湖北武漢一七旬老人不幸被確診為“結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移”，一家人絕望之際，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）4大學(xué)科精準(zhǔn)協(xié)作，幫助老人接受精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化治療后、經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。

術(shù)后，得知病理結(jié)果顯示：原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶均未見(jiàn)活性腫瘤細(xì)胞，達(dá)到“病理完全緩解”時(shí)，忐忑不安的一家人喜不自禁。專(zhuān)家表示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并非絕境，關(guān)鍵在于抓住“治療窗口期”。

據(jù)悉，病理完全緩解（Pathological Complete Response，pCR）是評(píng)估抗癌治療效果的重要指標(biāo)之一，是指對(duì)包括所有區(qū)域淋巴結(jié)樣本在內(nèi)的切除手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行完整評(píng)估后，沒(méi)有任何殘存腫瘤細(xì)胞。打個(gè)比方，如果把腫瘤比作敵軍堡壘，pCR 就相當(dāng)于治療后發(fā)現(xiàn)“堡壘”已被徹底摧毀，連一個(gè)活著的“敵兵”都找不到。

半年前，75歲的張女士（化姓）因腹痛、腹脹、便秘等消化道癥狀到武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)Ⅰ科求診。該科主任沈磊教授、周巍副教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合腸鏡及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診老人為乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，肝臟S7段轉(zhuǎn)移灶直徑達(dá)2厘米，且原發(fā)腫瘤已侵犯腸壁全層。

面對(duì)患者高齡、轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷重的挑戰(zhàn)，醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、胃腸腫瘤科等4大學(xué)科專(zhuān)家組成MDT團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了詳盡的討論。

肝膽外科余佳主任醫(yī)師表示，臨床上約有50%—70%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移瘤能否切除是這類(lèi)患者能否獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵因素，因此，伺機(jī)行原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移瘤的切除都至關(guān)重要。胃腸外Ⅱ科劉顏良副主任醫(yī)師表示，先內(nèi)科治療將腫瘤縮小至符合手術(shù)指征，再行外科手術(shù)切除，或許還有希望。胃腸腫瘤科主任林丹丹主任醫(yī)師表示，應(yīng)用免疫治療有針對(duì)性地進(jìn)行縮瘤治療，或許能為患者爭(zhēng)取到根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

在征求老人及家屬意見(jiàn)后，胃腸腫瘤科林丹丹團(tuán)隊(duì)首先為她制定了“精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化治療”的綜合方案。通過(guò)4個(gè)療程的個(gè)體化聯(lián)合治療（化療聯(lián)合靶向/免疫治療），老人復(fù)查影像學(xué)評(píng)估達(dá)到完全緩解，肝臟轉(zhuǎn)移灶顯著縮小，達(dá)到手術(shù)指征。

腫瘤的發(fā)展得到了控制后，該采用什么樣的手術(shù)方式切除？MDT團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行了討論。專(zhuān)家表示，對(duì)于此類(lèi)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，通常需要通過(guò)2次手術(shù)切除腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶，兩次手術(shù)之間需間隔2-3個(gè)月，對(duì)患者的創(chuàng)傷巨大。為了避免分期手術(shù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤進(jìn)展，肝膽外科余佳、胃腸外Ⅱ科劉顏良決定采用“同期腹腔鏡聯(lián)合切除”策略。

手術(shù)當(dāng)日，在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，胃腸外Ⅱ科劉顏良團(tuán)隊(duì)率先上臺(tái)，在腹腔鏡下精細(xì)分離腹腔粘連，完整切除乙狀結(jié)腸腫瘤并完成一期吻合，保障腸道功能。隨后，肝膽外科余佳團(tuán)隊(duì)“接棒”，精準(zhǔn)定位肝臟S7段病灶，實(shí)施解剖性肝切除，最大限度保留健康肝組織。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)約6小時(shí)，出血量不足300毫升。

術(shù)后在加速康復(fù)外科及圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持等多技術(shù)協(xié)同下，張女士恢復(fù)良好，不到兩周恢復(fù)半流質(zhì)飲食。術(shù)后病理報(bào)告顯示，原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶均未見(jiàn)活性腫瘤細(xì)胞，達(dá)到“病理完全緩解”。

5月11日出院時(shí)，張女士拉著醫(yī)生的手，萬(wàn)分激動(dòng)地表示，“如果不是人民醫(yī)院的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為我制定了最佳的治療方案，找準(zhǔn)了最合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，我不可能活到今天！”

肝膽外科主任汪斌表示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并非不可醫(yī)療干預(yù)的絕境，關(guān)鍵在于抓住治療窗口期。此類(lèi)患者要保持積極的態(tài)度尋求治療方案，在轉(zhuǎn)化治療后及時(shí)評(píng)估并找準(zhǔn)手術(shù)時(shí)機(jī)，在多學(xué)科協(xié)作下最大限度地平衡療效與安全性。

通訊員：鄒亞琴

記者：夏天

編輯：王建

責(zé)編：劉雅婷 夏天

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