為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步落實(shí)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，倡導(dǎo)文明健康生活方式，提高慢性病患者維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定高血壓等4類慢性病營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則（2024年版），于2024年7月1日正式發(fā)布推廣。
指導(dǎo)原則的發(fā)布旨在支持各地區(qū)充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引領(lǐng)帶動(dòng)作用，進(jìn)一步強(qiáng)化慢性病防控關(guān)口前移，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)慢性病患者營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等非藥物措施干預(yù)和指導(dǎo)，并加強(qiáng)慢性病防治相關(guān)健康知識(shí)的普及和宣教，引導(dǎo)公眾提高慢性病自我管理的健康意識(shí)，通過(guò)合理膳食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)有效控制慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，不斷提升人民群眾健康水平。有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可基于文件內(nèi)容，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)處方，用于臨床指導(dǎo)。
· 高血壓運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則 ·
高血壓是一種全身性疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，我國(guó)成年人高血壓患病率約為27.5%。高血壓的有效防控不僅是個(gè)體健康的重要保障，也是遏制心腦血管疾病流行的重要措施。不健康飲食、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖等是高血壓的危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)，特別是營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。保持充足身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。
02
以有氧運(yùn)動(dòng)為主。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
適度量力，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。
表1 高血壓患者運(yùn)動(dòng)建議
二、高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
01
加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。高血壓患者應(yīng)按照高血壓診療要求規(guī)范用藥。在此基礎(chǔ)上，若運(yùn)動(dòng)前收縮壓和/或舒張壓超過(guò)180mmHg和/或110mmHg，應(yīng)控制血壓后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
02
特定人群須額外評(píng)估。出現(xiàn)高血壓臨床合并癥的患者，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試(如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等)，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
03
運(yùn)動(dòng)時(shí)避免屏氣。力量訓(xùn)練，尤其是大負(fù)荷的力量訓(xùn)練避免屏氣動(dòng)作，以減少胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增加導(dǎo)致的心肌供血不足風(fēng)險(xiǎn)。
04
運(yùn)動(dòng)后要充分放松。不要從高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中快速停止，應(yīng)逐漸降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持放松時(shí)間5分鐘以上；要防范運(yùn)動(dòng)后低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
05
注意藥物與運(yùn)動(dòng)的相互影響。服用B受體阻滯劑的患者更適合用主觀用力感覺(jué)或講話測(cè)試來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓有效，應(yīng)酌情調(diào)整臨床用藥。
三、高血壓患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥
高血壓患者在伴有以下情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進(jìn);
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動(dòng)脈夾層。
· 高血糖癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則 ·
高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是一種以慢性血糖升高為特征的代謝狀態(tài)，可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。目前，中國(guó)成人糖尿病患病率約為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，50歲及以上成人糖尿病患病率更高。控制血糖是預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。不健康飲食、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖等是高血糖癥的主要危險(xiǎn)因素，而營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)對(duì)高血糖癥，特別是糖尿病前期的防治具有重要作用
一、指導(dǎo)原則
01
減少靜坐時(shí)間，增加日常活動(dòng)。減少每日靜坐少動(dòng)時(shí)間，連續(xù)靜坐時(shí)間不超過(guò)60分鐘。增加日?；顒?dòng)和結(jié)構(gòu)化的鍛煉，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練
02
適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的可以增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIT)，包含變速跑、有操等。
03
適度量力，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間、頻率或類型。
04
建議餐后運(yùn)動(dòng)。用餐1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。
05
肥胖人群的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)。在身體健康狀況允許的情況下肥胖人群可逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。
表2 高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)建議
二、高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
1.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:
(1)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練再進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)
(2)有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過(guò)兩天。對(duì)于2型糖尿病患者,有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過(guò)兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過(guò)度下降
2.運(yùn)動(dòng)期血糖管理:
(1)關(guān)注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的禁忌證;1型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為7~10mmol/L，2型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為5~13.9mmol/L。
(2)注意血糖監(jiān)測(cè)。建議開(kāi)始結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)初期可在以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)前15~30分鐘;如果運(yùn)動(dòng)超過(guò)1小時(shí)，每30分鐘測(cè)一次;運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，可減少血糖監(jiān)測(cè)頻次。
