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2019年加拿大孕期體力活動指南

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 00:28

作者：Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al.

翻譯：程　燕

審校：大　志

來源：運動是良醫(yī)微信平臺（EIM_China）

本臨床實踐指南由SOCG（加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會） / CSEP（加拿大運動生理學會）聯(lián)合指南共識小組編寫，經(jīng)SOGC之產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學指南管理和監(jiān)督委員會審查，并由SOGC董事會和CSEP董事會核準。

指南為孕婦、產(chǎn)科保健人員及運動專業(yè)人員提供孕期體力活動的指導，評估指標包括孕婦、胎兒或新生兒的發(fā)病率以及妊娠期間和妊娠后的胎兒死亡率。文獻檢索庫包括：MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CochraneDatabase of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials,Scopus and Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full Text, ChildDevelopment & Adolescent Studies, Education Resources InformationCenter, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時間：從政府和訪問數(shù)據(jù)庫成立到2017年1月6日。除案例研究外，任何設(shè)計的主要研究均符合要求。結(jié)果來源僅限于英語、西班牙語或法語。文章納入標準：與孕婦、胎兒、新生兒發(fā)病率或胎兒死亡率相關(guān)的孕期體力活動的文獻。證據(jù)的質(zhì)量：通過建議評估等級、發(fā)展和評價(GRADE)系統(tǒng)來評定。指南共識小組征求最終用戶(產(chǎn)科保健者、運動專業(yè)人士、研究人員、政策組織、孕婦和產(chǎn)后女性)的反饋意見。這些準則的制訂遵循研究和評價II號文書（Research and Evaluation II instrument）的評估指導方針。結(jié)果：孕期體力活動的益處為中等目前并沒有發(fā)現(xiàn)危害;因此，期望結(jié)果和不期望結(jié)果(凈效益)之間的差異是中等的。大多數(shù)利益相關(guān)者和最終用戶表示，遵循這些建議是可行的、可接受的和合理的。從個人和衛(wèi)生系統(tǒng)的角度來看，遵循這些建議對個人、社會可能都有益。

一、序言

基于證據(jù)所提出的孕期體力活動指南目的是促進孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康。沒有禁忌癥者(詳細列表見下文),遵循指南與(1)減少新生兒并發(fā)癥(如：大于胎齡)和(2)有利于孕產(chǎn)婦健康(如：降低先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、器械分娩、尿失禁、妊娠期體重過度增多和減少;改善血糖;減少總?cè)焉矬w重增加;降低抑郁癥和腰痛的嚴重程度)密切相關(guān)。體力活動與流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡、早產(chǎn)、早產(chǎn)/臨產(chǎn)前胎膜破裂、新生兒低血糖、低出生體重、先天畸形、引產(chǎn)或分娩并發(fā)癥無關(guān)。一般來說，體力活動越多(頻率、持續(xù)時間和/或運動量)益處越多。然而，沒有證據(jù)表明若體力活動顯著高于建議水平，安全性和額外的益處如何。產(chǎn)前體力活動應(yīng)作為減少妊娠并發(fā)癥風險和增進產(chǎn)婦身心健康的一線治療。對于目前沒有達到這些準則的孕婦，建議其循序漸進的改變。以前體力活動活躍的女性在懷孕期間可以繼續(xù)進行體力活動。隨著孕期的增加，體力活動需要進行調(diào)整。由于疲勞和/或懷孕的不適，可能有一段時間會不能遵守指南;我們鼓勵孕婦盡其所能，并在有能力時重新遵循這些建議。我們廣泛系統(tǒng)地審查了文獻專家的意見，并就可行性、可接受性、成本和效益對最終用戶進行了咨詢和考慮，從而為這些指南建議的制定提供了依據(jù)。

二、建議

以下是2019年加拿大孕期體力活動指南的具體建議，并提供了相應(yīng)的聲明，說明了提供建議的證據(jù)質(zhì)量和推薦的強度(解釋如下)。

1. 沒有禁忌癥的女性在懷孕期間都應(yīng)堅持進行體力活動。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

