便秘，主要指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便不盡等。一般醫(yī)生會(huì)結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難，做出有無(wú)便秘的判斷。一旦患上便秘，首先應(yīng)該通過飲食起居調(diào)節(jié)，或者使用藥物，甚至生物反饋等正規(guī)手段保守治療。對(duì)于經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的、規(guī)范的、保守治療無(wú)效的難治性、頑固性便秘，應(yīng)該采用手術(shù)治療，這已是肛腸外科專家們的共識(shí)。

隨著便秘相關(guān)知識(shí)的普及，廣大患者對(duì)于便秘保守治療的措施相對(duì)比較熟悉，但對(duì)于手術(shù)治療的適應(yīng)癥了解不多。便秘到了什么程度就需要進(jìn)行手術(shù)治療？這就要從“便秘手術(shù)適應(yīng)癥”開始講起。

經(jīng)長(zhǎng)期、規(guī)范的保守治療而無(wú)效

如果經(jīng)過半年以上飲食起居的調(diào)節(jié)，患者的飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)按照合理飲食方式糾正過來(lái)了，定期攝入適量的膳食纖維、益生菌；在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范的應(yīng)用瀉劑、灌腸助便，或者經(jīng)過生物反饋及骶神經(jīng)電刺激治療無(wú)效或是效果不理想的，就該考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。

長(zhǎng)期無(wú)便意、每周排便少于3次

長(zhǎng)期無(wú)便意或便意淡漠，排便次數(shù)少于每周3次，長(zhǎng)期有排便困難、排便費(fèi)力、排便不凈感覺等臨床表現(xiàn)。同時(shí)存在上述表現(xiàn)，也符合進(jìn)行便秘手術(shù)的條件。

檢查結(jié)果符合手術(shù)條件

臨床上有關(guān)便秘的輔助檢查及相關(guān)結(jié)果，對(duì)便秘的手術(shù)治療提供了有用的依據(jù)。這些常用的檢查和結(jié)果包括——

1.排糞造影檢查和檢查發(fā)現(xiàn)的與便秘有關(guān)的X-線表現(xiàn)，包括以下3種情況。

a.鋇灌腸結(jié)合排糞造影，顯示有明顯的直腸通道梗阻(直腸瓣膜畸形，直腸粘膜松弛、套疊，骶直分離，直腸折曲等)。

b.鋇灌腸結(jié)合排糞造影，顯示結(jié)腸冗長(zhǎng)、擴(kuò)張、結(jié)腸袋變淺或消失。矯正出口梗阻性便秘后，結(jié)腸慢傳輸便秘癥狀不能緩解。

c.鋇灌腸結(jié)合排糞造影，提示有明顯盆底肌功能障礙(盆底肌失遲緩或松弛)。

2.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)提示結(jié)腸有慢傳輸表現(xiàn)。這些情況說(shuō)明腸道蠕動(dòng)很慢，這也是便秘的手術(shù)指征。

3.肛管直腸壓力檢測(cè):顯示盆底肌運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，生物反饋治療及骶神經(jīng)電刺激治療后，末能矯正的出口梗阻型便秘，也應(yīng)該手術(shù)治療。

4.球囊逼出試驗(yàn)，5分鐘不能將球囊排出者。

5.纖維結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸無(wú)器質(zhì)性病變。

6.經(jīng)過規(guī)范評(píng)估，無(wú)明顯精神心理障礙者。

慢性頑固性便秘具備上述條件，就該考慮手術(shù)治療了。也就是說(shuō)，這些條件是慢性頑固性便秘手術(shù)治療必須遵守的規(guī)矩。

瀉藥，最初作用明顯，長(zhǎng)服后果嚴(yán)重

慢性頑固性便秘的治療較為困難。但，便秘是可以預(yù)防的。比如長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥導(dǎo)致的便秘，這是由于瀉藥的毒副作用而引起的，手術(shù)切除的結(jié)腸標(biāo)本的病理檢查結(jié)果證實(shí)，所切結(jié)腸均有結(jié)腸肌肉的損害(腸壁肌纖維變性、斷裂，數(shù)量增生或減少，腸壁病理性變薄或增厚)；所有結(jié)腸標(biāo)本均有肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)絲變化(變性、減少、消失及間質(zhì)細(xì)胞變化)，這些變化都可由結(jié)、直腸長(zhǎng)期慢性梗阻、長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑，如大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、果導(dǎo)片及含有這些成分的藥物引起。同時(shí)，如果長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物或含有這些成分的制劑，還容易患上結(jié)腸黑變病、瀉劑結(jié)腸等，難以處理的并發(fā)癥。因此，上述藥物或包含上述藥物成分的制劑，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期服用來(lái)治療便秘。盡管這些藥物和制劑在最初作用明顯，但長(zhǎng)期服用后果嚴(yán)重。

慢行頑固性便秘是由輕到重、逐漸演變而成。病變腸段的病理改變也是漸進(jìn)性的。由此你可以看出，治療便秘宜早不宜晚，越晚越不好治。

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