臨床上寶寶常見(jiàn)的咳嗽和濕疹問(wèn)題，兒科專家教你應(yīng)對(duì)

作為家長(zhǎng)，您是否也曾被孩子咳嗽的問(wèn)題困擾過(guò)？孩子咳嗽了到底要不要吃抗生素？孩子得了濕疹癢得又抓又撓，到底應(yīng)該怎么辦？在近日舉行的廣州日?qǐng)?bào)健康有約名醫(yī)大講堂微課直播的兒童健康專場(chǎng)，我們請(qǐng)來(lái)了廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童呼吸科和皮膚科專家，對(duì)寶寶成長(zhǎng)過(guò)程中常見(jiàn)的這些問(wèn)題進(jìn)行了解答。

急性咳嗽：

病毒、過(guò)敏等為常見(jiàn)誘因

咳嗽有急慢性之分，需要正確分辨，對(duì)癥治療。廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童呼吸科副主任江文輝介紹，約80%的兒童呼吸道疾病都是病毒誘發(fā)的，過(guò)敏也是一個(gè)因素。孩子發(fā)生誤喝嘔吐后，家長(zhǎng)在催吐時(shí)容易對(duì)孩子造成二次傷害，導(dǎo)致咳嗽。

孩子咳嗽什么情況需要盡早送院就診？江文輝列出了以下指征：伴有高熱驚厥，在一般物理降溫和服藥后還不好轉(zhuǎn)，或者精神很差、煩哭不止、臉色蒼白、進(jìn)食量減少、脫水時(shí)；各種異物誤吸；咳嗽嚴(yán)重，呼吸增快，臉色發(fā)紺、憋氣、脖子凹陷；喉炎聲門(mén)附近炎癥導(dǎo)致水腫，發(fā)出狗叫樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸不暢；三個(gè)月以下的寶寶，咳嗽反射比較弱，注意孩子有無(wú)“吐泡泡”，把握不準(zhǔn)的，也可找醫(yī)生。

江文輝表示，急性咳嗽必須由醫(yī)生指導(dǎo)是否使用抗生素。輕微咳嗽不建議使用止咳藥，如果影響了孩子正常生活，并且明確了咳嗽原因再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用。

慢性咳嗽：

心理因素也可能誘發(fā)久咳不愈

廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童呼吸科主任盧根談到，持續(xù)咳嗽大于四周才可判斷為慢性咳嗽。有三種慢性咳嗽值得特別重視：

1.咳嗽變異性哮喘，特點(diǎn)是在運(yùn)動(dòng)后、冷空氣后、夜間和晨起時(shí)容易發(fā)作，表現(xiàn)與哮喘不太相似，為干咳，抗生素治療無(wú)效，可能有過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎、特異性皮疹，或有過(guò)敏家族史。診斷依據(jù)要做肺功能激發(fā)試驗(yàn)，表現(xiàn)為陽(yáng)性。

2.上氣道咳嗽綜合征，是鼻部液體倒流或咽喉鼻炎等慢性疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽。其特點(diǎn)是長(zhǎng)期鼻塞、流鼻涕、流膿涕，體位改變時(shí)容易發(fā)作，多發(fā)與晨起后和夜間。診斷依據(jù)為五官科鼻咽鏡檢查咽后壁呈“鵝卵石”式改變。鼻竇炎還可通過(guò)影像學(xué)來(lái)發(fā)現(xiàn)鼻竇的炎癥改變。

3.心因性咳嗽，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，多見(jiàn)于女孩。特點(diǎn)是在注意力集中、睡眠時(shí)不會(huì)發(fā)作，往往伴有焦慮癥，咳嗽時(shí)非?？鋸?，伴有擠眉聳肩等動(dòng)作，主要是為引起父母關(guān)注，需要心理評(píng)估和干預(yù)。

孩子咳嗽 這些食療方值得一試

從中醫(yī)的角度來(lái)看，小兒“脾常不足”，健康寶寶可多吃健脾益氣的食物，如一些“白色食物”淮山、蓮子、銀耳、百合等，可以煮粥，如太子參山藥粥、黃芪粥、蓮子山藥粥，還可適當(dāng)喝一些黃芪童子雞湯、蓮子百合瘦肉湯。

春夏天氣濕熱，也講究健脾祛濕（可吃藿香、蓮子等），清熱解毒（可吃菊花、金銀花等），生病虛弱的孩子可以滋陰補(bǔ)肺腎，選用生地、枸杞、百合等，但不宜過(guò)補(bǔ)。平日多吃平性溫和的食物，如五谷雜糧、菜心、魚(yú)、提子。秋冬可吃一些雞肉、鵪鶉肉、牛肉以及新鮮蔬菜，尤其推薦白蘿卜、木耳等。

