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胃腸鏡——您的消化病醫(yī)生健康科普

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月28日 15:05

幾乎每個(gè)人都有腸胃不舒服的經(jīng)歷，偶爾一兩次并無大礙，但如果長(zhǎng)期不適，就要及時(shí)就診了。醫(yī)生往往會(huì)建議患者行胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，但患者常常對(duì)此很懼怕。實(shí)際上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胃鏡和結(jié)腸鏡的檢查時(shí)間明顯縮短，大多數(shù)患者感覺不到太多的痛苦。胃鏡及結(jié)腸鏡已成為診斷和治療消化系統(tǒng)疾病不可缺少的重要方法和手段。

內(nèi)鏡能治什么病？

[檢查篇]

進(jìn)入身體的“眼睛”

情景一：患者高先生8年前行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有一枚大小不到1cm的息肉。由于工作繁忙，高先生未按醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療，8年間也未再?gòu)?fù)查。近日，高先生因?yàn)楸阊僖淮巫隽私Y(jié)腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)初的小息肉已經(jīng)變成了直徑超過5cm的結(jié)腸癌，而且?guī)缀醵氯苏麄€(gè)腸腔。

現(xiàn)代社會(huì)人們的生活、就業(yè)、工作壓力大，這些壓力對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生不良影響，很多人都有胃痛、胃脹、反酸、燒心、腹痛、腹脹、腹瀉甚至便秘、大便帶血等癥狀。引起這些癥狀最常見的原因有胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌以及結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。其中炎癥或息肉等都是良性病變，治療的效果很好，而胃癌、食道癌及結(jié)腸癌則是惡性腫瘤，只有早期診斷早期治療的效果才好。而要早期診斷這些疾病，最準(zhǔn)確最直觀的方法就是做胃鏡和結(jié)腸鏡。這些鏡子就好像一只只進(jìn)入身體的“眼睛”，可以非常直觀地觀察病變部位。對(duì)于結(jié)腸癌，目前認(rèn)為很多結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉惡變所致。因此只要通過結(jié)腸鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，通過判斷結(jié)腸息肉的性質(zhì)，有無早期癌變后，要及時(shí)進(jìn)行電凝切除。這可以達(dá)到早期治療的效果，而無需開腹手術(shù)。上文提到的高先生如果在8年前就行結(jié)腸鏡下的息肉切除，就完全可以避免結(jié)腸癌的發(fā)生，目前，高先生雖然已進(jìn)行了開腹手術(shù)切除，但其生存預(yù)后將會(huì)受到很大的影響。

沒有想象中那么痛苦

情景二：王女士最近總是感覺上腹不適，食欲也不好，到醫(yī)院就診后，醫(yī)生建議她做胃鏡。但王女士卻很害怕，因?yàn)樗犈笥颜f做胃鏡就像上刑一樣難受。

目前西方國(guó)家多將胃鏡、腸鏡當(dāng)成健康體檢、門診或住院病人的常規(guī)檢查。但在國(guó)內(nèi)，很多人提到胃鏡、腸鏡便覺得是非常痛苦的檢查而不愿接受。實(shí)際上，目前隨著無痛胃鏡及結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)的進(jìn)步，操作時(shí)間明顯縮短，胃鏡及結(jié)腸鏡的檢查時(shí)，大多數(shù)患者感覺不到太多的痛苦。相反，我們?cè)陂T診發(fā)現(xiàn)很多胃腸不適的患者就是因?yàn)閼峙挛改c鏡，而拖了很久才來檢查，檢查后往往發(fā)現(xiàn)已是癌癥的中晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。

胃癌早診靠胃鏡

情景三：李先生45歲，很多年前被診斷為胃潰瘍。這些年來，一有不適他就自己服些藥物，癥狀也能有所緩解，因此他幾乎沒有再?gòu)?fù)查過。但最近一次體檢時(shí)卻意外發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)是胃癌晚期，而且已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

在我國(guó)，胃癌發(fā)病率居消化道惡性腫瘤第一位，死亡率占全身惡性腫瘤的第三位。“不良嗜好＋工作壓力＋遺傳因素”，已明確列入胃癌的高危誘因，此外還包括感染過幽門螺桿菌、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物、家族胃癌史、惡性貧血等。一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等也可能演變成胃癌。

