我今年71歲,患高血壓、血脂異常(主要是甘油三酯異常)、慢性支氣管炎多年。目前服用纈沙坦分散片、絞股藍(lán)總苷片及血塞通等。

　　因患特發(fā)性震顫,每日服半片心得安。血壓控制在130/80毫米汞柱,但心率變緩(約55次/分)已有2～3年。2008年7月檢查心臟彩超提示:室間隔基底段增厚,主動脈硬化、退行性變,左心室舒張功能減退。

　　請問:1.我得的是冠心病嗎?應(yīng)如何用藥?2.怎樣才能恢復(fù)正常心率?3.我的用藥需要調(diào)整嗎?

　　福建福州江仁魁　　江仁魁讀者: 　　根據(jù)您來信中所提供的資料,提出如下意見—— 　　1.您彩超結(jié)果顯示的心臟損害是高血壓長期得不到滿意控制而造成的。

　　2.心率緩慢分為竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯兩種,根據(jù)您來信提供的病史難以確定是哪種類型,不知您是否做過心電圖檢查或24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter)?心得安(普萘洛爾)有減慢心率的作用,對支氣管也有一定影響,如果您有心率緩慢又有多年慢性支氣管炎病史,建議停用心得安,再觀察心率和血壓的變化。

　　3.您的降血壓藥物可改用絡(luò)活喜(氨氯地平)或者拜新同(硝苯地平控釋片)等,具體調(diào)整方案建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢心血管醫(yī)生。

　　我從1998年起,常在睡前出現(xiàn)雙膝不自主跳起,酸軟難受,心情煩躁并常因此而失眠,站立走動后癥狀可緩解。醫(yī)生先后診斷為骨質(zhì)疏松、睡眠障礙,但服補(bǔ)鈣及調(diào)理睡眠藥無明顯效果。請問:我的雙膝為何酸軟?應(yīng)如何治療? 　　廣西柳州韋恒

　　韋恒讀者: 　　根據(jù)您提供的病史,考慮您患有不安腿綜合征。它主要表現(xiàn)為休息時兩小腿深部出現(xiàn)難以忍受之蟲爬感、瘙癢感或針刺樣疼痛。常為兩側(cè)性,偶可波及上肢,活動后可緩解。故本病患者常被迫不停地活動下肢,病程可長達(dá)數(shù)年。

　　診斷本病并不困難,但應(yīng)注意與周圍神經(jīng)病等相鑒別,特別是精神抑制劑誘導(dǎo)的靜坐不能。對癥狀持續(xù)短暫或最近加重的患者,應(yīng)檢查有無周圍神經(jīng)病、根性神經(jīng)病的癥狀和體征;對于最近出現(xiàn)癥狀的患者, 應(yīng)檢查血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等。

　　對本病除少飲酒及含咖啡的飲料,戒煙,睡前熱水洗浴等一般治療外,還需使用藥物治療。

　　卡比多巴-左旋多巴通常初始劑量為睡前0.5～1片(每片含卡比多巴25毫克,左旋多巴100毫克)。如果主要癥狀是夜間睡眠中驚醒, 給予緩釋片1片。左旋多巴必須空腹服用,以增加吸收。本類藥物一般不會引發(fā)運(yùn)動障礙。

　　多巴胺激動劑如協(xié)良行,它是長效的多巴胺激動劑,但不良反應(yīng)較多,一般不作為首選藥物,但對那些應(yīng)用左旋多巴出現(xiàn)“加重現(xiàn)象”者較為適用。其有效劑量比治療帕金森病要低得多。

　　阿片類制劑如可卡因(最初劑量30毫克)對于輕癥患者或間歇發(fā)病的患者有效。高效制劑(如氧可酮、美散痛)對于其他藥物治療無效的癥狀持續(xù)的患者有肯定療效。

　　苯二氮卓類可以減少驚醒次數(shù),但不能終止運(yùn)動。對于輕癥患者可以應(yīng)用本類藥物;對于重癥患者最好與左旋多巴和多巴胺激動劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　抗驚厥劑如卡馬西平、可樂亭,它們對減輕癥狀均有一定作用,治療以0.1毫克/天開始。

（實習(xí)編輯：張麗娟）

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