世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康是一種身體、精神和社會完全健康的狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)“尚德精術(shù)、大愛無疆”的應(yīng)用型護理專業(yè)人才是實現(xiàn)國家大健康戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障之一。整體護理被定義為以促進整個人的健康為目標(biāo)，以護理程序為科學(xué)工作方法為患者恢復(fù)健康提供最佳護理方案的護理實踐，強調(diào)“以人為本”的護理，倡導(dǎo)人身心、精神、環(huán)境的統(tǒng)一，護理學(xué)奠基人南丁格爾倡導(dǎo)整體護理。整體護理能力被看作滿足患者健康需求提供高品質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)保障，是應(yīng)用型護理專業(yè)人才的現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護理能力培養(yǎng)路徑的指導(dǎo)思想

　　護理教育教學(xué)改革順應(yīng)國家大健康戰(zhàn)略與臨床護理崗位需求，我校的《臨床應(yīng)用整體護理學(xué)》是護理學(xué)專業(yè)的綜合實踐課程，開設(shè)于大三下學(xué)期，護生完成大部分專業(yè)課程學(xué)習(xí)，即將臨床實習(xí)，理念、思維、知識技術(shù)整合的應(yīng)用實踐不足。課程組基于理念作用于思維，思維影響行為，行為決定效果構(gòu)建“理念——思維——行為統(tǒng)一”的教學(xué)改革框架，將整體護理能力培養(yǎng)關(guān)鍵定位在幫助護生樹立整體護理理念，熏陶人文精神，培養(yǎng)護理臨床思維，逐步形成采用科學(xué)工作方法實踐的行為模式，助力護生在臨床護理實踐中達到整體護理理念——護理臨床思維——整體護理行為的高度統(tǒng)一，使其較快適應(yīng)臨床實習(xí)的需要，達成現(xiàn)代崗位勝任力。

　　整體護理能力培養(yǎng)路徑

　　重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容：課程圍繞教學(xué)目標(biāo)打造“四主題四模塊”的教學(xué)內(nèi)容架構(gòu)。理論四主題：整體護理核心理念、護理臨床思維、科學(xué)工作方法、護理職業(yè)素養(yǎng)，幫助護生系統(tǒng)認知“臨床責(zé)任護士整體護理要求”。實踐四模塊：單項任務(wù)、情境護理、全程護理、綜合救護，幫助護生針對各種臨床情景，各類患者實施整體護理。教學(xué)設(shè)計注重知識整合、技能強化，關(guān)注健康守護、人文關(guān)懷、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)葍r值理念的植入，實現(xiàn)“專業(yè)知識點——思政教育點”深度融合。

　　改革教學(xué)方法：案例教學(xué)法：幫助護生具象化抽象知識，如理念學(xué)習(xí)中，通過《時間沖突》案例，讓護生在患者需求與護理任務(wù)的“矛盾”中理解“以人為本”的內(nèi)涵。案例生動有趣，巧妙融入人文關(guān)懷、健康守護等思政元素。情景模擬法：幫助護生深度感知職業(yè)要求，如實踐模塊中的入院、康復(fù)等情境護理，虛擬仿真實驗的休克患者綜合救護等，讓護生實踐人文護理、訓(xùn)練臨床思維、明晰護理程序與規(guī)范，于潛移默化中形成“理念——思維——行為”統(tǒng)一，達成目標(biāo)行為。團隊式教學(xué)法：幫助護生在學(xué)習(xí)與實踐小組中充分認識個人能力與團隊合力在救護中的意義，提升護生溝通與合作能力。

　　組織教學(xué)活動 立足“一貫穿”：提出明確的“以人為本”“以健康為中心”的護理專業(yè)理念，深入挖掘護理實踐中人文教育點，凝練人文教學(xué)主題，將“人文教育點——專業(yè)知識點”深度融合并貫穿教學(xué)全過程。設(shè)計“角色扮演”實踐：在案例情景實踐中設(shè)計護士、醫(yī)生、患者、患者家屬等“角色扮演”，扮演患者的護生通過呈現(xiàn)患者的陽性癥狀與體征，不僅能加深其對專業(yè)理論知識的理解，更重要的是去真切體會患者在疾病狀態(tài)下的不適及需要，并以患者的視角觀察同伴的護理行為。在體驗后進行反饋、分享作為患者感受到的“溫暖”和“失落”，分析護士給予關(guān)懷是否真切充足及改善措施。設(shè)計“人文見習(xí)”實踐：通過與醫(yī)院患者訪談、人文主題觀摩研討等給護生一個理解“以人為本”“以健康為中心”的真實環(huán)境，去沉浸體驗、感悟臨床護理人文的內(nèi)涵。

　　“兩融通”：融通各?？浦R，以臨床案例為載體，整合護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救、健康評估等相關(guān)知識，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，建立集“視頻庫、案例庫、習(xí)題庫”于一體的整體護理實踐教學(xué)資源。融通虛擬——現(xiàn)實，增加整體護理實踐機會：開展混合式整體護理實踐教學(xué)，研發(fā)虛擬仿真實驗項目，以臨床情境與案例為載體，采用技術(shù)手段融合課程核心內(nèi)容，將理論與人文、知識與技能、思維與判斷、合作與交流融入實驗項目中，彌合課堂實踐教學(xué)和臨床實際工作間的差距。開展“課前探究體驗——課中互學(xué)共促——課后學(xué)習(xí)反思——沉浸感悟見習(xí)”四階段的混合式教學(xué)模式，將“臨床理念思維”“護理程序”與“專業(yè)知識技能”深度融合，進行“實操演習(xí)、案例研討、操作展示”等多維線下翻轉(zhuǎn)，真實再現(xiàn)臨床一線的實際工作情景，讓護生親自參與護理實踐，促進護生學(xué)習(xí)反思，內(nèi)化知識，達到“理念——思維——行為”的統(tǒng)一。

