較真要點(diǎn)：對(duì)于腎功能正常的健康人來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有充分證據(jù)表明高蛋白飲食（每天攝入量≥1.5g蛋白每kg體重）就會(huì)對(duì)腎功能帶來(lái)不利的影響。另外有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)采用高蛋白飲食來(lái)減肥的超重但健康的人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持6個(gè)月的高蛋白飲食沒(méi)有對(duì)腎功能產(chǎn)生不利的影響。但必須注意的是，以上的結(jié)論的前提是健康、腎功能沒(méi)有受損的人。對(duì)于腎功能已經(jīng)受損的人或者已經(jīng)診斷為腎病的患者，高蛋白飲食能導(dǎo)致病情加重。

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丨對(duì)于健康人，不用太擔(dān)心高蛋白影響腎功能。

丨腎功能已經(jīng)受損的人，要避免高蛋白，并降低來(lái)源于紅肉的蛋白比例。

丨預(yù)防慢性腎病怎么吃？見(jiàn)文中后半部分

丨已經(jīng)得了慢性腎病該怎么吃？見(jiàn)文中后半部分

現(xiàn)在不少減肥的人和健身的人平常的蛋白質(zhì)攝入量都是比較高的，而網(wǎng)上有一種說(shuō)法是蛋白質(zhì)吃太多會(huì)讓腎超負(fù)荷工作、過(guò)度疲憊，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致腎功能受損，這種擔(dān)心是必要的嗎？

對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，這種擔(dān)心可能必要性不大

對(duì)于腎功能正常的健康人來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有充分證據(jù)表明高蛋白飲食（每天攝入量≥1.5g蛋白每kg體重）就會(huì)對(duì)腎功能帶來(lái)不利的影響。[1]

對(duì)1135名腎功能正常的健康女性11年跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高蛋白質(zhì)攝入并不會(huì)導(dǎo)致腎功能受損。[2]

一次性大量吃蛋白質(zhì)或者一段時(shí)間的高蛋白飲食可能會(huì)讓腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR)升高，這常常被認(rèn)為是高蛋白飲食會(huì)影響腎功能的依據(jù)，但研究表明這種狀態(tài)其實(shí)只是正常的響應(yīng)和調(diào)節(jié)，GFR臨時(shí)升高并不代表會(huì)導(dǎo)致腎病。

比如懷孕期間的健康女性GFR增加可高達(dá)65%，通常在產(chǎn)后三個(gè)月恢復(fù)到之前的水平，盡管懷孕期間會(huì)發(fā)生這樣的變化，但妊娠并不是發(fā)生慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）的危險(xiǎn)因素。[3-5]

進(jìn)行單側(cè)腎切除的人，剩余的單腎也會(huì)通過(guò)提高GFR來(lái)適應(yīng)，而對(duì)他們20年以上的跟蹤隨訪表明，盡管長(zhǎng)期高GFR，單腎功能仍保持正常。 [6-7]

運(yùn)動(dòng)員一般長(zhǎng)期保持高蛋白質(zhì)飲食，許多運(yùn)動(dòng)員的飲食習(xí)慣是超過(guò)每天2.0g蛋白/kg體重的，但沒(méi)有證據(jù)表明該人群患腎病或腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)更高。[8-9]

另外有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)采用高蛋白飲食來(lái)減肥的超重但健康的人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持6個(gè)月的高蛋白飲食沒(méi)有對(duì)腎功能產(chǎn)生不利的影響。[10]

腎臟功能受損人群，要避免高蛋白

但必須注意的是，以上的結(jié)論的前提是健康、腎功能沒(méi)有受損的人。對(duì)于腎功能已經(jīng)受損的人或者已經(jīng)診斷為腎病的患者，高蛋白飲食能導(dǎo)致病情加重。

比如對(duì)489名腎功能輕微受損的女性11年跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，總蛋白質(zhì)攝入量高，尤其是動(dòng)物肉類(lèi)蛋白攝入量高，可能會(huì)加速其腎功能下降。[2]

目前全球慢性腎臟病的患病率大概是14.3%。而我國(guó)慢性腎臟病的患病率大概是10.8%，也就是每10人里就有一位是慢性腎病患者。[11]

在人群中，雖沒(méi)被診斷為疾病但腎功能已經(jīng)輕微受損的，可能也不少。

這些因素，確實(shí)會(huì)增加腎病風(fēng)險(xiǎn)

很多時(shí)候一些慢性腎功能不全會(huì)與遺傳、疾病、感染或者藥物或者接觸毒素有關(guān)，但是也跟很多可以改善的生活方式類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，比如說(shuō)吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等等。

因此，預(yù)防這些慢性病以及不良生活習(xí)慣也是非常重要的事情。

普通人要預(yù)防，怎么吃？

不少慢性病之間互相增加患病風(fēng)險(xiǎn)，而有利于預(yù)防這些慢性病的生活和飲食原則通常是有相通性的。生活習(xí)慣方面首先是盡可能的不抽煙、不喝酒，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，警惕藥物濫用。

飲食方面，「地中海飲食」和「得舒飲食」（DASH）被證實(shí)對(duì)多種慢性病的預(yù)防和改善有幫助。其中相通的原則是高膳食纖維、限制飽和脂肪、控糖、控鹽。

已經(jīng)得了慢性腎病，該怎么吃？

實(shí)際上，在我國(guó)已有的慢性腎病的患者當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)不良率是很高的，達(dá)到了22.5%～58.5%。得病不代表什么都不能吃，需要合理安排飲食。

