導(dǎo)語(yǔ)

創(chuàng)傷患者搬運(yùn)的方法有很多，但筆者認(rèn)為最需要引起公眾注意的是哪些病人可以搬動(dòng)，哪些病人切忌搬動(dòng)，如果搬動(dòng)不當(dāng)會(huì)有什么后果。本文將通過(guò)一個(gè)筆者生活中的真人真事，在引出急救知識(shí)的同時(shí)，探討很多朋友問(wèn)過(guò)我的一個(gè)問(wèn)題：最近實(shí)在太倒霉了，該怎么辦？

故事從改革開放初期說(shuō)起，我的三大伯（我父親的堂哥）是當(dāng)時(shí)我們縣里最知名的農(nóng)民企業(yè)家之一。在他人生中最得意的那幾年，他的煉鋼廠有工人上千，許多達(dá)官顯貴都以認(rèn)識(shí)他為榮。

但是沒過(guò)幾年，在工業(yè)整合兼并的浪潮中，他的煉鋼廠很快就倒閉了。再后來(lái)，他便成了縣里最有名的“老賴”。然而，即使欠了很多債，他仍然抽著名煙，時(shí)常西裝革履，最喜歡別人叫他老總。

歲月如梭，多年后我再見他時(shí)，卻是在醫(yī)院的急診室。這時(shí)的他已經(jīng)是一個(gè)面容枯槁的老人，大小便都需要人伺候。我不禁感慨，無(wú)論貧窮還是富貴，在傷病面前都是一樣的可憐和無(wú)助。

經(jīng)詳細(xì)了解病情后得知，原來(lái)是一個(gè)月前三大伯騎著摩托車翻到路邊的深溝里。他的朋友將他拖出來(lái)時(shí)，見他的脖子向一側(cè)“耷拉”著，就“順手”將他的脖子“活動(dòng)”了幾下“扳正”。

于是，三大伯被送回家休養(yǎng)，之后他似乎也沒覺得哪里不舒服。但是從幾天前開始，他就感覺到左手麻木，并且很快四肢都不會(huì)動(dòng)了。他便到縣醫(yī)院檢查，結(jié)果為第二頸椎齒狀突陳舊性骨折，壓迫脊髓導(dǎo)致的截癱。

第二頸椎也叫樞椎（見圖1），位于頸部和頭部連接處，有一個(gè)向上的凸起叫齒狀突，與第一頸椎的錐環(huán)共同形成活動(dòng)的寰樞關(guān)節(jié)。第一二頸椎鄰近人體的生命中樞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，而且陳舊性骨折還需將長(zhǎng)歪了的齒狀突敲折后重新固定，手術(shù)難度更是增加不少?？h醫(yī)院做不了這種手術(shù)，于是三大伯被轉(zhuǎn)到了省城。

圖1

說(shuō)來(lái)也奇怪，自從三大伯的工廠倒閉后，家里總是多災(zāi)多難，尤其是在最近四年里，家里竟有三個(gè)人受傷，而且都是傷到了頸椎。

三年前，三大伯的獨(dú)子與人發(fā)生爭(zhēng)斗，追逐中從5米高的河堤摔下，由救護(hù)車送到醫(yī)院。醫(yī)院檢查為頸椎骨折（具體位置不詳），手術(shù)后休養(yǎng)了幾個(gè)月才痊愈。      

兩年前，三大伯的親弟弟在工地上被倒塌的墻砸傷頭部，雖然當(dāng)時(shí)能走路，但工頭還是撥打了120。接診醫(yī)生見他整個(gè)脖子僵直不能轉(zhuǎn)動(dòng)，問(wèn)他脖子痛不痛，他回答：“不痛，只是有些麻木！”

醫(yī)生立即給他上了頸托固定，轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院檢查診斷頭皮裂傷和第二頸椎齒狀突骨折（與三大伯的骨折位置相同）。由于沒有明顯錯(cuò)位，不需要手術(shù)，回家后繼續(xù)頸托固定，休養(yǎng)了幾個(gè)月也就好了。

由于三大伯受傷后沒有得到妥善的處理，病情惡化后就沒有兩位親人那么幸運(yùn)了。骨科的專家看了他的病例資料后搖頭說(shuō)：“這個(gè)手術(shù)我們也做不了，得轉(zhuǎn)到北上廣等大城市的醫(yī)院才行！”

后來(lái)三大伯被轉(zhuǎn)到北京的醫(yī)院。但是他到了北京后非常焦慮，整天嚷著說(shuō)不想死。在北京醫(yī)院做磁共振時(shí)突然大喊大叫，心率狂飆到180次/分，試了幾次都無(wú)法繼續(xù)檢查。住院后第五天，他的心率再次飆升，搶救無(wú)效后便去世了。

事后，三伯母問(wèn)我：“我們家這些年太倒霉了，不斷有人生病或受傷，是不是應(yīng)該搞搞迷信活動(dòng)??？”

