為了減肥，有人健身，有人吃減脂餐，有人吃減肥藥，甚至有人絕食。正常人因?yàn)檫^度減肥住院的報(bào)道屢見不鮮。

對(duì)于腎病患者，經(jīng)常有人因?yàn)闇p肥或者肥胖問題出現(xiàn)腎病復(fù)發(fā)的情況，還有些腎病患者因在治療中使用激素，容易導(dǎo)致向心性肥胖、體重增加，身形變得很胖。

可見，肥胖與腎病之間的聯(lián)系十分密切，關(guān)注肥胖和減重對(duì)于腎病患者而言也相當(dāng)重要。就此來看，過于肥胖會(huì)存在加重腎病的風(fēng)險(xiǎn)，減肥不當(dāng)又可能導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。腎病患者到底該不該減肥?又該如何減肥？

肥胖的定義

在決定減重前，腎病患者需要先判斷自己是否超重。不超重的腎病患者就沒必要減肥了，過于消瘦不利于腎病的恢復(fù)。我們可以通過以下幾種方式判斷自己是否超重。

01

體重指數(shù)（BMI）

BMI=體重（kg）/［身高（m）］2

診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

02

肥胖度

肥胖度（%）=（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100

其中標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）多采用Broca改良公式［=身高（cm）－105］或平田公式{［=身高（cm）－100］×0.9}進(jìn)行估算。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：10%～19.9%為超重，≥20%為肥胖。

03

腰臀比（WHR）

WHO對(duì)腰圍（WC）和臀圍（HC）的推薦測(cè)量方法如下：

WC：讓被測(cè)者雙腳分開25～30 cm，體重均勻分配，測(cè)量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，將測(cè)量尺緊貼軟組織，但不能壓迫，測(cè)量值精確到0.1 cm。

HC：讓被測(cè)者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，皮尺水平放在前面的恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。

腰臀比（WHR）=WC/HC。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性≥0.9、女性≥0.85，即可診斷為腹部肥胖。

04

體脂率（BF）

BF是指體內(nèi)脂肪的含量或脂肪占總體重的百分比。BF測(cè)量方法有雙能X線片吸收法、生物電阻抗法、超聲、皮褶厚度法、水下稱重系統(tǒng)法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性≥25%、女性≥30%為肥胖。

超重腎臟病患者可否減肥？

這個(gè)問題沒有統(tǒng)一的答案，需要根據(jù)患者的腎病分期及病情進(jìn)展，給予相應(yīng)的建議。

1.處于慢性腎臟病1～3期的肥胖患者，建議進(jìn)行減肥。

2.對(duì)于慢性腎臟病4～5期的肥胖患者，發(fā)生心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，建議在專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行合理的減肥。

3.對(duì)于超重甚至肥胖的維持性透析患者，不建議盲目減肥。

4.腎病患者在病情處于急性期時(shí)，如急性腎小球腎炎患者，不應(yīng)進(jìn)行減肥，需臥床休息。

5.當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿、低蛋白血癥、血壓控制不滿意的情況時(shí)，一定不能進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，要嚴(yán)格臥床休息，以免加重病情。

超重腎臟病患者的減肥策略

對(duì)于腎病患者而言，需要強(qiáng)調(diào)的是不能盲目減肥，盲目減肥容易損傷身體。掌握正確的減肥方法才能健康地瘦下來。

目前大家最普遍采用的減肥方式是節(jié)食和運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)減肥之前講過，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式容易引起急性腎損傷。

如果通過節(jié)食來減肥，則容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，營養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷等情況的發(fā)生。此外，腎病患者營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥，不僅不利于腎病治療，而且會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。

01

飲食

總飲食原則為：每日攝入的總熱量控制在600 kcal內(nèi)，其中碳水化合物占總熱量的55%～65%，脂肪占總熱量的20%～30%，蛋白質(zhì)的熱量不超過15%。

1.選擇低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、豆制品等。

2.選擇富含纖維素、低熱量的膳食，如芹菜、菜花等。

3.避免高脂肪食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。

4.可以選擇利尿消腫的食物，如黃瓜、冬瓜等。

5.主食可以選擇粗糧，如玉米面、燕麥面、芥麥面等。

02

運(yùn)動(dòng)

腎病患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇上推薦溫和、不易受傷的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳、五禽戲等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，逐量增加。每次運(yùn)動(dòng)將強(qiáng)度和時(shí)間控制在可以耐受的范圍內(nèi)，總的原則以運(yùn)動(dòng)后感覺不勞累，第二天沒有疲憊感為準(zhǔn)。

肥胖腎臟病患者減肥禁區(qū)

01

減肥藥

市面上現(xiàn)有的減肥藥大部分都對(duì)腎臟有一定的傷害。減肥藥一般通過抑制食物中脂肪的分解吸收，或排出人體多余的水分，從而讓體重減下來。這兩種減肥機(jī)制對(duì)腎病患者而言都不安全。此外，服用減肥藥會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，不建議腎病患者自行吃減肥藥來減肥。腎病患者如果使用減肥藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

02

生酮飲食

生酮飲食是比較流行的減肥方法，但該方法可能會(huì)加速腎功能衰竭的進(jìn)程，還可能帶來其他不良影響，如代謝性酸中毒。治療代謝性酸中毒常用的藥物是碳酸氫鈉，而使用碳酸氫鈉可能伴隨水腫加重、血壓升高等不良反應(yīng)。因此，不建議腎病患者選擇生酮飲食作為減肥方式，飲食上還是要注重營養(yǎng)的均衡。

總結(jié)

我們都知道肥胖不利于健康，肥胖持續(xù)的時(shí)間越長，對(duì)腎臟的影響就越大。希望各位腎病患者能科學(xué)減肥，讓生活不再負(fù)“重”前行。

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