研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、工作壓力大、飲食無規(guī)律等使年輕胃癌患者增加。北大醫(yī)院近年來接收的年輕胃癌患者也越來越多，最年輕的病人才二十幾歲。由于忽略檢查，大部分患者就診時(shí)都已經(jīng)是中晚期。我國(guó)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率不超過10％，日本也是胃癌高發(fā)國(guó)家，但由于日本進(jìn)行廣泛的胃鏡篩查，40歲以上每年常規(guī)檢查胃鏡，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率可達(dá)50%~70%。早期胃癌經(jīng)過治療后的5年生存率可達(dá)95%，而中晚期胃癌5年生存率僅為45%?？上攵毡緦?duì)于胃癌早期診斷早期治療的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于我國(guó)。

胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法，而且隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，可以應(yīng)用超聲胃鏡判斷病變的深度，對(duì)局限于黏膜層的早期胃癌和癌前病變，可以同時(shí)在胃鏡下行胃黏膜切除術(shù)（EMR）或粘膜下剝離術(shù)（ESD），進(jìn)行微創(chuàng)治療。這可使患者免于手術(shù)之苦，治療效果與手術(shù)相同。

[治療篇]

內(nèi)鏡還可止血

情景四：朱先生今年34歲，一次飽餐后突然胃部不適，惡性、嘔吐，并吐出了幾口血。救護(hù)車將他緊急送到醫(yī)院急診，醫(yī)生診斷為胃潰瘍大出血，并及時(shí)用內(nèi)鏡為他止血。

隨著技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，胃鏡及結(jié)腸鏡除了能對(duì)食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等部位進(jìn)行檢查以外，同時(shí)還可作為治療手段，如鏡下止血、息肉摘除、異物取出、狹窄擴(kuò)張、支架置入等。

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等Trierz韌帶以上的消化道出血，臨床上常有嘔血、黑便或血便，出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡，病死率高達(dá)8%~13.7%。上消化道出血的病因較多，常見的有消化性潰瘍、食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃食管腫瘤、賁門黏膜撕裂綜合征及膽、胰疾病等，其中消化性潰瘍引起的上消化道出血占首位。一旦發(fā)生上消化道出血，只要情況允許，均應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，既能作出正確的定位和定性診斷，又可在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行止血治療。內(nèi)鏡下止血治療包括注射止血藥、組織膠，電凝，套扎，金屬夾等。

胃鏡巧取上消化道異物

情景五：5歲的明明在玩耍的時(shí)候不小心誤吞了玩具車?yán)锏募~扣電池。奶奶說沒關(guān)系，電池會(huì)隨著食物最終排出的，還買來很多韭菜給明明吃。但明明的媽媽很擔(dān)心，為了以防萬(wàn)一，還是帶明明去了醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)生用胃鏡很快將電池從明明的胃里取了出來。醫(yī)生說，幸好來得及時(shí)，要不然電池可能會(huì)損傷明明的消化道，甚至還可能發(fā)生中毒。

上消化道異物是指不能被消化的物體存留在食管、胃內(nèi)不能及時(shí)通過幽門排出體外的一種病理狀態(tài)。很多人認(rèn)為，消化道異物自然排除率很高，尤其是成人，民間甚至還有很多偏方。但近年來，眾多學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)消化道異物可經(jīng)胃鏡安全取出，故主張凡是誤吞、故意吞入異物者，在確定沒有穿孔的情況下，均應(yīng)作緊急內(nèi)鏡檢查，并積極試取。

根據(jù)異物的來源可以分外源性異物（如硬幣、別針、紐扣電池、魚刺、雞骨等）、內(nèi)源性異物（如蛔蟲團(tuán)、胃柿石等）、醫(yī)源性異物（如手術(shù)殘留縫線、止血銀夾）等。異物形狀各異，有條形的竹筷、鐵鉤，有圓形的錢幣、戒指、鈕扣，有不規(guī)則的義齒、玩具，有尖銳的刀片、玻璃等。對(duì)于較大而銳利的異物、不規(guī)則硬性異物及有毒的異物，這些異物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道損傷和中毒等嚴(yán)重后果。紐扣電池也應(yīng)緊急取出，因?yàn)闀r(shí)間過長(zhǎng)會(huì)因電池外殼破裂，而使大量的堿性溶液泄露，造成消化管損害甚至穿孔。