世界上有一些事情似乎是科學(xué)解釋不了的，比如運(yùn)氣。生活中確實(shí)會(huì)有一些人厄運(yùn)纏身，各種倒霉事集中出現(xiàn)，這時(shí)他們往往會(huì)傾向于信奉迷信。

作為一名醫(yī)生，我堅(jiān)信這些迷信活動(dòng)改變不了人的運(yùn)氣。如果非要從唯心的角度講，我寧愿相信：陰暗生霉運(yùn)，陽(yáng)光得所幸。

或許，霉運(yùn)就如同霉菌一樣長(zhǎng)在我們的心里，如果內(nèi)心陰暗，自然適合霉菌（霉運(yùn)）生長(zhǎng)，如果內(nèi)心充滿陽(yáng)光，霉菌（霉運(yùn)）自然很難生長(zhǎng)。

如果一個(gè)人整天想著如何去謀害別人，或者擔(dān)心別人如何謀害自己，做事情不能專注，就很容易出現(xiàn)意外事故。

內(nèi)心陽(yáng)光的人，總想著別人的好，為人真誠(chéng)友善，心懷坦蕩。即便遭受不公，也沒有過(guò)多的怨恨，自然能遠(yuǎn)離是非禍端。

例如我的三大伯，我第一次見到他，是在我考上大學(xué)的時(shí)候，父親帶著我去找他借學(xué)費(fèi)。原以為身家?guī)浊f(wàn)的他會(huì)很爽快地答應(yīng)，沒想到他竟百般刁難，要求父親在他的果園做工抵債，而且工資只有其他工人的一半。

如果我是一個(gè)內(nèi)心陰暗的人，我便會(huì)記恨他一輩子而不會(huì)在他落寞后還當(dāng)他是親戚。我覺得我并非一個(gè)高尚的人，但我知道，恨一個(gè)人其實(shí)很痛苦，原諒別人也是放過(guò)自己。

內(nèi)心陽(yáng)光的人，總是能看到世界好的一面，總是以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)世界。即便遭受不幸，也能往好的方面去想。

比如我有一個(gè)樂觀的朋友摔傷了左手，他會(huì)安慰自己說(shuō)：“還好！如果摔傷的是右手，吃飯和寫字都會(huì)不方便；如果摔傷的是腿，就不能走路了；如果摔傷的是頭，就可能會(huì)有生命危險(xiǎn)了！”本來(lái)是一件很倒霉的事情，在他看來(lái)卻還是蠻幸運(yùn)的。

從醫(yī)學(xué)的角度講，不良的心態(tài)會(huì)使人體的內(nèi)分泌，心血管等系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，從而減弱人體的抗病能力。而愉快的心情能增加腎上腺皮質(zhì)激素等各種激素的正常分泌，提高機(jī)體的免疫力。雖然我們無(wú)法預(yù)料自己什么時(shí)候會(huì)得什么疾病，但是保持良好的心態(tài)，確實(shí)能減少疾病發(fā)生的概率。

故事講完了，有的讀者朋友可能會(huì)有疑問(wèn)，在我們的故事中，一家三人傷到的都是頸椎，為什么頸椎很容易受傷？為什么三人結(jié)局不同？為什么有的頸椎骨折患者沒有疼痛感？什么樣的病人應(yīng)該懷疑脊柱損傷？如果遇到懷疑脊椎損傷的病人該怎么辦？要回答這些問(wèn)題，還得先講解剖基礎(chǔ)。

人體的骨架由206塊骨頭組成，起到支撐和保護(hù)臟器的作用（如圖2所示）。拋開四肢不講，我們可以把人體骨架的主體看做是一根“棍子”串聯(lián)起三個(gè)“盒子”，“棍子”就是脊柱。三個(gè)“盒子”從上到下分別為頭顱、胸廓和骨盆。頭顱保護(hù)大腦，胸廓保護(hù)心、肺、肝、脾（肝脾雖然在腹腔，但也隱藏于胸廓下緣），骨盆保護(hù)生殖和泌尿器官。

圖2

脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成。除了支撐作用，脊椎也有保護(hù)脊髓的作用。脊椎中央有一個(gè)椎孔，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)大腦神經(jīng)信號(hào)的脊髓就走行于椎孔內(nèi)（如圖3所示）。當(dāng)脊柱損傷時(shí)（如圖4所示），因結(jié)構(gòu)改變，炎癥水腫等因素導(dǎo)致椎孔狹窄，壓迫脊髓導(dǎo)致受控區(qū)域活動(dòng)障礙，這就是人們常說(shuō)的截癱。

圖3

圖4

大腦是發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)的起源，脊髓是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的大通道，位置越接近大腦，神經(jīng)束越多，影響范圍越大。如果是頸椎骨折引起的高位截癱，患者可能會(huì)因呼吸肌麻痹而死亡。