具體人群和建議:

?以前不愛運動的女性在懷孕期間進行體力活動。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

?診斷為妊娠期糖尿病的女性在懷孕期間進行體力活動。弱推薦 i，證據(jù)質(zhì)量：低。

?超重或肥胖的女性(懷孕前體重指數(shù)為25 kg/ m2)在懷孕期間進行體力活動。強烈推薦 ii ，證據(jù)質(zhì)量：低。

2. 孕婦每周至少進行150分鐘中等強度 iii的體力活動，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠并發(fā)癥。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

3. 每周最少進行3天的體育活動;但每周1天的體育活動也值得表揚。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：中等。

4. 為了獲得最大的健康益處應(yīng)有氧運動結(jié)合抗阻運動。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運動也是有益的。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量：高。

5. 可以每天進行盆底肌肉訓練(PFMT)(如凱格爾運動)，以減少尿失禁的風險。建議尋求適當?shù)募夹g(shù)指導，以獲得最佳的效益。弱推薦 iv ，證據(jù)質(zhì)量：低。

6. 如果仰臥位進行運動時感到頭暈、惡心或不適，應(yīng)改變運動姿勢，避免仰臥位。弱推薦 v，證據(jù)質(zhì)量：極低。

i 這是一個很弱的建議，因為證據(jù)的質(zhì)量很低，而且運動女性和不運動女性之間的差異性很小。

ii這是一個強烈的建議，盡管只有低質(zhì)量的證據(jù)支持超重或肥胖女性在懷孕期間進行體力活動，但隨機對照試驗表明，超重或肥胖女性在懷孕期間進行體力活動可改善妊娠期體重的增加和血糖。

iii中等強度的體力活動足以顯著提高心率;中等強度運動的標志：可以說話，但不能唱歌。中等強度的體力活動包括快走、水中有氧運動、固定自行車(中等強度)、耐力訓練、適度的負重訓練和家務(wù)(如園藝、洗窗戶)。

iv 這是一個軟弱的建議，因為尿失禁不是一個“關(guān)鍵”的結(jié)果且證據(jù)質(zhì)量低

v這是一個很弱的建議，因為(1)證據(jù)的質(zhì)量非常低，(2)盡管調(diào)查了危害，但只有極少量證據(jù)表明產(chǎn)生的益處和產(chǎn)生的危害相等。這項建議主要是根據(jù)專家意見提出的。

三、禁忌癥

所有女性在懷孕期間都可以參加體力活動，但有禁忌癥的女性除外(下文列出的)。絕對禁忌癥的女性可繼續(xù)進行其日常生活的活動，但不應(yīng)該參加較劇烈的活動。有相對禁忌癥的女性在參與前應(yīng)與產(chǎn)科保健者討論中等強度以及劇烈強度體力活動的利弊。

以下是絕對禁忌癥:

　?膜破裂。
　?早產(chǎn)。
　?不明原因的持續(xù)性陰道出血。
　?妊娠28周后出現(xiàn)前置胎盤。
　?先兆子癇。
　?子宮頸內(nèi)口松弛癥。
　?宮內(nèi)生長受限。
　?高次多胎妊娠(如三胞胎)。
　?未受控制的I型糖尿病。
　?未受控制的高血壓。
　?未受控制的甲狀腺疾病。
　?其他嚴重的心血管、呼吸或全身疾病。

以下是相對禁忌癥:

　?反復流產(chǎn)。
　?妊娠高血壓。
　?自發(fā)性早產(chǎn)史。
　?輕度/中度心血管或呼吸系統(tǒng)疾病。
　?貧血癥狀。
　?營養(yǎng)不良。
　?進食障礙。
　?28周后的雙胎妊娠。
　?其他重大疾病。

