腦卒中的康復治療

1.腦卒中的概述

腦卒中（stroke）亦稱腦血管意外（cerebrovascular accident ,CVA）,是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。它包括腦梗死（cerebral infarction）、腦出血（intracerbral hemorrhage）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。

腦梗死包括腦血栓形成（cerebral thrormbosis）、腦栓塞（cerebral embolism）和腔隙性腦梗死（lacunar stroke）。

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一，此病具有“四高”的特點，即：發(fā)病率高、致殘率高、病死率高以及復發(fā)率高。中國每年新發(fā)卒中患者估計有1.5—2百萬，按世界人口調整年齡構成比后的發(fā)病率為115.87/10萬,致殘率為80﹪，嚴重威脅人類的身心健康，給國家和家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。因此，腦卒中的康復治療越來越受到國內外康復工作者的重視。

腦卒中的危險因素

1）可調控因素：如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥等

2）可改變因素：如不良飲食習慣、大量飲酒、吸煙等

3）不可改變的因素：如年齡、性別、種族、家族史等

2、腦卒中常見功能障礙

根據(jù)腦卒中時損傷的部位、大小和性質等的不同，臨床可以分為：

1）感覺和運動功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺（淺感覺和深感覺）障礙、偏身運動障礙（偏癱）和一側視野缺失（偏盲）；

2）交流功能障礙，表現(xiàn)為失語、構音障礙等

3）認知功能障礙，表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等

4）心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等

5）其他功能障礙，如吞咽困難、思維障礙、性功能障礙等。

按照WHO“國際功能、致殘和健康分類”（ICF），根據(jù)腦卒中患者功能受損的程度分為三個水平：1、身體結構和功能的損傷；2、活動受限（指日常生活活動能力受限）3、參與受限（指社會生活活動能力受限）

3、康復治療對腦卒中患者預后的作用

康復對腦卒中整體治療的效果和重要性已被國際公認，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的關于腦卒中的資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作中的患者，在病后1年末可恢復工作?？祻椭委煹哪康氖牵侯A防廢用綜合癥、預防褥瘡、肩手綜合癥、關節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關節(jié)半脫位等常見并發(fā)癥；促進功能恢復；充分發(fā)揮殘余功能；為主動訓練創(chuàng)造條件；爭取生活自理，回歸家庭、社會和工作。

4、腦卒中早期康復治療重要性

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最重要的理論基礎，通過反復的特定的康復訓練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原來不承擔該區(qū)域功能的腦組織部分予以代償。近年來學術界一致認為康復治療在腦血管病早期就開始，即患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h,意識清楚，（腦出血患者腦水腫程度較重，一般發(fā)病后1—2周）病情穩(wěn)定后可開始康復治療，康復目的是預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形，同時為恢復期功能訓練作準備。腦卒中患者康復預后與康復時間有密切關系，同一狀態(tài)的患者康復開始越晚康復效果越差。腦卒中康復的最佳時間是在發(fā)病后的3個月之內，中樞神經(jīng)細胞損傷后在3個月以內是自然恢復速度最快的階段，一旦過了3個月，恢復速度減慢，因此發(fā)病后3個月是康復的“黃金時間”?？祻烷_始時間越晚，其并發(fā)癥越多，故應早期開始康復治療。

5、康復治療的基本原則

1）選擇合適早期康復的時機

2）康復治療貫穿腦卒中治療的全過程，做到循序漸進

3）康復治療必須有腦卒中患者的主動參與及家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結合

4）采用綜合的康復治療，包括物理治療、運動療法、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和傳統(tǒng)康復治療等。

6、腦卒中的臨床康復措施：

1）急性期的康復治療

腦卒中急性期通常是指發(fā)病后的1—3周，此期患者主要表現(xiàn)為無主動活動到肌肉張力開始恢復，康復治療目的是通過被動活動和主動參與，促進偏癱肢體肌張力的恢復和主動活動的出現(xiàn)，同時配合患者偏癱側的感覺刺激和心理疏導的治療。實踐證明急性期的康復治療大大改善了腦卒中患者的受損功能。

2）恢復早期康復治療

腦卒中恢復早期（亞急性期）是指發(fā)病后的3—4周，此期患者從偏癱側肢體的共同運動到痙攣明顯，患者能主動活動偏癱肢體，但肌肉活動均為共同運動。本期的康復治療目的主要為抑制痙攣、促進分離運動的恢復，加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合，同時注意減輕偏癱肢體痙攣程度和避免加強異常運動模式。

