最近，66歲的張大爺全身疼痛、茶飯不思、坐立難安，生活質(zhì)量大打折扣，這可急壞了一家人......
經(jīng)人介紹，張大爺在家人的陪同下來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院就診。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，核醫(yī)學(xué)科主任楊輝憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，導(dǎo)致張大爺疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住笔枪寝D(zhuǎn)移。
精準(zhǔn)治療、最大獲益
多學(xué)科聯(lián)合破解“男”題
張大爺是一位晚期前列腺癌患者。
經(jīng)過(guò)問(wèn)診和與家屬溝通后，楊輝了解到，病人之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，近期出現(xiàn)了治療抵抗，病情出現(xiàn)了進(jìn)展，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛加重。
入院后，經(jīng)過(guò)河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科與泌尿外科專家的全面評(píng)估，與病人及家屬進(jìn)行充分溝通后，張大爺在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了新型α核素氯化鐳[223Ra]（以下簡(jiǎn)稱“鐳-223”）骨靶向治療，并在靜脈下完成注射。同時(shí)，也是河南首例運(yùn)用該藥物治療晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者。
在進(jìn)行鐳-223治療之前，泌尿外科首先需要對(duì)張大爺進(jìn)行全面、仔細(xì)地評(píng)估，核醫(yī)學(xué)科則對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確保其符合核素治療的要求。在與患者的充分溝通后，嚴(yán)格按照鐳-223治療的流程為患者進(jìn)行治療。而后還需要雙方科室共同參與，并根據(jù)患者情況制定下一步的治療方案。
“在我院，多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）已成常態(tài)。”楊輝說(shuō)，近年來(lái)，核醫(yī)學(xué)不僅在疑難腫瘤的診斷上發(fā)揮重要作用，也是治療惡性腫瘤的一把精準(zhǔn)“利器”，我們也與不同學(xué)科聯(lián)合開展了各類腫瘤的核素治療。
鐳-223注射液是去年8月獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的放射性藥物，用于治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無(wú)已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢(shì)抵抗性前列腺癌。與安慰劑相比，可為患者帶來(lái)顯著延長(zhǎng)生存期、推遲首次癥狀性骨骼事件的發(fā)生時(shí)間、改善生活質(zhì)量三方面的獲益。
鐳-223是一種發(fā)射α粒子的放射性治療藥物，其發(fā)射的α粒子能夠在臨近腫瘤細(xì)胞中引發(fā)高頻率的雙鏈DNA斷裂，從而能夠精準(zhǔn)殺死骨病灶中的腫瘤細(xì)胞。同時(shí)，由于α粒子的輻射半徑小于0.1毫米（相當(dāng)于2～10個(gè)細(xì)胞直徑），能夠最大限度地減少對(duì)周圍正常組織的傷害，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的精準(zhǔn)治療作用。
患者在靜脈下注射鐳-223
（核醫(yī)學(xué)科供圖）
“前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者容易出現(xiàn)疲勞、消瘦、貧血等癥狀，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)全身器官功能衰竭，因此，延緩骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)展對(duì)于控制疾病的進(jìn)展十分重要，盡可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，而且能讓病人有好的生活質(zhì)量?！睏钶x介紹說(shuō)，慶幸的是，這位患者雖然是多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，正好契合了鐳-223的適應(yīng)證（指現(xiàn)有適應(yīng)證，目前研究表明，鐳-223的適應(yīng)證可能擴(kuò)大）。
“栗子”藏“心機(jī)”
難發(fā)現(xiàn) 易轉(zhuǎn)移
前列腺是男性特有的器官，外觀形似栗子，表面外膜厚實(shí)像堅(jiān)硬的栗子殼。因其在人體功能中承擔(dān)重要角色，被稱為男人的“生命腺”。
近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率增高，在沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超越肝癌。
河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任何朝宏說(shuō)，前列腺癌發(fā)病緩慢，不易察覺(jué)，但會(huì)悄然出現(xiàn)。早期前列腺癌并沒(méi)有特異性的癥狀，跟前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的癥狀非常相似，如：排尿困難、尿頻尿急、排尿等待、尿線變細(xì)等，如果癥狀不是很嚴(yán)重，很容易被忽視，通常都是在常規(guī)體檢中通過(guò)PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)、超聲檢查和直腸指檢得出。
“臨床中，超過(guò)3/4的前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大約30%-50%的患者初診時(shí)即有骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。”何朝宏說(shuō)，前列腺骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于骨盆，其次為脊柱，顱骨轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)，在外周骨中最易轉(zhuǎn)移至四肢骨，其中以股骨最為多見(jiàn)。
男性“健康殺手”
這些癥狀要警惕
1.尿頻 開始時(shí)是夜尿次數(shù)增多而每次尿量不多。隨之白天也出現(xiàn)尿頻；
2.排尿困難 開始排尿時(shí)需等待一段時(shí)間，繼而出現(xiàn)排尿無(wú)力，尿線細(xì)，尿流中斷等；
3.尿痛
排尿時(shí)疼痛或有灼熱感；
4.尿血
尿中有血或精液中有血、勃起困難或射精時(shí)疼痛；
5.全身癥狀
下腹、臀部不適，骨痛、貧血、消瘦、乏力、低熱、尿路梗阻、腎積水、腎功能不全等癥狀。
敲黑板：PSA是個(gè)啥？
45歲以上高危人群看過(guò)來(lái)
" 在我國(guó)，前列腺癌的五年生存率遠(yuǎn)不如加拿大、美國(guó)等歐美國(guó)家。" 何朝宏說(shuō)，這是因?yàn)槲覀冞€沒(méi)有普及 PSA(前列腺特異性抗原) 篩查，但這對(duì)男性前列腺癌的檢出至關(guān)重要。
PSA是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)志物，PSA數(shù)值升高，則提示前列腺中可能存在癌細(xì)胞，如果直腸指檢中探測(cè)到前列腺結(jié)節(jié)，則要進(jìn)一步進(jìn)行前列腺穿刺活檢，病理活檢永遠(yuǎn)是確診腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有些患者在直腸指檢并不能發(fā)現(xiàn)異常，而PSA檢測(cè)往往會(huì)抓住“漏網(wǎng)之魚”，使這部分患者有機(jī)會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷明確疾病。
通過(guò)驗(yàn)血來(lái)查 PSA，能在一定程度上反映前列腺的健康狀況。何朝宏建議：50 歲以上的男性屬于前列腺癌高發(fā)人群，應(yīng)該每年做一次前列腺篩查，有前列腺癌家族史的從 45 歲就要開始每年一查。
（李惠子）返回搜狐，查看更多
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