(3)注意藥物與運(yùn)動(dòng)的相互影響。服用胰島素促分泌劑(磺脲類和格列奈類)的患者，運(yùn)動(dòng)中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運(yùn)動(dòng)當(dāng)日酌情減少用量。
(4)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可適當(dāng)補(bǔ)充能量?？蛇m量食用低GI的食物，如麥片、水果、干果等。
3.并發(fā)癥管理
(1)注意潰瘍保護(hù)。對(duì)于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正確的足部防護(hù)措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負(fù)重和水下運(yùn)動(dòng)。
(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作?；加袊?yán)重非增生性和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動(dòng)作。
(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)結(jié)合減重方案。
(4)特殊糖尿病患者需要額外評(píng)估。對(duì)合并心血管病中高危風(fēng)險(xiǎn)的高血糖癥患者，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測(cè)試(如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等)。根據(jù)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
三、高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥
高血糖癥患者在伴有以下情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進(jìn);
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動(dòng)脈夾層。
· 高脂血癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則 ·
高脂血癥是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的脂質(zhì)合成和代謝紊亂的疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，我國(guó)成人高脂血癥的患病率約為35.6%。高脂血癥的有效防控不僅有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而且在防范高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。不健康飲食、身體活動(dòng)不足等是高脂血癥的危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)特別是營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高脂血癥的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。保持充足身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。
02
以有氧運(yùn)動(dòng)為主。每周進(jìn)行250~300分鐘的中等至較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
適度量力，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間、頻率或類型。
表3 高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)建議
二、高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
04
注意藥物副作用。服用他汀類降脂藥物可導(dǎo)致肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉無(wú)力和酸痛。如果服用藥物期間，在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異?；虺掷m(xù)性肌肉酸痛，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。
05
特殊高脂血癥患者需要額外評(píng)估。對(duì)合并心血管病中高危風(fēng)險(xiǎn)的高脂血癥患者，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測(cè)試(如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等)，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果確定運(yùn)動(dòng)方案。
三、高脂血癥患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥
高脂血癥患者在伴有以下情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進(jìn);
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動(dòng)脈夾層。
· 高尿酸血癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則 ·
高尿酸血癥是一種代謝性疾病，可導(dǎo)致痛風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病、心血管病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%，長(zhǎng)期攝入高能量食物、含果糖高的飲料及大量酒精等不健康膳食和肥胖是高尿酸血癥的主要危險(xiǎn)因素。通過(guò)生活方式干預(yù)，特別是合理膳食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)等對(duì)高尿酸血癥的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。保持充足身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間。
02
以有氧運(yùn)動(dòng)為主。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率不應(yīng)超過(guò)70%的儲(chǔ)備心率，抗阻運(yùn)動(dòng)也應(yīng)避免或慎重選擇高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
04
急性痛風(fēng)發(fā)作后循序漸進(jìn)地恢復(fù)正?；顒?dòng)?？刹捎糜斡?、瑜伽等運(yùn)動(dòng)形式。
04
合并多種疾病的運(yùn)動(dòng)原則。對(duì)于高尿酸血癥合并多種疾病的患者，在確保所有病情都穩(wěn)定的前提下，根據(jù)病情選擇最低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案。
表4 高尿酸血癥患者運(yùn)動(dòng)建議
二、高尿酸血癥患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
04
注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。高尿酸血癥合并腎病患者應(yīng)進(jìn)行低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(30%~59%的儲(chǔ)備心率)。
05
運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。高尿酸血癥患者應(yīng)維持每日尿量在2000mL 以上。
三、高尿酸血癥患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥
高尿酸血癥患者在伴有以下情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進(jìn);
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動(dòng)脈夾層。
作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)科
中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)抗衰老專委會(huì)立足民族衛(wèi)生健康領(lǐng)域，扎根抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康等行業(yè)產(chǎn)業(yè)，接受中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)就抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康行業(yè)開(kāi)展信息交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科普宣傳、書刊編輯、專業(yè)展覽、國(guó)際合作與交流等。按照協(xié)會(huì)的部署，專委會(huì)將抓好抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康行業(yè)自律與發(fā)展，為建設(shè)健康中國(guó)做好服務(wù)。
Disclaimer: The Internet is a resource-sharing platform, we advocate sharing, the content of the article is intended to popularize science, such as involving the content of the work, pictures, copyright, and other issues, please contact us to delete. This article is for learning and communication only, please do not use it for commercial purposes.
