《健康扶貧幫扶表及填報(bào)說(shuō)明-稿.docx》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《健康扶貧幫扶表及填報(bào)說(shuō)明-稿.docx（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趦?yōu)知文庫(kù)上搜索。

1、健康扶貧幫扶表姓名性別誕生日期證件號(hào)人員狀態(tài)所在戶家庭類型所在戶安排生育類型勞動(dòng)技能醫(yī)療保障電子健康檔案脫貧狀態(tài)施策落實(shí)狀況疾病確診信息疾病序號(hào)摸底疾病分類確診疾病確診醫(yī)院疾病代碼疾病名稱確診時(shí)間疾病確診疾病代碼疾病名稱二級(jí)名稱救治種類屬地醫(yī)院級(jí)別醫(yī)院類別二三治療反饋信息疾病名稱治療時(shí)間治療機(jī)構(gòu)名稱屬地級(jí)別類別保障政策治療方式治疔效果治療總費(fèi)用（元）總計(jì)自付新農(nóng)合大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助臨時(shí)救助慈善救助扶貧資金救助其他填報(bào)人：?jiǎn)挝唬海?縣2鄉(xiāng)3村）聯(lián)系電話：審核人：?jiǎn)挝唬海?縣2鄉(xiāng)3村聯(lián)系電話：填報(bào)說(shuō)明一覽表序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)內(nèi)容填報(bào)說(shuō)明1基本信息姓名請(qǐng)檢在花名冊(cè)中信息，如基本信息有誤請(qǐng)依據(jù)摸底

2、時(shí)要求更正，并干脆填入。2性別3逢生日期4證件號(hào)5人員狀態(tài)1仃此人2無(wú)此人若死亡，此處選有此人。填報(bào)疾病確診信息，且疾病確診選擇：3死亡。6所在戶家庭類型01一般貧困戶02低保戶03五保戶04低保戶貧困戶05一般農(nóng)戶06五保貧困戶7所在戶安排生育類型01獨(dú)生子女戶02雙女戶03安排生育特別家庭09其他8勞動(dòng)技能1一般勞動(dòng)實(shí)力2技能勞動(dòng)實(shí)力3丟失勞動(dòng)實(shí)力4無(wú)勞動(dòng)實(shí)力9醫(yī)療保障1新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2病保險(xiǎn)3商業(yè)保險(xiǎn)4其他若醫(yī)療保障均沒(méi)有，可空填：若同時(shí)享有多種保障，可多選。例如：同時(shí)享有四種保險(xiǎn)，則填1,2,3,4。10電子健康檔案1有2無(wú)序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)內(nèi)容澳報(bào)說(shuō)明11脫貧狀態(tài)1已脫貧（國(guó)

3、家扶貧辦反饋）2已脫貧（當(dāng)?shù)胤鲐氜k反饋3未脫貧12施策落實(shí)狀況1健康專項(xiàng)都扶措施到位（治療效果=1治愈2施救到位-病情好轉(zhuǎn)3施救到位-長(zhǎng)期康復(fù)治療4死亡）2健康專項(xiàng)幫扶措施實(shí)施中（治療效果=5治療中）3健康專項(xiàng)幫扶措施未到位4無(wú)經(jīng)確認(rèn)某人為健康，疾病確診信息表中的疾病確診二4健康，施策落實(shí)狀況為4無(wú)。13疾病確診信息疾病代碼依據(jù)花名冊(cè)填入2016年“因病致貧、因病返貧”摸底調(diào)查中所填報(bào)的疾病分類狀況：詳細(xì)參見(jiàn)附件114疾病名稱詳細(xì)參見(jiàn)附件U15確診時(shí)間確診時(shí)間必需晚于扶助對(duì)象的誕生日期，且早于當(dāng)前時(shí)間。16疾病確診1需治療2未施救前一已治愈3死亡4健康若選2、3、4,則無(wú)需填寫后續(xù)確診和治療信

