2010 年 Sylla 等首次報道了經(jīng)肛門直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（ta-TME）臨床治療直腸癌?，F(xiàn)今，經(jīng)肛門微創(chuàng)技術(shù)已成為實施 ta-TME 的首選，并且越來越多的報道證實其優(yōu)越性。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的潛在優(yōu)勢包括肛門直腸解剖方便，以及準(zhǔn)確定位安全切緣并將標(biāo)本經(jīng)肛門拖出。然而該術(shù)式尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于此，日本京都大學(xué)的 Hasegawa 博士等通過小視頻展示了他們團隊 ta-TME 手術(shù)過程，文章發(fā)表在近期的 Dis Colon Rectum 雜志上。

病例資料

患者，男，67 歲，體重指數(shù) BMI = 22，腫瘤距肛外緣 5 cm，臨床病理分期（T3N0M0）。

患者取截石位，直視下直腸切除并全層荷包縫合。

游離一定深度后單孔通道植入肛管，縫合固定。連接 CO2, 壓力為 10 mmHg，使用 TEM 用腹腔鏡。

首先分離直腸后方，注意勿損傷腹下神經(jīng)，然后向側(cè)方分離。側(cè)韌帶緊貼直腸系膜切斷，避免損傷自主神經(jīng)。最后分離直腸前壁。

游離區(qū)域的解剖學(xué)邊界為：前方 Denovilliers 筋膜，前側(cè)方為恥骨直腸肌、盆隔上筋膜，側(cè)方為肛提肌、盆隔上筋膜，后方為肛提肌和盆壁筋膜的尾部。

最后經(jīng)腹腔鏡依次切除直腸前方、側(cè)方和后方，經(jīng)肛門取出標(biāo)本。

手術(shù)視頻

觀看手術(shù)視頻分兩步進行：

1. 請先關(guān)注普外時間。

2. 然后在普外時間微信對話框內(nèi)回復(fù)口令「6004」觀看視頻。

專家點評

專家認為該術(shù)式的優(yōu)點在于：（1）腹壁無大切口；（2）腫瘤遠端在直視下完成，確保安全切緣；（3）手術(shù)解剖更明確；（4）手術(shù)過程相對簡單，減少了手術(shù)并發(fā)癥以及醫(yī)療支出等。

來自蘭州軍區(qū)總醫(yī)院的吳偉強教授團隊在《結(jié)直腸肛門外科》（宋楓，高峰，張鑫，徐明，趙勇，吳偉強. 腹腔鏡下經(jīng)自然腔道直腸癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用 (附 42 例報告). 結(jié)直腸肛門外科，2014，20（6）：378-379.）上分享了他們的手術(shù)體會：

1. 要充分游離腸系膜，以保證拖出時無張力，做到無張力吻合。

2. 擴肛要充分，避免腫瘤拖出時擠壓，保證腸管無扭曲。

3 吻合后要檢查有無張力，切割環(huán)是否完整。

4. 腫瘤距肛緣的距離大于 3 cm，腫瘤大小小于 6 cm。

5. 術(shù)前檢查無明顯周圍浸潤，無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

編輯： 程培訓(xùn)

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