3）恢復中期康復治療

腦卒中恢復中期一般是指發(fā)病后的4—12周，此期患者從偏癱側肢體肌肉痙攣明顯，能主動活動偏癱側肢體，但肌肉活動均為共同運動到肌肉痙攣減輕，開始選側性肌肉活動。本期康復治療目的是加強協(xié)調性和選擇性的隨意運動為主，并強化訓練日常生活活動上肢和下肢的實用功能，注意抑制異常的肌張力。

4）恢復后期康復治療

腦卒中恢復后期一般是指發(fā)病后的4—6個月，此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能自主活動，不受肢體共同運動影響到肢體肌肉痙攣消失，肌肉活動為選擇性的，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調性良好，但速度較慢。此期康復治療目的是抑制痙攣，糾正異常運動模式，改善控制能力，促進精細運動，提高速度和實用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生活質量。

5）后遺癥期的康復治療

臨床上指發(fā)病后6—12個月，但多在發(fā)病后1—2年。導致腦卒中后遺癥的主要原因是顱腦損傷嚴重、未及時進行早期規(guī)范的康復治療、治療方法和功能訓練指導不合理，危險因素控制不理想等。此期康復治療為加強殘存和已有的功能，學習和使用代償性技術，爭取最大限度生活自理。

7.腦卒中康復的治療技術包括
物理治療（各種促進技術）
作業(yè)治療
語言治療
心理治療
矯形支具
理療
傳統(tǒng)康復治療
目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進患者功能康復，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。

8、早期康復治療需要注意的問題

患者要保持良好的心態(tài)

制定合理的康復治療方案

避免過度訓練

保持正確的良肢位

防止關節(jié)的粗暴被動運動

正確的運動模式

早期康復治療對腦卒中偏癱患者的功能恢復有明顯的促進作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活能力。腦卒中患者如能在急診入院使用藥物治療的同時，及時進行早期康復介入，做好早預見、早計劃、早訓練、早指導等工作，就有可能使患者不僅保存生命，而且減少后遺癥，甚至重返社會。所以，我們應大力提倡給予患者早期康復指導和康復訓練。

9、 腦卒中偏癱患者的康復治療

偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導致的、以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。偏癱的患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應的一側肢體的癱瘓，長年習慣的平衡、對稱的運動感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。腦卒中偏癱患者的康復治療主要提高患者的肢體運動功能、日常生活活動能力及社會生活活動能力。

康復方法：

1） 正確體位和轉換訓練，正確體位是能防止或對抗痙攣的良好肢位。體位轉換是對患者先進行患肢按摩，活動各關節(jié)、各部位，鼓勵患者用健側帶動患側進行運動。

2） 手的功能恢復訓練，手的功能訓練需要堅持強化訓練，做屈伸動作，拇指對掌運動，鼓勵更衣、解紐扣、持杯飲水等動作協(xié)調性。

3） 移步訓練，對患者先進行起坐訓練，逐步進行步行、步態(tài)訓練及上下樓梯訓練。

4） 日常生活技能訓練（ADL），主要依據(jù)患者各階段的實際功能情況進行相應的進食、梳洗、穿衣、床上與輪椅的位置相互轉換的日常生活活動，以及木工、紡織等手工模擬操作和套環(huán)、拼圖等文娛方面的訓練。

5） 心理護理，建立溫馨病房，通過良好的環(huán)境、熱情的服務、疾病知識的宣傳、溝通，消除患者的心理障礙。

康復訓練在促進肢體運動功能的恢復、提高患者生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復期再進行康復訓練。

10、 腦卒中的心理康復

大量的臨床報道提示腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率較高，國外文獻報道其發(fā)病率為25% -79% ，大多數(shù)在40%-50% 。并且有研究顯示，腦卒中后抑郁癥對腦卒中患者的全面康復有明顯的負面影響，主要表現(xiàn)在住院時間延長、死亡率升高、使軀體疾病治療復雜化、影響肢體及語言的康復等，是影響患者功能恢復和卒中復發(fā)的獨立危險因素。所以對腦卒中后抑郁癥進行早期診斷和積極的康復治療是非常必要的。心理康復主要內容包括對康復患者進行心理評估與干預，矯正康復患者的不良行為、塑造他們的正性行為、對腦損傷患者的智力及認知功能進行康復，對康復患者的家人提供心理幫助。治療方法為支持性心理治療, 精神分析治療,認知行為治療, 生物反饋治療，催眠放松治療，藥物治療等。

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