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術后血糖怎么調？你必須知道這幾點??！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月01日 15:29

　　術后血糖怎么調？你必須知道這幾點??！

　　術后血糖到底維持在多少比較安全呢？

　　丨圓圓

　　來源丨醫(yī)學界內分泌頻道

　　胃癌根治術后第二天，84歲的老太突然呼之不應。

　　當時生命體征平穩(wěn)，床邊心電監(jiān)護示竇速，急查電解質無異常，急診頭顱CT 和核磁共振都無異常。

　　詢問病史，有糖尿病史，空腹血糖維持在9~10 mmol/L。急查血糖：30.8， 未達到酮癥標準。

　　但為什么患者就淺昏迷了呢？

　　術后血糖到底維持在多少比較安全呢？

　　術后血糖怎么調？你必須知道這幾點?。?></p><p>　　別急，我們先來解決這幾個問題。</p><p>　　1</p><p>　　術后高血糖有什么風險？</p><p>　　高血糖會阻礙血流和組織氧合從而中斷正常傷口愈合，還會導致內皮功能障礙，并延長炎癥階段。</p><p>　　此外，高血糖也會損害嗜中性粒細胞的吞噬功能功能，降低細菌清除能力、增加感染風險。</p><p>　　在接受心胸外科手術的糖尿病患者中，圍手術期高血糖癥（術前血紅蛋白A</p><p>　　1c</p><p>　　超過8.6％）的慢性血糖控制不佳會導致死亡率增加，心肌梗塞和胸骨感染；而對非心臟手術患者來說，也會導致住院時間延長，甚至是急性腎功能衰竭。</p><p>　　2</p><p>　　術后血糖控制目標</p><p>術中目標血糖80~100mg / dL</p><p>　　[2]</p><p>目前幾大權威機構給出的血糖控制目標如下：</p><p>美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議圍手術期的葡萄糖靶標為80~180 mg / dL</p><p>　　英國和愛爾蘭麻醉師協(xié)會與美國國家衛(wèi)生服務計劃（NHS）的指南均推薦在圍手術期間血糖應保持在106~180mg / dL（6~10 mmol / L）</p><p>　　2010美國內分泌專家協(xié)會（AACE）共識：140~180mg / dL</p><p>　　在國內，大多數(shù)醫(yī)生信奉的是“八九不離十”，即血糖控制在8-10 mmol / L是比較理想的。</p><p>事實上，臨床醫(yī)生甚至推崇一定程度的高血糖180~220mg / dL（10~12mmol / L）。一旦術后血糖持續(xù)處于較低水平，腸內營養(yǎng)是必須的</p><p>　　[3]</p><p>　　。</p><p>　　3</p><p>　　如何調控術后血糖</p><p>　　在術后應激狀態(tài)下，患者血糖通常會處在較高水平。且患者術后大多禁食，因此術前口服的降糖藥肯定不適合再使用了。</p><p>　　目前推薦對于術前已經(jīng)使用胰島素的患者，除繼續(xù)使用之前基礎胰島素，還需要根據(jù)血糖增加胰島素用量</p><p>　　※</p><p>　　（一般是餐前加用短效胰島素）。</p><p>　　當然，對于有條件的醫(yī)療機構，還是推薦使用胰島素泵（起始劑量1.5-2U/h, 血糖控制不滿意再以1.5U/h 的速度遞增），使得術后血糖可以平穩(wěn)過渡。</p><p>　　需要注意的是，糖尿病病人在術后的高血糖很大原因是于胰島素抵抗，因此實際胰島素用量必須酌情增加。</p><p>　　※</p><p>　　如何計算胰島素加用的量？</p><p>　　以200mg/dL (約11.1mmol / L) 血糖為正常值上限，以血糖每上升50mg/dL作為一個step。例如，患者血糖350 mg/dL(約19.5 mmol / L)，術前每日使用總量150U胰島素。則可以如此計算：即時短效胰島素用量[4]（350-200）/ 50 = 3； 150（TDI）/30=5 則需要使用的短效胰島素量為3*5=15 U 。</p><p>　　4</p><p>　　除了血糖，我們還要注意什么？</p><p>　　術后高血糖的可怕之處不僅在于急性并發(fā)癥，更在于其導致的傷口愈合延遲、感染。因此，除了檢測血糖，對于術后高血糖病人，HbA</p><p>　　1c</p><p>　　,炎性指標ESR,CRP和中性粒比例也應作為常規(guī)檢測項目</p><p>　　[5]</p><p>　　。</p><p>　　對于文章開頭的老太太，</p><p>　　值班醫(yī)生考慮現(xiàn)予以充分擴容，</p><p>　　同時給予胰島素泵3 U/h 微量泵注，</p><p>　　并持續(xù)檢測血糖（q2h）,</p><p>　　8h以后血糖降至 15.7 mmol/L，</p><p>　　患者神智恢復。</p><p>　　繼續(xù)給予胰島素泵2 U/h 微量泵注維持，</p><p>　　至出院時空腹血糖已經(jīng)降至10 mmol/ L，</p><p>　　從而避免了一系列不良事件的發(fā)生。</p><p>　　Reference</p><p>　　[1] Rodolfo J. Galindo, Maya Fayfman. Perioperatie Management ofHyperglycemia and</p><p>　　Diabetes in Cardiac Surgery Patients. Endocrinol Metab Clin N Am47 (2018) 203–222</p><p>　　[2] iien Leung1,2 and Kristal Ragbir-Toolsie. PerioperatieManagement of Patients with Diabetes. Health Serices Insights.olume 10: 1–5</p><p>　　[3]Siakumar Sudhakaran, Salim R. Surani. Guidelines forPerioperatie Management of the Diabetic Patient. Hindawi PublishingCorporation Surgery Research and Practice. olume 2015, Article 284063, 8pages</p><p>　　[4] An Update on Perioperatie Management of Diabetes. ArchIntern Med 1999, 159:2405-2411</p><p>　　[5] Stephen M. Schroeder. Perioperatie Management of the Patientwith Diabetes Mellitus Update and Oeriew. Clin Podiatr Med Surg 31 (2014)1–10</p><p style=相關知識

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