結(jié)合2021版的《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一些關(guān)鍵點(diǎn)。

及時(shí)聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)人士意見(jiàn)

首先，慢性腎病分不同的類(lèi)型，從營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的角度，也需要結(jié)合具體的生化指標(biāo)、肌肉量、體重等情況作出調(diào)整。

背后需要專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，所以請(qǐng)務(wù)必及時(shí)看病，聽(tīng)從醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的建議。

并且還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)蛋白質(zhì)攝入量以及能量攝入量，病情也至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

對(duì)于病情最輕的一類(lèi)，即慢性腎病1~2期，并且沒(méi)有糖尿病的患者，以下要點(diǎn)應(yīng)該重視：

總熱量

能量也很重要，建議保證足夠的能量，近期體重應(yīng)該維持相對(duì)穩(wěn)定，變化不超過(guò)5%，如果是超重或者肥胖的患者，應(yīng)當(dāng)注意減肥。

熱量攝入按照30～35kcal/kg體重比較適合，如果肥胖，減少熱量至1500kcal。

老年患者，每天熱量可以減少至30kcal/kg體重。

蛋白質(zhì)要控制，數(shù)量和質(zhì)量都要重視

●數(shù)量 ●

避免高蛋白

但不建議每天低于0.6g/kg體重

患者應(yīng)該避免每天蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)1.3g/kg體重）。

如果是非持續(xù)性大量蛋白尿的1~2期患者推薦蛋白攝入量是0.8g/kg體重。

但不推薦每天小于0.6g/kg體重，有大量蛋白尿的話建議蛋白攝入量是0.7g/kg體重，同時(shí)加用酮酸治療。

●質(zhì)量 ●

不要只吃紅肉蛋白

魚(yú)、蛋、奶、大豆是好選擇

這次指南中提醒，除了蛋白質(zhì)攝入量以外，膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)量也引起糖尿病腎臟疾病(DKD)3～5期患者的腎臟進(jìn)展。

比如飲食中大量的紅肉攝入，會(huì)與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且呈劑量依賴關(guān)系。如果增加魚(yú)、蛋、奶制品可以降低腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)增加大豆蛋白質(zhì)比例，比如動(dòng)物蛋白占35%，豆類(lèi)蛋白占35%，蔬菜蛋白占30%，可以顯著降低患者的尿蛋白水平。

也有些研究顯示，飲食蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)中增加高比例的植物蛋白，可以降低慢性腎病3～5期糖尿病患者的死亡率。

注意控鹽

一般來(lái)說(shuō)每天飲食中的鈉攝入不要超過(guò)2.3g，換成食鹽是6g。

如果是有持續(xù)性高鉀血癥的患者，應(yīng)當(dāng)限制飲食中鉀的攝入量。

如果同時(shí)有糖尿病，要注意，不建議把鹽控制得過(guò)低，比如每天少于3g。因?yàn)橛幸恍┭芯匡@示，嚴(yán)格低鈉飲食可能降低胰島素敏感性，降低糖代謝，并可能引起一系列的激素以及神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

記得多吃蔬菜水果

總體來(lái)說(shuō)1~2期患者的話應(yīng)當(dāng)適量多吃水果和蔬菜，可以減少凈酸的產(chǎn)量。與服用碳酸氫鈉相比，豐富的水果和蔬菜同樣可以減輕患者的腎臟損傷。

如果有用的話，別忘了轉(zhuǎn)發(fā)相親相愛(ài)一家人喲~

參考資料：

[1] Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary protein intake and chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20(1):77-85.

[2] Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC:The Impact of Protein Intake on Renal Function Decline in Women with Normal Renal Function or Mild Renal Insufficiency. Ann Intern Med 2003, 138(6):460-467.

[3] Calderon JL, Zadshir A, Norris K: A survey of kidney disease and risk-factor information on the World Wide Web. MedGenMed 2004, 6(4):3.

[4] Lindheimer MD, Katz AI: Physiology and Pathophysiology . In Renal physiology and disease in pregnancy 2nd edition. Edited by: Seldin DW, Giebisch G. New York , Raven Press ; 1992:3371–3431.

[5] Conrad KP: Mechanisms of renal vasodilation and hyperfiltration during pregnancy. J Soc Gynecol Investig 2004, 11(7):438-448.

[6] Higashihara E, Horie S, Takeuchi T, Nutahara K, Aso Y: Long-term consequence of nephrectomy. J Urol 1990, 143(2):239-243.

[7] Regazzoni BM, Genton N, Pelet J, Drukker A, Guignard JP: Longterm followup of renal functional reserve capacity after unilateral nephrectomy in childhood. J Urol 1998, 160(3 Pt 1):844-848.

[8] Lemon PW: Is increased dietary protein necessary or beneficial for individuals with a physically active lifestyle? Nutr Rev 1996, 54(4 Pt 2):S169-75.

[9] Chen JD, Wang JF, Li KJ, Zhao YW, Wang SW, Jiao Y, Hou XY: Nutritional problems and measures in elite and amateur athletes. Am J Clin Nutr 1989, 49(5 Suppl):1084-1089.

[10] Skov AR, Toubro S, Bulow J, Krabbe K, Parving HH, Astrup A: Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 1999, 23(11):1170-1177.

[11] 中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南(2021版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(08):539-559.

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網(wǎng)址: 吃太多蛋白質(zhì)會(huì)傷“腎”嗎？怎么吃能幫你預(yù)防腎?。?/a> http://www.gysdgmq.cn/newsview1326848.html