ERAS概念的提出，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持和管理也有了新的理解。ERAS營(yíng)養(yǎng)管理通過優(yōu)化圍手術(shù)期的處理措施，減少床上引起的代謝應(yīng)激反應(yīng)，如糖代謝紊亂、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂等，減少并發(fā)癥，以達(dá)到患者的快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。在加速康復(fù)過程中，營(yíng)養(yǎng)支持貫穿于圍手術(shù)期的各個(gè)階段，包括術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)前縮短禁食時(shí)間、術(shù)前口服純糖類進(jìn)行代謝準(zhǔn)備、術(shù)后早期恢復(fù)口服飲食等。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的，不再是單純地維持臟器、組織功能和免疫功能，促進(jìn)臟器組織的修復(fù)，加速患者的康復(fù)。盡管與其他腫瘤相比，腦腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較低，但是惡心、嘔吐、吞咽困難、頭痛等癥狀也會(huì)影響到正常進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致體重減輕甚至營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立因素，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況在促進(jìn)快速康復(fù)方面具有重要意義。

一、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)處理

對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括身體測(cè)量、主觀全面評(píng)定、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

（一）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查初步篩查包括以下四個(gè)判斷性問題：①BMI＜18.5＝[體重（kg）/身高2（m）]；②過去3個(gè)月有體重下降嗎？③患者在過去的1周內(nèi)有攝食減少嗎？④患者有嚴(yán)重疾病嗎？任一問題為“是”，即進(jìn)入第二步最終篩查，如果所欲問題都是“否”，說明營(yíng)養(yǎng)狀況良好，暫不需要營(yíng)養(yǎng)治療。最終篩查內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度及年齡三部分評(píng)分：①營(yíng)養(yǎng)狀況受損，0~3分；②疾病嚴(yán)重程度評(píng)分，0~3分；③年齡評(píng)分，0~1分，見表2-6。三項(xiàng)評(píng)分相加即為NRS2002總評(píng)分。對(duì)于NRS2002評(píng)分≥3分的患者應(yīng)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，＜3分的患者被認(rèn)為暫無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002對(duì)于疾病嚴(yán)重程度定義為：

1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。患者虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補(bǔ)充來彌補(bǔ)。

2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)。

3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。

表2-6  NRS2002總評(píng)分計(jì)算方法程度分級(jí)得分說明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分：沒有0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度1分3個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或需要量低25%~50%中度2分一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或食物攝入比正常需要量低50%~75%重度3分BMI＜18.5且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%（或3個(gè)月體重下降15%），或者前1周食物攝入比正常需要量低75%~100%疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分沒有0分正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)者中度2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)，腦卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度3分需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，APACHE評(píng)分＞10的icu患者表示經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的疾??；年齡超過70歲者總分加1，即年齡調(diào)整后總分值?？偡帧?分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃；總分小于3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

相關(guān)知識(shí)

【ERAS理念必讀】術(shù)后ERAS管理（一）
踐行ERAS 路徑，提升圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量
ERAS 建議：減肥手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南
加速術(shù)后恢復(fù) (ERAS) 護(hù)理計(jì)劃
什么是術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）
ERAS
ERAS專欄丨ERAS理念下，肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛如何管理？
ERAS專題
減肥手術(shù)患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、代謝和非手術(shù)支持臨床實(shí)踐AACE2013年.doc
2022年ERAS解讀：肝細(xì)胞癌術(shù)后加速康復(fù)的25條建議（上）

網(wǎng)址: [必讀]ERAS圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持和管理 http://www.gysdgmq.cn/newsview1377220.html