了解解剖基礎(chǔ)以后，就可以回答前面提出的幾個(gè)問(wèn)題了。

1.為什么頸椎容易受傷？

如圖2所示，胸椎和骶尾骨有其他骨骼支撐，相對(duì)穩(wěn)定，而頸椎和腰椎如同啞鈴棍一樣連接兩頭，所以容易受力損傷。肌肉是保護(hù)脊柱的主要力量，腰部的肌肉較頸部發(fā)達(dá)，所以脊柱中最容易受傷的是頸椎。

2.為什么故事里三個(gè)頸椎骨折的病人結(jié)局不同？

頸椎損傷的預(yù)后與損傷程度，損傷部位有直接關(guān)系，但損傷后處理是否得當(dāng)也是最重要的影響因素。

頸椎骨折后，頸椎的連續(xù)性受到破壞（如圖4），如果搬運(yùn)時(shí)出現(xiàn)彎折或扭曲，或者縱向受力，很容易出現(xiàn)骨折處移位，加重?fù)p傷，也就是我們所說(shuō)的二次損傷。故事里前兩個(gè)病人經(jīng)專業(yè)人員處理，預(yù)后很好，但第三個(gè)病人經(jīng)旁人粗暴處理后，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

3.為什么有的頸椎損傷當(dāng)時(shí)沒有疼痛和截癱的癥狀？

一般說(shuō)來(lái)，很嚴(yán)重的損傷在受傷短時(shí)間內(nèi)只會(huì)有麻木感，而不會(huì)有劇烈疼痛。如果脊柱損傷當(dāng)時(shí)沒有明顯壓迫脊髓的情況，就不會(huì)出現(xiàn)截癱癥狀，但隨著炎癥水腫加重，脊髓受壓后截癱才會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)。

多年前我在接受美式創(chuàng)傷急救課程時(shí)，對(duì)他們上場(chǎng)后二話不說(shuō)先固定頸椎的做法很不理解，心說(shuō)也不先問(wèn)問(wèn)病人是否有頸部疼痛，是否有神經(jīng)體征再做處理。但后來(lái)我見過(guò)幾個(gè)當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，后面才出現(xiàn)截癱的病人，才明白他們的做法是對(duì)的。

4.什么樣的病人需要保護(hù)脊柱？

得知頸椎損傷可以無(wú)疼痛，甚至可以走路，有的讀者可能會(huì)有疑惑：是不是所有傷員都得懷疑脊柱損傷呢？其實(shí)主要還得看病情和受傷機(jī)制。

首先，意識(shí)不清楚的患者應(yīng)常規(guī)保護(hù)脊柱。一是因?yàn)橐庾R(shí)不清的患者不能檢查疼痛狀況和神經(jīng)功能，二是此類患者通常伴有顱腦損傷的情況或嚴(yán)重的受傷機(jī)制

其次，如果考慮傷員有撞墻、重物砸傷頭部、高處墜落、車禍導(dǎo)致騰空翻滾、老人摔倒屁股著地等使脊柱縱向或橫向受力的情況，無(wú)論患者意識(shí)是否清楚，不管有無(wú)疼痛，都要懷疑脊柱損傷可能。

特別指出的是，大約10%的頭外傷病人會(huì)合并有頸椎損傷，所以頭外傷患者應(yīng)注意保護(hù)頸椎。

5.懷疑脊柱損傷的病人，公眾人員應(yīng)該做些什么？

中國(guó)的老百姓，說(shuō)起急救首先會(huì)問(wèn)該做些什么，但其實(shí)上知道自己不該什么做更為重要。

脊柱損傷的搬運(yùn)是一個(gè)精細(xì)而復(fù)雜的操作，需要多人配合，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)用到頭鎖、頭肩鎖、雙肩鎖，胸背鎖和軸位翻身等技巧，可能會(huì)用到脊柱板，鏟式擔(dān)架，頸托等專業(yè)設(shè)備。所以非專業(yè)人員，面對(duì)懷疑脊柱損傷的患者，還是盡量不搬動(dòng)更為妥當(dāng)。

急救現(xiàn)場(chǎng)，公眾應(yīng)該將注意力放在評(píng)估和保證環(huán)境安全上（如實(shí)施交通管制），如果有氣道受阻和大出血的情況，立即開放氣道和處理大出血。除此之外，不要做過(guò)多處理。千萬(wàn)不要擅自搬動(dòng)患者，等待專業(yè)人員前來(lái)救援才是最明智的選擇。

如果迫不得已（如必須脫離危險(xiǎn)環(huán)境）非要搬動(dòng)，應(yīng)遵循的原則是在搬運(yùn)過(guò)程中保持患者的軀干成一條直線，不能有彎折和扭曲，也不能縱向受力。實(shí)際操作中，可以借助木板、門板等硬物進(jìn)行搬運(yùn)。

作者：云南省急救中心主治醫(yī)師周國(guó)忠

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