坊間家長(zhǎng)有一些止咳“土方”，如蛇膽，江文輝不建議食用，可能中毒。那鹽蒸橘子可行嗎？江文輝表示，橘皮有止咳效用，但橘肉是熱的，要慎吃。“不要吃寒涼或太熱的、口味太重的食物，過(guò)敏寶寶要忌魚(yú)腥蝦蟹。生病時(shí)不建議吃補(bǔ)品。酸性食物也要謹(jǐn)慎，不利于化痰。太甜的東西助熱，也不建議。荔枝、龍眼、榴蓮等水果也不適合生病的寶寶吃。”

江文輝給出了一些實(shí)用的咳嗽食療方，可供家長(zhǎng)們參考：

風(fēng)熱咳嗽：川貝雪梨、荸薺百合羹、梨汁粥、桑菊杏仁茶；

風(fēng)寒咳嗽：香菜蔥白湯、蔥白豆豉湯、生姜紅糖湯；

久咳者：茯苓粳米粥、百合桃仁粥。

寶寶濕疹

別只從“吃”上找原因

廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童皮膚科副主任醫(yī)師李軍介紹，濕疹是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，小兒濕疹主要分為兩類：一種是原因簡(jiǎn)單，治療效果較好、很少?gòu)?fù)發(fā)的；另一種則是原因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，因?yàn)椴∫虿幻鞔_或是難以去除，難以針對(duì)病因治療，甚至?xí)系角嗌倌辍⒊扇耍t(yī)學(xué)上叫特異性皮炎。

引起濕疹的原因包括外來(lái)和個(gè)人原因。外部原因包括通過(guò)食物、吸入、皮膚接觸到過(guò)敏原導(dǎo)致的過(guò)敏。6個(gè)月~1歲以內(nèi)發(fā)生過(guò)敏，由食物引起的居多。

怎么判斷寶寶是否牛奶或者其他食物引起的過(guò)敏呢？廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童皮膚科主治醫(yī)師李雪梅支招，對(duì)于已經(jīng)添加輔食的孩子，如果在吃某種食物時(shí)，剛一吃下去，皮膚就馬上發(fā)紅了；或者在吃某種食物之后兩三天內(nèi)出現(xiàn)濕疹，吃的過(guò)程中濕疹一天天加重，不能通過(guò)糖皮質(zhì)激素或其他護(hù)膚品改善，這兩類情況，家長(zhǎng)可以做好筆記，下次再喂同類食物還是這樣，回避了這種食物后濕疹好多了，這種食物就可能是過(guò)敏原。

對(duì)于未添加輔食、單純吃配方奶的孩子，如果出現(xiàn)嘔吐、血便、便秘、體重不增長(zhǎng)等癥狀，要高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏。檢驗(yàn)牛奶過(guò)敏方法是：把牛奶替換成氨基酸奶粉，如果進(jìn)食一個(gè)月后濕疹明顯改善，換回普通奶粉又突然發(fā)病，就很可能對(duì)奶粉過(guò)敏。這種寶寶需要吃氨基酸奶粉吃半年后，再逐漸替代。

李雪梅指出，除了吃以外，寶寶濕疹和遺傳、水質(zhì)硬度、食物中核苷酸數(shù)量、益生菌缺失，媽媽孕期吸煙、感染弓形蟲(chóng)、有抑郁癥等都有關(guān)系，也有可能是太熱了，或是接觸了絲綢、羊毛類的物品等。

“治療濕疹不可能有藥物能夠一勞永逸。只能通過(guò)皮膚護(hù)理，減少?gòu)?fù)發(fā)?！崩钛┟繁硎?，患濕疹的寶寶皮膚非常干燥，要避免使用過(guò)度刺激皮膚或者含有導(dǎo)致皮膚上脂類減少成分的洗浴用品，比如礦物皂、肥皂。避免過(guò)度洗浴，可以用清水加具有保護(hù)作用的洗浴用品。給寶寶洗澡完畢后，身上的水不要完全擦干，輕輕拍干或者擦到半干，在表皮還有些濕時(shí)就涂抹保濕品。洗浴用品和護(hù)膚品，可以選擇含游離脂肪酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺等溫和成分的產(chǎn)品。（記者伍仞、黎蘅 通訊員易靈敏、周密）

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