　　“三課堂”：拓展整體護理實踐教學(xué)路徑，建設(shè)教學(xué)實踐第一課堂：建立學(xué)院與附屬醫(yī)院相結(jié)合的教學(xué)團隊，聘請行業(yè)專家參與課堂教學(xué)，使教學(xué)更貼合護理行業(yè)新需求。建立“引導(dǎo)——實踐——反思——再實踐”環(huán)環(huán)相扣的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)護生“全程、全面”的臨床護理思維，提高整體護理能力。打造課后訓(xùn)練第二課堂：課后通過微信群、課程學(xué)習(xí)平臺，鼓勵護生發(fā)表學(xué)習(xí)感想、見習(xí)感受、難點與疑惑等，精準(zhǔn)定位護生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，進行持續(xù)教學(xué)改進。同時，教師發(fā)布課后作業(yè)，要求護生在課后以小組為單位進行案例實踐，并拍攝視頻以作業(yè)形式提交給老師批閱，老師在線上及時反饋，增加組內(nèi)評價，提高評價及反饋質(zhì)量，保證護生操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，鞏固學(xué)習(xí)效果。拓展校外實踐第三課堂：成立護理技術(shù)技能協(xié)會，以“提高素養(yǎng)，突出應(yīng)用，結(jié)合臨床，服務(wù)專業(yè)”為理念，通過護理理論知識和技能培訓(xùn)，指導(dǎo)護生提高人文素養(yǎng)，提升理論水平，規(guī)范護理技術(shù)操作流程，提高操作技能水平，近年來協(xié)會成員廣泛參與社區(qū)義診、健康宣教、家庭護理指導(dǎo)等志愿服務(wù)。“三課堂”聯(lián)動形成了“理實融合、產(chǎn)教融合”的整體護理實踐能力培養(yǎng)路徑，有效驅(qū)動人才培養(yǎng)匹配行業(yè)需求。

　　整體護理能力培養(yǎng)的多元評價

　　基于學(xué)習(xí)階段的多主體評價：依據(jù)“課前探究體驗——課中互學(xué)共促——課后學(xué)習(xí)反思——沉浸感悟見習(xí)”四階段展開評價。第一階段基于課前任務(wù)單的完成，建立老師與小組自評機制；第二階段課中互促，形成課程建立學(xué)生互評機制；第三階段學(xué)習(xí)反思建立學(xué)生自評機制；第四階段感悟見習(xí)建立臨床教師評價機制。通過線上理論微課、護理實踐視頻的學(xué)習(xí)進度、線上主題討論的完成度、虛擬仿真項目學(xué)習(xí)的正確度、線下實驗課堂表現(xiàn)、見習(xí)體會、課程報告等實現(xiàn)過程評價；在期末進行綜合急救案例處置（理念+思維+實踐能力考核）的全面考核實現(xiàn)終末評價，評價護生的個人整體護理能力與團隊合作能力。

　　基于習(xí)得維度的多方評價：依據(jù)“理念——思維——行為”三維度整體護理實踐教學(xué)評價，從護生的訪談報告，讀書筆記，見習(xí)體會評價護生整體護理理念的習(xí)得；從案例討論、案例分析、案例匯報等活動評價護生臨床思維的習(xí)得；從案例模擬實踐、情景角色扮演等活動評價護生整體護理能力的習(xí)得。做到了評價內(nèi)容的多維化，評價方式的多樣化。

　　綜上所述，大健康戰(zhàn)略背景下的本科護生整體護理能力培養(yǎng)路徑突出“理念引領(lǐng)”：將“以人為本”“以健康促進為中心”的理念、專業(yè)精神、素養(yǎng)要求等思政元素融入教學(xué)，引導(dǎo)護生為每一位患者恢復(fù)健康貢獻智慧與行動；強調(diào)“學(xué)做交互”：以案例為載體的綜合實踐課程要求護生學(xué)中做、做中學(xué)，通過情景模擬、角色扮演，護生在護士、患者、家屬視角中明晰理念——思維——行為融合，循序漸進的提升個人與團隊整體護理能力；評價體現(xiàn)“三維一體”：從“理念樹立、思維構(gòu)建、行為養(yǎng)成”三個維度進行評價護生整體護理實踐，在評價中找不足，促進護生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)的全面提升，依托培養(yǎng)路徑培養(yǎng)的護生在2019年全國本科護理技能大賽獲華南賽區(qū)特等獎及全國銀獎，課程獲評省級一流本科（線上線下混合式）課程，獲省級教學(xué)成果二等獎。立足國家發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)及專業(yè)人才培養(yǎng)要求，教學(xué)改革永遠在路上。

　　作者 梁凱琴 廣西醫(yī)科大學(xué)

　?。?024年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項目：課題號：2024JGB153；項目名稱：基于OBE理念的整體護理實踐教學(xué)案例庫的構(gòu)建與實證研究）

[責(zé)編：李然 ]

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