四、建議力度

通過建議評估等級、發(fā)展和評價(GRADE)系統(tǒng)對建議力度進行等級評定。建議力度評為強弱是基于(1)利益和損害之間的平衡,(2)整體證據(jù)的質(zhì)量,(3)結(jié)果的重要性(即對孕婦的價值和孕婦的偏好),(4)使用的資源(例如,成本),(5)對衛(wèi)生公平性的影響,(6)可接受性和(7)可行性。

強烈建議：大多數(shù)或所有孕婦最好采取建議的行動。

弱建議：并不是所有孕婦都能從建議的行動中得到最好的益處;有必要考慮其他因素，如個人環(huán)境、偏好、價值觀、可用資源或設(shè)備?？勺稍儺a(chǎn)科保健者來作出決定。

五、證據(jù)的質(zhì)量

證據(jù)的質(zhì)量是指對證據(jù)的信心程度，范圍從很低到高。

高質(zhì)量：指南共識小組非常確信，體育活動對健康結(jié)果的估計影響接近實際影響。

中等質(zhì)量：指南共識小組關(guān)于體育活動對健康結(jié)果的估計影響有一定的信心;健康結(jié)果的估計影響很可能接近實際影響，但也可能存在本質(zhì)上的不同。

低質(zhì)量：指南共識小組關(guān)于體育活動對健康結(jié)果的估計影響信心有限;健康結(jié)果的估計影響可能與實際影響有很大的不同。

很低的質(zhì)量：指南共識小組關(guān)于體育活動對健康結(jié)果的估計影響缺乏信心;健康結(jié)果的估計影響很可能與實際效果有很大的不同。

六、介紹

一生中有規(guī)律的體力活動對健康有很大的益處，包括改善身體健康和心理健康，以及降低患慢性病和死亡的風險。懷孕是女性一生中的特殊時期，在這個時期，包括身體活動在內(nèi)的生活方式等行為會對自身以及胎兒的健康產(chǎn)生重大影響。盡管世界各地的指南方針都建議無禁忌癥的女性孕期進行體育活動，但實際上只有不到15%的女性在懷孕期間能達到每周至少150分鐘中等強度的體力活動。不幸的是，一些孕婦和產(chǎn)科保健者不確定孕期體育活動是否會增加流產(chǎn)、生長遲緩、早產(chǎn)、疲勞或?qū)μ旱漠a(chǎn)生傷害的風險，對孕期進行體力活動造成傷害的擔憂沒有得到研究的證實，以及沒有充分強調(diào)孕期不參加體育活動的風險，這些阻礙了孕期體力活動的進行。在過去的三十年中，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，如妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠期高血壓和新生兒巨大兒的發(fā)生率急劇上升，很有可能是孕婦肥胖率的上升。已提出將體力活動作為一種預防或治療措施，以減少妊娠并發(fā)癥，優(yōu)化母嬰健康。

這些基于證據(jù)所提出的指南適用于孕婦和產(chǎn)科保健者、政府決策人員和健康專業(yè)人士等目標用戶，這些指南可以從產(chǎn)前體育活動對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒健康結(jié)果的影響等方面提供指導。