目前95%的上消化道異物可經(jīng)胃鏡成功取出，使絕大多數(shù)患者免除外科手術(shù)取異物的痛苦。并且在實(shí)際工作中，用成人胃鏡取小兒上消化道異物也是安全、有效的。

上消化道狹窄的內(nèi)鏡治療

情景六：金女士今年55歲，因患有胃食管返流癥而出現(xiàn)繼發(fā)性的食管狹窄。近來，金女士總感覺吞咽困難，吃飯因此變成了一件很痛苦的事情。消化科的醫(yī)生用內(nèi)鏡給她做了食管擴(kuò)張術(shù)，效果令人滿意。

食管狹窄的患者往往表現(xiàn)為吞咽困難或吞咽疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。通過內(nèi)鏡可放入氣囊或金屬擴(kuò)張器進(jìn)行食管或賁門狹窄的擴(kuò)張，還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長(zhǎng)期維持狹窄部位的通暢。

食管狹窄最常見的原因是繼發(fā)于胃食管反流的良性潰瘍性狹窄。大多數(shù)潰瘍性狹窄及很多放射性狹窄，內(nèi)鏡擴(kuò)張后有效，成功率接近90％，并且通常在門診即可進(jìn)行。

最常用的擴(kuò)張器材有兩種，一種是導(dǎo)絲引導(dǎo)型，可以進(jìn)行軸向擴(kuò)張及輪輻狀擴(kuò)張；另一種是氣囊型，只能進(jìn)行輪輻狀擴(kuò)張。導(dǎo)絲引導(dǎo)的擴(kuò)張器通過食管容易，適用于較緊的狹窄或是其他擴(kuò)張器無法使用的時(shí)候；氣囊擴(kuò)張器可以在內(nèi)鏡直視下使用，可用于較短的狹窄、吻合口狹窄及賁門失弛緩癥的患者。

惡性的食管癌繼發(fā)的狹窄經(jīng)常需要內(nèi)鏡治療。腫瘤無法切除或氣管食管瘺的患者可能需要姑息性的擴(kuò)張治療，有時(shí)需要放置食管支架。放置支架首先需行食管擴(kuò)張，之后行內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)腫瘤的位置及長(zhǎng)度。在內(nèi)鏡直視下，置入金屬支架確保其遠(yuǎn)端超過腫瘤或瘺口3~5cm。

腸營(yíng)養(yǎng)首選經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺

情景七：秦女士的母親因口咽部腫瘤而需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生建議行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)，以利治療。秦女士心疼母親，而不愿意再做手術(shù)。但醫(yī)生告訴她，這實(shí)際上是一種安全、有效、微創(chuàng)手術(shù)的治療。

很多胃腸功能正常卻不能經(jīng)口進(jìn)食的患者需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最常用的方法就是放置鼻胃或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，該法盡管有效，但在臨床應(yīng)用時(shí)也帶來了許多困難及并發(fā)癥。目前經(jīng)皮行內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，可以為建立長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道提供了一種安全、有效、非手術(shù)途徑。胃造瘺術(shù)是指在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管，以達(dá)到胃腸道營(yíng)養(yǎng)和其他治療目的。由于胃造瘺術(shù)并發(fā)癥和死亡率較傳統(tǒng)手術(shù)胃造瘺術(shù)明顯降低，目前已可替代手術(shù)胃造瘺術(shù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用非常廣泛，而國(guó)內(nèi)的應(yīng)用卻極有限。