4、息（填報(bào)人、審核人信息仍需填入）。17疾病代碼填入相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診結(jié)果：詳細(xì)參見(jiàn)附件1。18疾病名稱詳細(xì)參見(jiàn)附件1.19二級(jí)名稱詳細(xì)參見(jiàn)附件Io20救治種類1大病集中救治2慢性簽約服務(wù)管理即三個(gè)一批。請(qǐng)參照相關(guān)文件。序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)內(nèi)容澳報(bào)說(shuō)明3兜底保障21屬地1縣域2縣外22醫(yī)院級(jí)別I三級(jí)醫(yī)院2二級(jí)醫(yī)院3一級(jí)醫(yī)院4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6村醫(yī)務(wù)室23醫(yī)院類別1綜合醫(yī)院2中醫(yī)醫(yī)院3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4民族醫(yī)院5專科醫(yī)院（包括：?？萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院）6護(hù)理院參照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒24治療反饋信息疾病名稱必需及疾病確診信息中的疾病名稱對(duì)應(yīng)一樣。25治療時(shí)間必需是2016年當(dāng)年的治療時(shí)間。

5、26治疔機(jī)構(gòu)名稱填入治療機(jī)構(gòu)全稱。27屬地1縣域2縣外28級(jí)別1三級(jí)醫(yī)院2二級(jí)醫(yī)院3一級(jí)醫(yī)院4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6村醫(yī)務(wù)室29類別1綜合醫(yī)院2中醫(yī)醫(yī)院3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4民族醫(yī)院序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)內(nèi)容澳報(bào)說(shuō)明5專科醫(yī)院（包括：?？萍膊》乐卧?、婦幼保健院和療養(yǎng)院）6護(hù)理院30保障政策1新農(nóng)合2大病保險(xiǎn)3商業(yè)保險(xiǎn)1醫(yī)療救助5臨時(shí)救助6慈善救助7扶貧資金救助8其他9無(wú)若沒(méi)有保障政策，可空填：若同時(shí)享有多種保障政策，可多選。例如：同時(shí)有新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)，則填1、2。31治療方式I手術(shù)治療2藥物治療3手術(shù)轉(zhuǎn)藥物治療1其他32治療效果1治愈2能救到位-病情好轉(zhuǎn)3施救到位-長(zhǎng)期康紅治療4死亡5治療中3

6、3治療費(fèi)用總計(jì)依據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用填報(bào)，費(fèi)用精確到元；如未發(fā)生費(fèi)用，不填此部分。若各類醫(yī)療保險(xiǎn)還未報(bào)銷，則短醬都?xì)w為自付；待梢扶到位時(shí)，必需結(jié)清治療費(fèi)用（報(bào)銷后可以通過(guò)偵報(bào)負(fù)數(shù)，沖抵之前費(fèi)用此部分是考核內(nèi)容，如有費(fèi)用發(fā)生，必需填報(bào).34自付35新農(nóng)合36大病保險(xiǎn)37商業(yè)保險(xiǎn)39醫(yī)療救助40臨時(shí)救助序號(hào)項(xiàng)目名稱選項(xiàng)內(nèi)容澳報(bào)說(shuō)明41慈善救助42扶貧資金救助43其他44填報(bào)及審核信息填報(bào)人聯(lián)系電話：U位手機(jī)號(hào)碼，或者座機(jī)號(hào)（格式為：區(qū)號(hào)-座機(jī)號(hào)碼）；留意：填報(bào)人及審核人不能是同一人。45單位1縣2鄉(xiāng)3村46聯(lián)系電話47審核人48單位1縣2鄉(xiāng)3村49聯(lián)系電話附件1“三個(gè)一批”是依據(jù)健康扶貧工程“三個(gè)批”

7、行動(dòng)安排文件整理，其中：重病兜底保障批：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付金額單次或年累計(jì)超過(guò)3000元的、患有重病的因病致貧因病返貧貧困戶實(shí)行兜底保障政策。45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)名稱及及救治種類（三個(gè)一批）對(duì)應(yīng)關(guān)系45個(gè)常點(diǎn)病種一級(jí)代碼、名稱45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)代碼、名稱疾病確診表一救治種類及疾病關(guān)于比照表即三個(gè)一批一袋代碼一級(jí)疾病名稱二級(jí)代碼二級(jí)疾病名稱大病集中救治慢病簽的服務(wù)重病兜底保障01慢性堵塞性肺氣腫0101慢性堵塞性肺疾病急性加重期02塵肺03先天性心臟病0301兒童房間隔缺損0302兒童室間隔缺損0303兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管末閉J0304法洛四聯(lián)癥0305兒童先天性肺動(dòng)脈誑狹窄0306兒童完全性房室隔