七、方法

2019年加拿大孕期體力活動指南是根據(jù)《研究和評估準則的評價 II (AGREE) 》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II ）中概述的方法學策略制定的。這些基于證據(jù)的孕期體育活動指導方針的目的是促進孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康。指導方針共識小組由孕期運動領(lǐng)域的研究人員組成；方法論的專家(AGREEII 和GRADE，統(tǒng)計學專家和圖書館管理員）;運動專業(yè)人士及加拿大運動生理學學會代表(CSEP)，加拿大的婦產(chǎn)科協(xié)會(SOGC)，加拿大的家庭醫(yī)生學院，加拿大助產(chǎn)士協(xié)會，加拿大運動及運動醫(yī)學學院、加拿大運動是良醫(yī)和公共衛(wèi)生代表(Middle-sex-London衛(wèi)生單位)。在指南共識小組召開會議之前，采用隨機抽樣的方法招募孕婦，并請她們就身體活動的益處和危害提供意見，并確定對她們最重要的妊娠結(jié)果。共識會議期間，指南共識小組選擇了37項與孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒健康相關(guān)的結(jié)果，其中20項被評為關(guān)鍵，17項被評為重要,根據(jù)專家的意見、孕婦的反饋和產(chǎn)科保健者的角度對結(jié)果進行考慮(見表1)。指南共識小組還確定了四個具有較高妊娠并發(fā)癥風險的孕婦群體。這些人包括以前不運動的女性、診斷為妊娠期糖尿病的女性、懷孕前為超重或肥胖的女性以及＞35歲的女性。通過12個系統(tǒng)綜述描述體力活動對關(guān)鍵和重要結(jié)果的影響，并確定體力活動所產(chǎn)生的益處和潛在危害的比例。圖書館管理員進行了全面的文獻檢索，檢索庫并包括MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus and Web of Science CoreCollection, CINAHL Plus with Full Text, Child Development & AdolescentStudies, Education Resources Information Center, SPORT Discus, Clinical Trials。檢索時間從政府和訪問數(shù)據(jù)庫成立到2017年1月6日。對無禁忌癥的孕婦進行隨機和觀察性研究，檢查孕期體育活動與確定的健康結(jié)果之間的關(guān)系。共篩選出27624個標題和摘要，675項研究納入標準。這些建議主要基于一組只做運動的隨機對照試驗(RCT;n=104)和隊列研究(n=4)。詳細的研究方法和結(jié)果發(fā)表在《英國運動醫(yī)學雜志》和《加拿大婦產(chǎn)科雜志》上。2017年10月召開第二次共識會議，審議證據(jù)，起草建議。2018年4月，通過指南共識小組(GuidelinesConsensus Panel)的網(wǎng)站，通過英語和法語進行調(diào)查，征求利益相關(guān)群體和孕婦的反饋。然后根據(jù)反饋意見對指南建議進行了修訂，并分發(fā)了第二輪調(diào)查。2018年5月，《指南》草案已與CSEP、SOGC董事會以及指南共識小組成員分享。該指南經(jīng)進一步修訂，定稿送交至社會福利署及公共福利院執(zhí)行機構(gòu)進行審閱及批核。

表1 指南共識小組選擇的“關(guān)鍵”和“重要”結(jié)果

“關(guān)鍵”結(jié)果

“重要”結(jié)果

?流產(chǎn)

?產(chǎn)前出血

?死胎

?妊娠期體重增加不足

?新生兒死亡

?妊娠期總體重增加

?早產(chǎn)

?分娩并發(fā)癥(器械分娩、產(chǎn)程、陰道撕裂)。

?妊娠期糖尿病

?出生缺陷

?先兆子癇

?腰疼

?妊娠高血壓

?骨盆帶疼痛

?剖腹產(chǎn)

?尿失禁(懷孕期間和懷孕后)

?孕產(chǎn)婦精神健康
(懷孕期間和懷孕后的抑郁和焦慮)

? 引產(chǎn)

?妊娠期體重過多

?長期妊娠結(jié)局(心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、肥胖)

?產(chǎn)后體重保留

?不良后果(肌肉骨骼損傷、創(chuàng)傷、脫水、體溫過高、心血管或呼吸系統(tǒng)意外、孕婦低血糖、疲勞)

?葡萄糖耐受性

?出生時的胎齡

?早產(chǎn)/臨產(chǎn)前胎膜破裂

?出生體重

?腹直肌分離

?身體組成(新生兒肥胖、體重指數(shù))

?胎兒對體力活動的反應(yīng)
(胎心率、子宮/臍血流量)

?分娩并發(fā)癥(包括肩難產(chǎn)、臂叢損傷、 APGAR、新生兒進入重癥監(jiān)護病房、代謝性酸中毒)。

?出生體重低(對于胎齡來說體重＜2500克，小于<10th/15th百分位的胎齡)

?高膽紅素血癥

?宮內(nèi)生長受限

?生長發(fā)育指標(認知、社會心理、運動技能)。

?高出生體重(胎齡大、巨大兒、>4000克、胎齡>90百分位)

?新生兒低血糖

?生長發(fā)育的長期結(jié)果
(肥胖、心血管和代謝疾病)

八、誰可以在懷孕期間進行體育鍛煉?

