但如果備孕超過一年以上都懷不上，考慮可能是因?yàn)榍赡矣绊懙膽言?，也可以考慮手術(shù)。 如果B超檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有實(shí)性成分或者多個(gè)乳頭狀結(jié)節(jié)，邊界不清楚、囊壁比較厚、血供豐富，或者同時(shí)合并有腫瘤標(biāo)志物明顯升高，就需要考慮是否存在惡性的可能性，最好及時(shí)手術(shù)。但到底是良性還是惡性，最后的診斷還需要依靠病理檢查。 對(duì)于絕經(jīng)后的女性，如果原來沒有卵巢囊腫，絕經(jīng)后才發(fā)現(xiàn)，一定要高度重視，可以采取更積極的治療方案。 

卵巢囊腫會(huì)癌變嗎？   像卵泡囊腫、黃體囊腫或者卵巢冠囊腫、單純性囊腫這些生理性的囊腫和絕大部分的良性卵巢囊腫基本不會(huì)發(fā)生惡變，只有極少數(shù)的巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤可能會(huì)惡變，但惡變的幾率也非常低。 另外還 有一種情況就是卵巢囊腫本來就是惡性的，由于影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，或者發(fā)展緩慢，容易被誤認(rèn)為良性的。 所以對(duì)于 卵巢囊腫患者，如果暫時(shí)不手術(shù)，也需要密切監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察囊腫的變化。 如 果囊腫在短時(shí)間內(nèi)快速長(zhǎng)大應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。

卵巢囊腫的過度治療

并不是所有的卵巢囊腫都需要手術(shù)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，小于4cm的卵巢囊腫中自然消退的比例為82.6%；4-6cm的囊腫自然消退率為63.4%。如果是原本就可以自己消退的生理性囊腫還讓患者挨一刀，那就完全是過度治療了。 除了手術(shù)以外，卵巢囊腫也可以藥物治療。比如多囊卵巢綜合征 （PCOS） 和子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的囊腫，可以考慮藥物治療。

怎么自測(cè)卵巢是否健康？

卵巢囊腫一般沒有明顯的癥狀，絕大部分都是B超檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。想要自己判斷卵巢是否健康，主要可以依據(jù)以下三個(gè)方面：

  月經(jīng)情況： 女性的月經(jīng)是子宮內(nèi)膜受卵巢功能調(diào)控周期性脫落而導(dǎo)致的出血，當(dāng)卵巢功能出現(xiàn)問題時(shí)，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)異常。像月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期不規(guī)律、不規(guī)則陰道流血等等，都可能是由于卵巢功能異常所導(dǎo)致的。所以當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不正常的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行卵巢功能檢查以及婦科B超檢查，看看卵巢是否出了問題。

  注意大小便： 卵巢囊腫一般并沒有什么特異性的表現(xiàn)，當(dāng)包塊較大的時(shí)候，可能會(huì)壓迫膀胱、直腸，引起尿頻、尿急、便秘等問題。

  定期測(cè)腰圍： 較大的卵巢囊腫會(huì)引起腹部膨隆，在一些比較瘦的女孩，甚至自己就可以在肚子上摸到包塊。所以定期檢測(cè)腰圍，除了可以知道自己的胖瘦，說不定也能幫助我們提早的發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

 不過，上面說的這些自測(cè)卵巢是否健康的小方法，也只能是給我們做個(gè)提醒。因?yàn)榻^大部分的卵巢囊腫可能根本就沒有任何的癥狀，只有定期的進(jìn)行婦科體檢以及婦科B超檢查，才是保障卵巢健康的最佳方案！ 

上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311000） 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：郭煦 本文審核：孫淑根 責(zé)任編輯：一川

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