意義作用

醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)，可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護(hù)儀它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

隨著我國(guó)醫(yī)療器械的市場(chǎng)在穩(wěn)步增長(zhǎng)，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀也從過去主要用于危重病人的監(jiān)護(hù)，發(fā)展到目前普通病房的監(jiān)護(hù)，甚至基層醫(yī)療單位和社區(qū)醫(yī)療單位也提出了應(yīng)用的需求。

2009年中國(guó)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀普及率僅為20%，醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀的普及率是跟一國(guó)國(guó)民生活水平呈正相關(guān)關(guān)系的，2009年中國(guó)人均GDP為3678美元。從我國(guó)過去20年人均GDP的復(fù)合增速來(lái)看，未來(lái)5年內(nèi)，我國(guó)醫(yī)療監(jiān)護(hù)儀普及率的年復(fù)合增速約為8.01%。從行業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度上看，隨著行業(yè)研發(fā)水平的進(jìn)一步提高以及我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步完善，高端產(chǎn)品將逐步成為主流。

監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少，達(dá)到緩解并消除病情的目的。

監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

監(jiān)護(hù)儀的標(biāo)準(zhǔn)6參數(shù)為心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。此外可選的參數(shù)包含：有創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等等。

監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍：手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

儀器分類

根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀、HOLTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀。

根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）。

床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行工作。

中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù)，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對(duì)各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄。

離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對(duì)病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。

心電

心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，心電信號(hào)是通過電極獲得，監(jiān)護(hù)用電極是一次性AS-AGCI紐扣式電極。

心率

心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù)。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。

健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分，正常范圍為60-100次/分。在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

呼吸

呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式：熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測(cè)量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流通過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測(cè)得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。

監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。

有創(chuàng)血壓

有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達(dá)22.7KPA 。

中心靜脈壓的測(cè)量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心房交界處測(cè)得中心靜脈壓。

左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監(jiān)護(hù)和維持合適的左心房壓對(duì)維護(hù)心輸出量極為重要。

左房壓的測(cè)量是將心導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈 壓來(lái)間接測(cè)定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測(cè)定。

無(wú)創(chuàng)血壓

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法，用充氣袖帶阻斷肱動(dòng)脈，在阻端壓力下降的過程中會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏音。

監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血液停止流動(dòng)，傳聲器無(wú)信號(hào)。當(dāng)傳聲器測(cè)到第一柯式音時(shí)，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測(cè)柯式音從減音階段到無(wú)聲階段，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓。

心輸出量

心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)，在某些病理?xiàng)l件下，心輸出量降低，使肌體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測(cè)定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量。

心輸出量的測(cè)定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法。

FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度測(cè)量心輸出量。

熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計(jì)算出心輸出量。

體溫

體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測(cè)量，對(duì)中國(guó)人統(tǒng)計(jì)表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。

脈搏

脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性博動(dòng)的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。

光電容積式脈搏測(cè)量是監(jiān)護(hù)測(cè)量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對(duì)動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長(zhǎng)，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管，當(dāng)動(dòng)

脈充血容積變化時(shí)，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出，由此反映動(dòng)脈血管的容積變化。

脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化，光電變換器的信號(hào)變化周期就是脈搏率。

血?dú)?/h3>

血?dú)獗O(jiān)護(hù)主要是指氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使血液運(yùn)輸O2和Co2的能力大為提高。

Po2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量。Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。

在O2運(yùn)輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP），血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）。

血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測(cè)量，傳感器與測(cè)脈搏的是同一個(gè)。血液中Po2高時(shí)，血液呈鮮紅色，Po2低時(shí)血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當(dāng)光線透過不同Po2的血液時(shí)，光電變換器接受不同頻率的光線，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測(cè)量光電變換器的靈敏度，即可測(cè)定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測(cè)定Spo2。

綜述

"監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)颊叩男碾?、血壓、呼吸、體溫等參數(shù)進(jìn)行同步連續(xù)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)護(hù)人員全面、直觀、及時(shí)地掌握患者的病情提供了一個(gè)很好的手段。隨著醫(yī)院逐步走向現(xiàn)代化，將有更多的監(jiān)護(hù)儀進(jìn)入臨床，成為病房最常用的醫(yī)療設(shè)備。因此做好監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要。只有做好了維護(hù)和保養(yǎng)工作，才能保證監(jiān)護(hù)儀有良好的工作狀態(tài)；同時(shí)可以減少故障率，延長(zhǎng)各種傳感器，部件及整機(jī)的壽命，從而降低醫(yī)院的治療成本。總結(jié)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與保養(yǎng)主要有以下幾個(gè)方面：