8、缺損0307完全性肺靜脈異位引流（肺靜脈連接完全異樣）0308完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位04急性心肌梗塞0401急性ST段抬高心肌梗死0402非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征45個(gè)重點(diǎn)病種一級(jí)代碼、名稱45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)代碼、名稱疾病確診表一救治種類及疾病關(guān)于比照表即三個(gè)一批一級(jí)代碼一破疾病名稱二級(jí)代碼二級(jí)疾病名稱大病集中救治慢病簽約服務(wù)重病兜底保障05風(fēng)濕性心臟病0501風(fēng)濕性二尖瓣狹窄06心肌病0601肥厚性梗阻型心肌病07肝硬化0701肝硬化腹水0702肝硬化并發(fā)肝性腦病0703肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血0701失代償肝硬化08腎炎0801Goodpasture綜合征0802急性間質(zhì)性腎炎0

9、803急性腎小球腎炎0804新月體腎炎（急進(jìn)性腎炎綜合征）0805慢性腎炎綜合征0806IgA腎病0807抗腎小球基底膜病09腎病綜合癥10終末期腎病1001終末期腎臟病行自體動(dòng)脈靜脈內(nèi)摟成型術(shù)1002終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療11腦血管病HO1.腦出血45個(gè)重點(diǎn)病種一級(jí)代碼、名稱45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)代碼、名稱疾病確診表一救治種類及疾病關(guān)于比照表即三個(gè)一批一級(jí)代碼一破疾病名稱二級(jí)代碼二級(jí)疾病名稱大病集中救治慢病簽約服務(wù)重病兜底保障1102高血壓腦出血1103急性腦梗死1104頸動(dòng)脈狹窄一頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄1105頸動(dòng)脈狹窄一頸動(dòng)脈狹窄1106顱內(nèi)靜脈竇血栓形成1107大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病情處于非急

10、性期1108頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤非急性期12老年癡呆（阿爾茨海默病）13帕金森病14糠尿病14011型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）14022型糖尿病1403糖尿病視網(wǎng)膜病變15苯丙酮尿癥1501兒童苯丙酮尿癥1502其他16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1601嚴(yán)峻類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎17系統(tǒng)性紅斑狼45個(gè)重點(diǎn)病種一級(jí)代碼、名稱45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)代碼、名稱疾病確診表一救治種類及疾病關(guān)于比照表即三個(gè)一批一級(jí)代碼一破疾病名稱二級(jí)代碼二級(jí)疾病名稱大病集中救治慢病簽約服務(wù)重病兜底保障瘡18關(guān)節(jié)?。ò?、膝）1801股骨頭壞死行全馥關(guān)節(jié)置換術(shù)1802髏關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或做關(guān)節(jié)高位脫位行全微關(guān)節(jié)置換術(shù)1803髏關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或維發(fā)性）行全駿關(guān)節(jié)置換術(shù)1804垂度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1805股骨頸骨折行微關(guān)節(jié)置換術(shù)1806膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)浦畸形行脛骨高位截骨術(shù)1807膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)19強(qiáng)制性脊柱炎20白血病2001兒童急性淋巴細(xì)胞白血病2002兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病2003成人Ph+急性淋巴細(xì)胞白血病2004成人Ph-急性淋巴細(xì)胞白血病2005成人急性早幼粒細(xì)胞白血病2006急性髓性白血病2007慢性髓性白血病45個(gè)重點(diǎn)病種一級(jí)代碼、名稱45個(gè)重點(diǎn)病種二級(jí)代碼、名稱疾病確診表一救治種類及疾病關(guān)于比照表即三個(gè)一批一級(jí)代碼一破疾病名稱二級(jí)代碼二級(jí)疾病名稱大病集中救治慢病簽約服務(wù)重病兜底保障

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