背書(shū)包時(shí)，您是否發(fā)現(xiàn)一邊的肩帶很容易往下掉；穿裙子走路時(shí)總是會(huì)往某一邊滑動(dòng)；買(mǎi)褲子時(shí)總是有一邊要改短；照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)身體一側(cè)很強(qiáng)壯……如果出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，那么脊柱側(cè)彎可能已經(jīng)悄悄找上了您。 通常10度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎沒(méi)有明顯的癥狀，體態(tài)變化也不明顯，不易早期發(fā)現(xiàn)。等到發(fā)現(xiàn)明顯的側(cè)彎或者出現(xiàn)癥狀時(shí)，那往往表示側(cè)彎已經(jīng)比較嚴(yán)重了。為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)并早期防治脊柱側(cè)彎，在日常生活中，我們需要更加關(guān)注一些容易被忽略的小細(xì)節(jié)。

如何簡(jiǎn)單的判斷是否出現(xiàn)脊柱側(cè)彎

在日常生活中，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的觀察來(lái)初篩一下脊柱側(cè)彎早期的體態(tài)改變。首先，受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。

隨后，從背面觀察受檢者：頭部是否在正中線；雙肩是否平衡對(duì)稱；左右肩胛骨是否水平對(duì)稱、是否等高；肘部和身體的間距是否相等；軀干是否偏移；骨盆是否對(duì)稱。

也可以從側(cè)面觀察受檢者：頭部是否平衡；頸部是否直立；兩側(cè)肩胛骨是否對(duì)稱；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的側(cè)面觀察。

脊柱側(cè)彎的自測(cè)方法

成年人尚可通過(guò)照鏡子來(lái)觀察自身，小孩子的脊柱側(cè)彎就需要家長(zhǎng)平時(shí)的細(xì)心觀察了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些情況時(shí)，我們可以用一些簡(jiǎn)單的方法自測(cè)。

1.前屈實(shí)驗(yàn)：受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至 90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），此時(shí)背部任何部位的不對(duì)稱都被稱為前屈實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑為脊柱側(cè)彎。

2.脊柱側(cè)彎的病人由于脊背是失衡的，背后的肌肉力量不對(duì)稱。所以患者在行走或者靜止的時(shí)候，兩側(cè)的負(fù)荷力量不均勻，為了維持身體的平衡，一定是某一側(cè)踩得重一點(diǎn)，某一側(cè)踩得輕一點(diǎn)。我們可以準(zhǔn)備兩個(gè)一樣的體重稱，測(cè)試左右腳負(fù)重是否相等。脊柱側(cè)彎以后的一個(gè)特征就是負(fù)重不對(duì)稱，暗示著脊柱可能有問(wèn)題，需要做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。

脊柱側(cè)彎的專業(yè)測(cè)量方法

當(dāng)自測(cè)發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的時(shí)候，建議盡快至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)做詳細(xì)的評(píng)估。通常會(huì)先拍攝一個(gè)站立位的脊柱全長(zhǎng)片，并根據(jù)需要來(lái)測(cè)量不同的數(shù)據(jù)。

Cobb角測(cè)量

在站立位X線片上，側(cè)彎頭側(cè)和尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，即Cobb角端椎（EV），沿上端椎的上終板和下端椎的下終板各畫(huà)一條直線，兩線的夾角或者其垂直線的交角，即Cobb角。目前常用Cobb角10°作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)Cobb角的大小來(lái)制定不同的治療方案。

脊柱側(cè)彎中Cobb角度最大的彎稱為主彎（major curve）。根據(jù)側(cè)凸頂椎（apex）的部位分為:

①胸彎 (thoracic curve)：頂椎在胸2與胸11-12的椎間盤(pán)之間，胸彎又可以分為上胸彎 (proximal thoracic curve) 和主胸彎 (main thoracic curve)。

②胸腰彎 (thoracolumbar curve) ：頂椎在胸12椎體、胸12與腰1的椎間盤(pán)或腰1椎體;

③腰彎 (lumbar curve) ：頂椎在腰1-2的椎間盤(pán)與腰4椎體之間。

冠狀面平衡測(cè)量

①骶骨中垂線（CSVL）：經(jīng)過(guò)S1上緣的中點(diǎn)垂直于水平地面方向向上的直線。CSVL是有方向的，即由尾側(cè)端指向頭側(cè)端，永遠(yuǎn)和水平地面垂直，當(dāng)骶骨有傾斜時(shí)，CSVL和骶骨上緣并不垂直。骶骨中垂線是分析脊柱側(cè)彎時(shí)最重要的一條線，堪稱生命線，準(zhǔn)確地畫(huà)出CSVL對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型和手術(shù)方案的制訂都至關(guān)重要。

C7鉛垂線（C7PL）：C7椎體中點(diǎn)垂直向下的直線，可位于CSVL的右側(cè)、左側(cè)或者與CSVL重疊。它與CSVL的位置關(guān)系用來(lái)定義狀面是否有失平衡。

當(dāng)C7PL距離CSVL距離>2cm，意味著冠狀位失平衡。

②Bending像角度及柔軟指數(shù)的測(cè)量

站立位X線片上確定Cobb角端椎并測(cè)量Cobb角以后（圖2），在仰臥位Bending像上選取相同的端椎，測(cè)量凹側(cè)Bending 時(shí)上胸彎和腰彎的Cobb角（圖1），以及凸側(cè)Bending時(shí)主胸彎的Cobb角（圖3）。Bending像角度的意義是預(yù)測(cè)脊柱的柔韌性并幫助對(duì)側(cè)凸進(jìn)行分型。

肩部平衡測(cè)量

肩部高度（RSH）：上水平參考線（SHRL）與下水平參考線（IHRL）之間的垂直距離，其中SHRL是經(jīng)過(guò)肩部軟組織影和經(jīng)較高側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)垂線的交點(diǎn)的水平線，IHRL是經(jīng)過(guò)肩部軟組織影和經(jīng)較低側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)垂線的交點(diǎn)的水平線。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡，1-2cm為輕度肩失衡，2-3cm為中度肩失衡，大于3cm為重度肩失衡。

鎖骨角（CA）：觸及鎖骨最高點(diǎn)的水平線，為鎖骨水平參考線（CHRL）。左右鎖骨最高點(diǎn)的連線，為鎖骨參考線（CRL），兩條線的夾角即為鎖骨角。左肩高時(shí)該角度為正值，右肩高為負(fù)值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

T1椎體傾斜角：沿T1椎體的上終板畫(huà)一條直線（a），該線與水平線（b）的夾角，為T(mén)1傾斜角。

脊柱側(cè)彎的專業(yè)測(cè)量很多，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)需要測(cè)量不同的數(shù)據(jù)，比如青少年脊柱側(cè)彎，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)Lenke分型來(lái)詳細(xì)評(píng)估患者病情。

 供稿：脊柱外科一病區(qū)

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