這些準則適用于沒有禁忌癥的女性(見表2)，有這些禁忌癥會限制她們從事體力活動。絕對禁忌癥的女性可以繼續(xù)日常生活的正?；顒?，但不應(yīng)參加更劇烈的運動。有相對禁忌癥的女性應(yīng)與產(chǎn)科保健者討論中等至劇烈體力活動的利弊。

表2 孕期運動的絕對禁忌和相對禁忌

絕對禁忌癥

相對禁忌癥

?膜破裂，早產(chǎn)

?復發(fā)性流產(chǎn)

?不明原因的持續(xù)性陰道出血

?自發(fā)性早產(chǎn)史

?妊娠28周后前置胎盤

?妊娠高血壓

?先兆子癇

?貧血的癥狀

?子宮頸內(nèi)口松弛癥

?營養(yǎng)不良

?宮內(nèi)生長受限

?進食障礙

?高次多胎妊娠(如三胞胎)

?28周后雙胎妊娠

?無法控制的I型糖尿病，無法控制的高血壓或無法控制的甲狀腺疾病

?輕度/中度心血管或呼吸系統(tǒng)疾病

?其他嚴重的心血管、呼吸或全身疾病

?其他重要的身體狀況

建議1

所有沒有禁忌癥的女性在懷孕期間應(yīng)該進行體育鍛煉。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

具體人群和建議:
?以前不愛運動的女性。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。
?診斷為妊娠期糖尿病的女性。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量不高。
?超重或肥胖女性(孕前體重指數(shù)≥25 kg/ m2)。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量低。

針對體育活動對一項或多項結(jié)果的影響，確定了104項只做運動的隨機對照實驗。這些數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出“中等”質(zhì)量的證據(jù)，即孕期體育活動對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的健康可產(chǎn)生有益影響。孕期體育活動與降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率有關(guān)(38%;每1000人中減少39人(減少25~50人)，先兆子癇(41%;每1000人中減少12人(減少2~19人)，妊娠期高血壓(39%;每1000人中減少15人(減少6~22人)，產(chǎn)前抑郁(67%;每1000人中減少134人(減少90~163人)和巨大兒(39%;不增加包括早產(chǎn)、低出生體重、流產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率在內(nèi)的不良后果的幾率，每1000人中減少30人(減少6~47人)。利益相關(guān)者(n =429)和孕婦(n = 170)的反饋表明,很大一部分女性認為懷孕期間的身體活動所產(chǎn)生的益處大于“成本”(51%的人強烈同意,22%同意),且對于孕婦來說體育活動是可行的(27%的人強烈同意41%,同意),可接受的(36%的人強烈同意,45%同意)和合理的(62%的人強烈同意,21%同意)。調(diào)查結(jié)果支持強烈建議女性在孕期進行體育活動。

妊娠頭三個月的身體活動并沒有增加流產(chǎn)或先天性異常的幾率。重要的是，也有證據(jù)表明，在妊娠頭三個月不進行體育鍛煉會增加妊娠并發(fā)癥的幾率(即妊娠期糖尿病、先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠體重過度增加和抑郁癥狀的嚴重程度)。因此，指南共識小組的意見是，應(yīng)鼓勵在懷孕期間進行體育活動。關(guān)于之前有證據(jù)支持在懷孕期間進行身體活動建議的特定孕婦群體（禁忌癥群體）,調(diào)查結(jié)果顯示大部分的女性和利益相關(guān)者認為體育活動的益處超過了“成本”,且進行體育活動是可行的,可接受的和合理的。指南共識小組根據(jù)中等質(zhì)量的數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果，對以前不活躍的女性提出了強烈建議。盡管只有低質(zhì)量的證據(jù)支持超重或肥胖女性在懷孕期間進行體育活動，但隨機對照實驗的證據(jù)顯示，可改善妊娠期的體重和血糖，故強烈建議超重或肥胖女性在懷孕期間進行體育活動。對妊娠期糖尿病患者的推薦是一個較弱的推薦，因為證據(jù)質(zhì)量較低，而且運動女性和不運動女性之間的差異性很小。沒有確定專門針對35歲或35歲以上女性的研究；因此，沒有對35歲以上孕婦群體提出任何建議。

