近期，《腸內營養(yǎng)半固化對神經重癥患者的臨床效果觀察》在核心期刊《中國中西醫(yī)結合急救雜志》發(fā)表。

研究結果顯示，聯合使用果膠及腸內營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)，即 EN 半固化療法，可減少神經重癥患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，提高熱量達標率，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

不耐受現象高發(fā)，EN 喂養(yǎng)困境亟待突破

EN 是神經重癥患者的首選營養(yǎng)支持方式，具有維持消化系統正常生理功能、維持腸道固有菌群正常生長、減少菌群移位、促進免疫物質分泌等優(yōu)點。

但目前通用的 EN 制劑均為液體配方，其形態(tài)與健康人體所用食物存在很大差異，結合神經重癥患者的臨床特點及醫(yī)源性因素，易導致喂養(yǎng)不耐受（feedingintolerance，FI）現象，包含腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、反流、胃潴留等，其發(fā)生率在36%～75%，嚴重影響 EN 方案的實施。

EN 半固化療法，有效緩解喂養(yǎng)不耐受

半固化方法是指，在 EN 制劑輸注之前通過管飼的方式給予果膠，使果膠與 EN 制劑在胃內混合并發(fā)生凝膠反應，使其黏度增加，接近人體正常消化食物后的食糜狀態(tài)（整個過程屬物理作用， EN 制劑的化學性狀不受影響），從而緩解患者因單獨使用 EN 制劑而導致的 FI 現象。

此外，果膠是一種天然益生元（水溶性膳食纖維），有助于益生菌的生長，糾正腸道微生態(tài)紊亂。在腸道內被分解為短鏈脂肪酸后，還能為腸道內的上皮細胞提供能量，維護腸黏膜功能，增加結腸對水分的吸收，降低糞便含水量，從而降低 FI 的發(fā)生幾率。有研究顯示，果膠通過改變腸道微生物組成及其代謝產物，可增強腸道完整性和屏障功能，減輕腸道損傷，改善機體的生長性能。

研究方法及結論

本研究采用前瞻性研究方法，選擇 2021 年12 月 至 2022 年 5 月入住寧波大學附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）需要留置鼻胃管行 EN 喂養(yǎng)的神經重癥患者作為研究對象，添加果膠實現 EN 半固化，按隨機對照原則將患者分為果膠組和對照組，每組 25 例。

所有患者入住 ICU 24～48 h 內開始 EN ，果膠組給予果膠加持續(xù)泵入 EN 制劑，對照組給予持續(xù)泵入 EN 制劑，均連續(xù)使用 7 d 以上。

結果顯示，在 EN 實施 7 d 內，果膠組 EN 期間嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹的發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05），數據見下圖。

通過對比兩組患者熱量達標率發(fā)現，果膠組患者在 EN ３ d 和 7 d 的熱量達標率均明顯高于對照組（均 P＜0.05），數據見下圖。

前白蛋白水平能很好地反映患者近期蛋白質攝入狀況，是營養(yǎng)治療效果評價的敏感指標。本研究發(fā)現，連續(xù)使用果膠及 EN 7 d 后，果膠組前白蛋白水平明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上， EN 半固化可有效改善 FI 相關并發(fā)癥（如嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹等），增加熱量達標率，促進前白蛋白合成，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及預后。

聚焦重癥營養(yǎng)管理，提升EN治療有效性

EN 對維護重癥患者機體組織器官功能、修復自噬、預防營養(yǎng)不良、改善臨床結局等至關重要。

近年來，國內外關于可溶性膳食纖維可有效緩解危重癥患者 EN 喂養(yǎng)相關并發(fā)癥的研究越來越多，其中不乏關于臨床獲益的介紹。最新歐洲腸外與腸內營養(yǎng)指南也推薦，重癥 EN 患者若反復出現腹瀉，可使用果膠等水溶性膳食纖維進行有效的管理及干預。

西宏醫(yī)藥前瞻性布局重癥營養(yǎng)管理相關技術研究，潛心打造的唯固®低酯果膠可有效減少 EN 喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率 ，是降低 EN 喂養(yǎng)中斷頻率的創(chuàng)新方案，為重癥營養(yǎng)管理提供了新思路、新策略。

未來，西宏醫(yī)藥將在重癥臨床營養(yǎng)領域持續(xù)深耕，帶來更多創(chuàng)新研究成果，為臨床及廣大患者的營養(yǎng)治療提供更多專業(yè)、高效的解決方案。

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