2024年上半年蒙分理賠概況

賠付金額1.01億元   

服務(wù)10033人次    

件均賠付1.01萬元    

平均索賠時效1.56天    

No.1

理賠概況

No.2

理賠之最

最大一筆賠付211.07萬元

包頭客戶因“疾病身故”出險

賠付險種：《泰康幸福世嘉保險產(chǎn)品計劃》

最快一筆賠付16秒

呼倫貝爾客戶因“支氣管肺炎”出險

賠付險種：《泰康全能寶貝住院津貼》

最年長客戶-84歲

呼倫貝爾客戶因“疾病身故”出險

賠付險種：《老年惡性腫瘤疾病保險》

最年幼客戶-6個月新生兒

阿拉善客戶因“細(xì)菌性肺炎”出險

賠付險種：《泰康附加健康無憂住院費(fèi)用醫(yī)療》

賠付次數(shù)最多的客戶-30次

通遼客戶因“乳腺癌”出險

賠付險種：《健康尊享2021》

尊享醫(yī)療累計賠付金額最高-38.69萬元

包頭客戶因“急性胰腺炎”出險

賠付險種：《健康尊享2021》

No.3

賠付數(shù)據(jù)分析

賠付險種分布

醫(yī)療險賠付件數(shù)最多達(dá)90.15%；重疾險賠付金額最高達(dá)58.11%；重疾險件均賠付7.34萬元，與高額的重大疾病治療費(fèi)用仍存在較大缺口，重疾保額補(bǔ)充刻不容緩。

隊伍類型賠付分析

泰星隊伍賠付件數(shù)占比24.98%，賠付金額占比19.43%；HWP隊伍賠付件數(shù)占比0.15%，賠付金額占比0.07%；非績優(yōu)賠付件數(shù)占比74.87%，賠付金額占比83.18%。

重疾&醫(yī)療出險原因TOP5

不同性別重疾出險原因TOP5

從性別出險原因上看，男性更應(yīng)該注重心腦血管疾病的防控，女性則應(yīng)該關(guān)注性別特有疾病的防護(hù)。

分年齡段出險人次

從客戶出險年齡來看，12歲以下、41歲-50歲、51-60歲三個年齡段是出險率比較高的人群。

31歲-50歲年齡段人群也正是承擔(dān)家庭重責(zé)的人群，應(yīng)盡早配置足額的保障，為愛盡責(zé)，讓家無憂！

重疾賠付情況

重疾高發(fā)，花費(fèi)動輒百萬

94%的人群重疾保額卻不足20萬

建議以5倍年收入作為保額標(biāo)準(zhǔn)

如：15萬年收入，則保額為75萬

重疾和醫(yī)療保障不可或缺

根據(jù)2024年理賠數(shù)據(jù)，重疾保障占比11%，醫(yī)療保障占比82%，享有重疾+醫(yī)療保障占比僅6%。

案例一

巴盟 某男士 53歲 

2016年投保《康逸人生保障計劃 》

2024年因甲狀腺惡性腫瘤出險

泰康賠付重疾理賠款10萬元

因未配置醫(yī)療險，無法彌補(bǔ)醫(yī)療缺口

后續(xù)治療費(fèi)用仍壓力大

案例二

通遼 某女士 48歲 

2017年投?！督】底鹣?021》

2024年因胃惡性腫瘤出險

泰康累計賠付多次醫(yī)療理賠款17萬余元

未配置重疾險，雖無治療費(fèi)用壓力，

但無額外費(fèi)用補(bǔ)充，后續(xù)無法投保重疾保障，同時購買重疾險和醫(yī)療險，可以提供更全面、全方位的保障。重疾與醫(yī)療險并非想買“就能買”，購買保險需趁早。

No.4

蒙分年度十大賠案

包頭

某男士，46歲，因“顱內(nèi)損傷“身故

賠付211.07萬元

呼倫貝爾

某男士，52歲，因“肝癌”出險

賠付131.76萬元

呼倫貝爾

某女士，54歲，因“不明確原因身故”

賠付100萬元

巴彥淖爾

某男士，54歲，因“不明確原因身故”

賠付60萬元

巴彥淖爾

某女士，52歲，因“直腸惡行腫瘤”出險

賠付56.34萬元

赤峰

某男士，45歲，因“急性肝癌”出險

賠付49萬元

赤峰

某男士，45歲，因“急性肝衰竭”出險

賠付45.66萬元

包頭

某女士，10歲，因“腦膜動態(tài)腫瘤”出險

賠付45萬元

阿拉善

某男士，47歲，因“動脈硬化心臟病”出險

賠付42萬元

烏海

某女士，32歲，因“宮頸惡性腫瘤”出險

賠付38.91萬元

No.5

蒙分尊享典型賠案

累計賠付金額最高

赤峰  某男士 43歲 

投保《健康尊享2021》

因“急性胰腺炎”出險

泰康累計賠付5次醫(yī)療理賠款共38.69萬余元

單次賠付金額最高

呼市本部  某男士  35歲

投?！督】底鹣?021》

2024年因意外骨折住院治療，住院花費(fèi)31.3萬元，醫(yī)保未報銷

泰康賠付醫(yī)療保險金17.76萬元

累計賠付次數(shù)最多

烏海  某女士 37歲 

投?！督】底鹣?021》

因“乳房惡性腫瘤”出險

泰康累計賠付39次醫(yī)療理賠款共計7.5萬余元

No.6

理賠服務(wù)

重疾先賠服務(wù)

重疾先賠極致服務(wù)體驗，解客戶燃眉之急！對投保重大疾病險種超過2年或復(fù)效滿2年，本次重疾出險，出險后3日內(nèi)報案，公司及時啟動康乃馨探視。符合重疾先賠條件的客戶，移動調(diào)查APP開啟“現(xiàn)場理賠”服務(wù)，出院前理賠結(jié)案支付理賠款。2024年上半年服務(wù)客戶118人次。

信用賠服務(wù)

信用賠實現(xiàn)行業(yè)首創(chuàng)“全流程零人工干預(yù)智能化理賠新模式”，平均結(jié)案時效20秒，近百家媒體報道，獲行業(yè)榮譽(yù)。2024年度服務(wù)客戶4人次。

泰康醫(yī)生-泰活力保費(fèi)打折服務(wù)

泰康醫(yī)生“泰活力”是一款面向泰康醫(yī)生APP用戶的活力計劃，幫您享健康、兌紅包、贏大獎！保單用戶還可以省保費(fèi)！

累計為2607位客戶享受保費(fèi)打折服務(wù)，共省保費(fèi)52萬余元。

參與泰活力服務(wù)的條件：

《泰康附加健康心享醫(yī)療保險》

《泰康健康尊享2021醫(yī)療保險》

《泰康附加醫(yī)佳保醫(yī)療保險》

被保人年齡在18-65歲之間

（含18及65歲）

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