監(jiān)護(hù)儀通常連續(xù)工作很長(zhǎng)時(shí)間，容易因機(jī)內(nèi)溫度過高造成機(jī)內(nèi)部件的提前老化甚至損壞，因此我們要做好機(jī)內(nèi)、外的清潔工作，確保機(jī)器有良好的散熱和通風(fēng)。幾個(gè)月就要檢查主機(jī)上的濾網(wǎng)，清潔上面的灰塵，同時(shí)，還要檢查操作面板、顯示器的表面，用無(wú)水酒精清除上面的污垢，以免腐蝕這些重要部件。每半年至一年就要拆開機(jī)器外殼，對(duì)機(jī)內(nèi)進(jìn)行除塵。除塵的同時(shí)可利用“看、聞、觸”等直觀的方法對(duì)機(jī)內(nèi)各模塊、部件進(jìn)行檢查。傳感器的維護(hù)與保養(yǎng)：由于傳感器本身的特性和所探測(cè)患者部位經(jīng)常處于活動(dòng)當(dāng)中，因此是容易損壞的部件，又是比較昂貴的重要部件。為了延長(zhǎng)它們的使用期限，降低治療成本，我們更應(yīng)做好對(duì)它們的維護(hù)工作。經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，指導(dǎo)他們正確操作和保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀和傳感器。不能折、拽傳感器傳輸導(dǎo)線；不能摔、碰傳感器的探頭如血氧飽和探頭、溫度、有創(chuàng)血壓等探頭。對(duì)于無(wú)創(chuàng)血壓的袖帶，在沒有捆扎在病人身上時(shí)，主機(jī)這時(shí)不能進(jìn)行測(cè)量，以免損壞充氣的氣囊。對(duì)于監(jiān)護(hù)儀要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的，而不需要監(jiān)測(cè)血氧飽和時(shí)，可以通過調(diào)整系統(tǒng)配置來(lái)關(guān)閉此功能，如果此機(jī)器有此項(xiàng)設(shè)置或拔掉血氧飽和與主機(jī)連接的接口，監(jiān)護(hù)儀一般都通過接口來(lái)連接各個(gè)傳感器，從而延長(zhǎng)此種傳感器的使用壽命。傳感器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測(cè)量，要定期依照用戶手冊(cè)上提供的方法清潔探頭。

系統(tǒng)維護(hù)

監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)的設(shè)置不當(dāng)，甚至錯(cuò)誤，也常常會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)麻煩。比如：有心電波形，而沒有心率；對(duì)高血壓患者測(cè)不出血壓；各參數(shù)顯示正常，卻報(bào)警不斷等等，這些都有可能是系統(tǒng)設(shè)置不對(duì)造成的。因此要經(jīng)常檢查、維護(hù)系統(tǒng)，確保監(jiān)護(hù)的可靠性、最優(yōu)性，即最佳配置。雖然監(jiān)護(hù)儀各種各樣，系統(tǒng)設(shè)置的具體方法各不相同，但大都有以下幾個(gè)方面：病人信息在這些信息當(dāng)中要注意的是“病人類型”選擇要正確。一般分為成人、兒童、新生兒，它們分別采用不同的測(cè)量方案，如果選錯(cuò)會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，甚至無(wú)法測(cè)量。比如無(wú)創(chuàng)血壓就有可能測(cè)不到而顯示出錯(cuò)。

功能設(shè)置

通過調(diào)整各參數(shù)的功能設(shè)置達(dá)到最佳的效果。比如調(diào)整波幅、波速使顯示的各波形容易觀察；通過使用各種頻寬的濾波功能來(lái)消除工頻、肌電等不同頻率的干擾；以及設(shè)定顯示通道、系統(tǒng)時(shí)鐘、報(bào)警音量、屏幕亮度等等。報(bào)警配置正確設(shè)定各參數(shù)的上、下限報(bào)警值。以免造成漏報(bào)誤報(bào)。當(dāng)然，隨著監(jiān)護(hù)儀的不斷發(fā)展，將有更多的新材料、新技術(shù)應(yīng)用到其中。我們還要不斷學(xué)習(xí)，在工作中摸索，完善和發(fā)展監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)工造成"

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