九、懷孕期間建議做什么運動？

建議2

孕婦每周應(yīng)至少進行150分鐘中等強度的身體活動，以獲得具有臨床意義的健康益處和減少妊娠并發(fā)癥。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

建議3

每周最少進行3天的體育活動;但每周1天的體育活動也值得表揚。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等。

建議4

為了獲得最大的益處應(yīng)有氧運動結(jié)合抗阻運動。增加一些瑜伽和/或溫和的伸展運動也可能是有益的。強烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高。

建議5

可以每天進行盆底肌肉訓練(PFMT)(如凱格爾運動)，以減少尿失禁的風險。建議進行適當?shù)募夹g(shù)指導，以獲得最佳效益。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量：低。

建議6

如果仰臥位進行運動時頭暈、惡心或感到不適，應(yīng)改變運動姿勢，避免仰臥位。弱推薦，證據(jù)質(zhì)量極低。

系統(tǒng)綜述的結(jié)果表明，與不進行體育鍛煉相比，每周至少三天或三天以上累積150分鐘的中等強度體育鍛煉可以顯著降低妊娠期糖尿病、先兆子癇和妊娠期高血壓的患病率。在一周內(nèi)累積體力活動(頻率、持續(xù)時間或量)越多，益處越大;然而，低于建議的身體活動也會帶來一些好處。系統(tǒng)綜述的結(jié)果還表明，在改善健康方面，孕期有氧運動和抗阻運動相結(jié)合比單純的有氧運動更有效。我們進一步確定了增加體力活動強度與降低子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、降低抑郁癥狀和孕婦循環(huán)血糖之間的劑量反應(yīng)關(guān)系。值得注意的是，對于許多結(jié)果，較低強度的體育活動也會帶來好處。因此，應(yīng)該鼓勵孕婦進行體育鍛煉，即使她們無法達到建議的體育活動。然而，沒有關(guān)于相關(guān)證據(jù)表明在明顯高于建議水平上進行體育鍛煉是否安全以及是否有額外益處。事實上，隨機對照試驗規(guī)定的最高體力活動強度為7.0代謝當量(METs；相當于慢跑)。因此，長期高強度體育活動對母親、胎兒和新生兒的安全性和有效性尚不清楚。因此，指南共識小組建議，只有在有人監(jiān)督的環(huán)境下才可以進行高強度的體育活動。建議在懷孕期間進行中等強度的體力活動。

母親的心率是衡量身體活動強度的指標。表3為不同體育活動的靶心率目標區(qū)域。其他身體活動強度的確定方法包括談話測試。正如“談話測試”一詞所暗示的那樣，如果能夠在體育活動中保持談話，那么她處于一種舒適的強度，如果可能的話，她應(yīng)該降低這種緊張狀態(tài)。

表3 孕婦心率范圍

孕婦年齡

運動強度

心率范圍（次/min）

<29

輕度

102–124

中等

125–146

劇烈

147–169*

輕度

101–120

中等

121–141

劇烈

142–162*

中等強度體力活動(40%-59%的心率儲備(HRR) );劇烈運動(60%-80%的 HRR)。

靶心率范圍是從醫(yī)學篩查的低風險孕婦的峰值運動測試中得出的。

*關(guān)于在劇烈運動靶心率范圍的上限進行體育活動的影響很少，想要在劇烈運動靶心率范圍內(nèi)(或更高)進行體育活動的女性應(yīng)咨詢產(chǎn)科保健者。