所有預(yù)計(jì)超過2周或2周以上不能攝入營(yíng)養(yǎng)素的患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。假如患者有正常的胃腸功能且預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間不超過30天時(shí)，可以放置鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。如果預(yù)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間大于30天，就應(yīng)考慮實(shí)施胃造瘺術(shù)。這些患者可以是存在嚴(yán)重的神經(jīng)性的吞咽障礙或發(fā)育障礙，口咽部創(chuàng)傷性或腫瘤性的梗阻，或者那些需要延長(zhǎng)氣管插管時(shí)間的重癥患者。目前胃造瘺術(shù)適應(yīng)癥人群范圍不斷擴(kuò)大，已應(yīng)用于接受輔助治療的食管癌、頭頸部癌的患者中。嚴(yán)重的頜面部創(chuàng)傷的患者也同樣能從胃造瘺術(shù)中獲益。

不過，胃造瘺術(shù)對(duì)于食管完全梗阻、凝血功能障礙、腹膜炎、腹膜透析、胃壁靜脈曲張、無胃及任何不能行胃鏡檢查的患者并不適用。

胰腺假性囊腫可以超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下穿刺及置管引流治療

胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進(jìn)入胰周組織發(fā)生包裹形成的囊腫，因其囊壁內(nèi)沒有上皮細(xì)胞，故名為假性囊腫。大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰腺癌所致。發(fā)生在急性胰腺炎后的假性囊腫的形成多數(shù)是在發(fā)病后3～4周。少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80％～90％發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。

部分胰腺假性囊腫可以自行消退，但如果囊腫不能自行消退或持續(xù)增大引起壓迫癥狀，或繼發(fā)感染甚至出血時(shí)則需要治療。傳統(tǒng)的治療方法主要為外科手術(shù)引流，其療效確切，但并發(fā)癥較多。近年來隨著內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)的發(fā)展，胰腺假性囊腫的微創(chuàng)治療成為可能。內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫與外科內(nèi)引流手術(shù)相似，首先行EUS檢查，可以幫助診斷胰腺假性囊腫或其他胰腺囊性疾病，并可以精確判斷囊腫與胃腸道的關(guān)系，如果囊腫壁與胃腸道壁之間的最短距離<1cm，即可以在EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃壁或十二指腸壁穿刺囊腫，將導(dǎo)絲沿穿刺針道放入囊腫，沿導(dǎo)絲可置入支架管，囊液可經(jīng)支架管流入胃腸道內(nèi)達(dá)到引流的目的。

EUS引導(dǎo)下胃腸道囊腫穿刺置管引流術(shù)安全可靠，明顯降低了普通內(nèi)鏡治療該類疾病的并發(fā)癥。其主要優(yōu)點(diǎn)在于：（1）準(zhǔn)確確定囊腫壁與胃、十二指腸壁的距離及其間是否存在較大的血管，以選擇最佳穿刺點(diǎn)；（2）可清楚顯示穿刺及置管的全過程，避免穿刺針刺透囊壁；（3）能觀察到囊腫縮小及消失的過程，由此判定治療效果。

[提醒篇]

何時(shí)需要做胃鏡或結(jié)腸鏡

胃鏡檢查適應(yīng)證如下：1、凡有上消化道癥狀，或X線鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，疑似食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者；2、原因不明的上消化道出血，急診胃鏡證實(shí)；3、已確診的上消化道病變?nèi)绶磸?fù)潰瘍、萎縮性胃炎等癌前病變，需胃鏡隨訪者；4、需要內(nèi)鏡進(jìn)行治療者，如鏡下止血、息肉摘除、狹窄擴(kuò)張、建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道、支架置入等；5、上消化道異物取出；6、上消化道手術(shù)后（如胃大切）有無法解釋的癥狀者；7、賁門失弛緩癥及其他良性或惡性狹窄的治療。

對(duì)于年齡在30歲以上，有便血、大便不規(guī)律等下消化道癥狀者；有大腸癌家族史者；曾患過結(jié)腸癌、息肉或有血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

檢查前要做哪些準(zhǔn)備

·胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食6小時(shí)，禁煙3天，以減少胃液分泌及咽部刺激；

·胃潴留者應(yīng)禁食3天，輸液，術(shù)前應(yīng)洗胃；

·檢查前應(yīng)用1%～2%利多卡因溶液對(duì)咽部噴霧麻醉，也可靜脈緩注咪唑安定，必要時(shí)可由麻醉師行靜脈全麻；

·結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備腸道，以利檢查順利進(jìn)行。

戎龍

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