指南共識小組就PFMT和仰臥鍛煉這兩種具體的體育活動類型提出了建議。PFMT被推薦用于預防尿失禁，盡管它沒有被評為“關(guān)鍵”結(jié)果，而且是基于低質(zhì)量的證據(jù)。產(chǎn)前PFMT與孕期尿失禁減少50%和產(chǎn)后尿失禁減少35%有關(guān)，但指南共識小組認為這是一個弱建議。指南共識小組建議為了最佳效益應(yīng)進行適當?shù)募夹g(shù)指導。由于證據(jù)質(zhì)量很低，建議女性在仰臥感到不適時應(yīng)改變身體活動姿勢。此外，雖然也進行了有關(guān)危害的調(diào)查，但從隨機對照試驗中獲得的信息有限，無法確定利益與危害之間的臨界點。這項建議主要是根據(jù)專家意見提出的，因此弱建議。

十、實施注意事項

以下指南基于指南共識小組專家的意見。

安全預防措施

Box 1為孕婦和體育活動的一般安全注意事項。一些體育活動在懷孕期間有很大的風險，是禁忌的。孕婦在懷孕期間不應(yīng)該潛水，因為胎兒沒有受到減壓病和氣體栓塞的保護。建議孕婦避免有身體接觸或有跌倒危險的活動，以減少胎兒受傷的風險。這些活動包括但不限于騎馬、滑雪、冰球、體操或奧運會舉重。建議孕婦避免不穩(wěn)定的騎行，因為隨著懷孕的進行，由于身體力學的變化和對環(huán)境(如交通、非穩(wěn)定路面)的反應(yīng)能力，這種活動可能會帶增加的跌倒風險?？熳撸潭ㄗ孕熊?，游泳可作為有氧運動的選擇，這些運動都可減少跌倒或身體接觸。在適當?shù)倪m應(yīng)條件下，在海拔1800 - 2500米(6000 - 8250英尺)下進行中等強度的體力活動不會顯著改變產(chǎn)婦或胎兒的健康狀況。然而，孕婦應(yīng)避免在可能會跌倒的地方徒步旅行。同樣重要的是，要保持水合，避免在高溫下劇烈運動，特別是在高濕度的環(huán)境下，以避免脫水(如熱瑜伽)。

Box1 產(chǎn)前體育活動的安全預防措施

?避免過熱，特別是高濕度時的身體活動。

?避免涉及身體接觸或墜落危險的活動。

?避免潛水。

?低地女性（即生活在2500米以下）應(yīng)避免在高海拔（> 2500米）進行體育鍛煉。那些考慮高于這些高度的身體活動的人應(yīng)該尋求產(chǎn)科護理提供者的監(jiān)督，了解高海拔對孕產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局的影響。

?那些考慮參加體育比賽或明顯高于推薦指導方針的人應(yīng)該向產(chǎn)科護理提供者尋求監(jiān)督，了解高強度體育鍛煉對孕產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局的影響。

?在體育鍛煉之前，期間和之后保持足夠的營養(yǎng)和水合 - 飲用水。

?了解停止身體活動的原因，并在發(fā)生時立即咨詢合格的醫(yī)療服務(wù)提供者（見Box2）。

在懷孕期間，一些女性會出現(xiàn)明顯的腹肌分離，稱為腹直肌分離。建議這些女性進行物理治療，并避免腹部力量訓練(如腹部卷曲)，因為這可能會導致分離加重，增加需要進行產(chǎn)后修復的可能性。然而，持續(xù)的有氧運動，如散步，可以降低腹直肌分離的幾率。盡管與孕期有氧運動相比，關(guān)于孕期抗阻訓練的研究較少，但關(guān)于孕期抗阻訓練的現(xiàn)有證據(jù)尚未確定其是否會對母親、胎兒或新生兒產(chǎn)生不利影響。因此，我們鼓勵進行符合Box 1安全考慮的抗阻訓練。此外，我們的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在妊娠結(jié)局方面，有氧運動和抗阻訓練相結(jié)合的混合干預措施比單獨進行有氧運動有更大的益處。運動時因過度的Valsalva動作(用力憋氣動作)而導致頭暈的女性應(yīng)避免憋氣。

Box2 停止身體活動的原因并咨詢醫(yī)生

?持續(xù)過度的呼吸短促，在休息時無法解決。

?嚴重的胸痛。

?經(jīng)常和痛苦的子宮收縮。

?陰道出血。

?陰道內(nèi)持續(xù)流失的液體表明膜破裂。

?持續(xù)的頭暈或暈眩，在休息時無法解決。

考慮參加體育比賽或進行明顯高于建議強度運動的女性，應(yīng)向產(chǎn)科保健者說明風險，并在必要時進行調(diào)整。建議在懷孕期間繼續(xù)訓練的優(yōu)秀運動員向產(chǎn)科保健者尋求監(jiān)督，了解高強度體育運動對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒結(jié)局的影響。最近，國際奧委會發(fā)布了一系列建議，以指導孕期和產(chǎn)后優(yōu)秀運動員。

最后，建議在進行任何體育活動時都在運動前進行熱身、運動后進行放松。由于激素水平的增加，韌帶在懷孕期間變得松弛，可能會影響活動范圍，從而增加受傷的風險。

所有女性如有Box2所示癥狀，應(yīng)停止活動并就醫(yī)。

十一、如何在孕期開始鍛煉？

鼓勵以前不運動的女性在懷孕期間開始進行體育活動，但需要循序漸進，以較低的運動強度開始隨著孕期逐漸增加持續(xù)時間和強度。值得注意的是，已確定的體力活動和妊娠結(jié)局之間的劑量-反應(yīng)表明更多的體力活動(頻率、強度、持續(xù)時間和量)與更大的健康益處相關(guān)。但是，劑量反應(yīng)的上限并沒有確定。產(chǎn)科護理專業(yè)人員和運動專業(yè)人員必須仔細考慮孕期身體活動的潛在成本和障礙，以促進參與。這些準則可適用于有殘疾或存在一些身體狀況的女性;然而，應(yīng)咨詢產(chǎn)科護理專業(yè)人員以獲得額外指導。雖然這些建議的大多數(shù)證據(jù)都是基于監(jiān)督下進行的，但懷孕期間的身體活動并不需要在監(jiān)督下進行，也不需要使用任何特定的設(shè)備。對于那些在經(jīng)濟或?qū)⒓佑薪M織的鍛煉等有障礙的人來說，像步行這樣簡單的活動也有積極的益處。

懷孕期間的其他生活習慣

除體育活動外，高度鼓勵在生活方式的其他方面保持健康，包括充足的營養(yǎng)和睡眠，以及戒煙、戒酒、大麻和非法藥物。

十二、為醫(yī)療保健者，運動專業(yè)人士和孕婦提供的資源

孕期身體活動準備醫(yī)學檢查(PARmed-X for Pregnancy)是由CSEP開發(fā)的，并得到了SOGC和加拿大衛(wèi)生部的認可(可通過CSEP的網(wǎng)站www.csep. ca/ forms. asp獲得)，其可幫助醫(yī)療專業(yè)人員確定孕婦在參加體育活動之前的禁忌癥。

十三、總結(jié)

2019年加拿大孕期體力活動指南代表我們對孕期體力活動的看法發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少妊娠并發(fā)癥和優(yōu)化兩代人壽命的體力活動處方。至關(guān)重要的是，將這些指南落實到臨床實踐中，以實現(xiàn)對母親和兒童都具有重要意義的健康益處。

文獻來源：

Michelle F Mottola, Margie H Davenport, Stephanie-May Ruchat, et al. 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy.Br J Sports Med 2018;52:1339–1346. doi:10.1136/bjsports-2018-100056.

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