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監(jiān)護(hù)儀是可以測(cè)量患者的生理和病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征并轉(zhuǎn)化成可視信息的儀器，它是臨床應(yīng)用中最普及的醫(yī)療儀器之一，是急診、手術(shù)室、ICU的必備醫(yī)療設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀除測(cè)量和監(jiān)視患者生理參數(shù)外，還可監(jiān)測(cè)患者用藥處理后治療情況及手術(shù)前后的狀況。監(jiān)護(hù)儀正確的使用，為醫(yī)生正確診斷并制定醫(yī)療方案提供依據(jù)，大大降低危重患者的病死率。

概述

監(jiān)護(hù)儀器的發(fā)展歷史

1960s，床旁持續(xù)心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)開始用于北美CCU；1970s，Swan-Ganz導(dǎo)管及壓力換能器的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，將有創(chuàng)血壓及心排血量等監(jiān)測(cè)引入臨床；1970s，持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)開始應(yīng)用于臨床；1974年，第一臺(tái)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀問世；1982年，現(xiàn)代模式的檢測(cè)儀出現(xiàn)；20世紀(jì)80年代中晚期，微處理器和電子系統(tǒng)的快速發(fā)展廣泛應(yīng)用，各監(jiān)護(hù)參數(shù)集于一體的監(jiān)護(hù)儀開始廣泛應(yīng)用于臨床。

醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的分類

（1）按監(jiān)測(cè)參數(shù)分類：?jiǎn)螀?shù)監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。

（2）按使用范圍分類：床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀。

（3）按儀器構(gòu)造功能分類：一體式監(jiān)護(hù)儀和插件式監(jiān)護(hù)儀。

（4）按操作方式分類：旋鈕式、按鍵式、觸摸式。

監(jiān)測(cè)參數(shù)（表1）

表1 監(jiān)測(cè)參數(shù)

常用參數(shù)及測(cè)量原理

心電監(jiān)測(cè)

心肌細(xì)胞的興奮和興奮傳播是以細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的。所有心肌細(xì)胞膜生物電活動(dòng)的整體就構(gòu)成了心電信號(hào)。心電信號(hào)經(jīng)過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監(jiān)測(cè)這種信號(hào)并將其在時(shí)間軸上描記出來就構(gòu)成心電圖。心電信號(hào)的電壓范圍為0.01~5.00 mV。

電極

心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，心電信號(hào)也是呈立體結(jié)構(gòu)向外擴(kuò)布，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。

導(dǎo)聯(lián)

將兩個(gè)電極安放到人體表面的相關(guān)部位，分別與心電圖機(jī)的正負(fù)電極相連，以描記體表兩點(diǎn)間的電位差，這種放置電極的方法及心電圖機(jī)的連接方式稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)可分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，其中肢體導(dǎo)聯(lián)又分為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)渭?jí)肢體導(dǎo)聯(lián)。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)亦稱標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

心電圖常見影響因素

（1）肌肉顫動(dòng)、肌電干擾（圖1）。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)。

（3）交流電干擾（圖2）。

（4）外部設(shè)備干擾，如電刀、手機(jī)、微波儀器等（圖3）。

（5）電極松動(dòng)。

（6）呼吸（圖4）。

圖1 肌肉顫動(dòng)波

圖2 交流電干擾波

圖3 手機(jī)對(duì)心電圖的影響

圖4 呼吸對(duì)基線的影響

脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)

血氧飽和度的測(cè)量原理

氧合血紅蛋白（HbO2）與HbR的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbO2吸收紅光，波長(zhǎng)為600~700 nm；而HbR吸收近紅外光，波長(zhǎng)為800~1000 nm。利用指套式光電傳感器，將手指甲床作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度和吸收比率，來計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

血氧飽和度測(cè)量的影響因素

（1）低灌注：休克、低溫、血管活性藥物影響。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)干擾。

（3）指甲：指甲油（藍(lán)、綠、黑色）、灰指甲、甲床過厚。

（4）貧血、染色劑。

（5）外部光干擾。

（6）連接不當(dāng)。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測(cè)量方法一般是采用振蕩法，即通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動(dòng)的傳播。再以線性（3~5 mmHg/時(shí)間單位）或階梯放氣（6~15 mmHg/次）形式逐步對(duì)袖帶放氣，并通過壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路等處理將氣路中的脈動(dòng)信號(hào)和壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)（圖5）。

圖5 袖帶壓的振幅

袖帶壓大于收縮壓時(shí)，動(dòng)脈被壓閉，細(xì)小的震蕩波。

袖帶壓接近收縮壓時(shí)，波幅逐漸增大。

袖帶壓等于平均動(dòng)脈壓時(shí)，波幅達(dá)到最大。

袖帶壓小于平均動(dòng)脈壓后，波幅逐漸減小。

袖帶壓小于舒張壓后，波幅維持較低平穩(wěn)水平。

影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素

（1）袖帶的過大或過小。

（2）袖帶綁定過松或過緊。

（3）袖帶放置的位置不正確。

（4）測(cè)量時(shí)患者的移動(dòng)。

（5）患者體位的變動(dòng)。

（6）心律不齊的患者。

（7）患者處于嚴(yán)重休克、低體溫等狀態(tài)。

（8）測(cè)量期間患者的血壓急劇變化。

（9）連接人工心肺機(jī)的患者。

呼吸監(jiān)測(cè)

阻抗法

監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測(cè)量大多采用阻抗法，此方法是針對(duì)人體在呼吸過程中引起胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化來得到呼吸信號(hào)的，這個(gè)阻抗變化量為0.1~3.0 ?。它通過心電的兩個(gè)電極用10~100 kHz的高頻載波信號(hào)，以恒流源的形式加載到人體的胸部，在電極上拾取呼吸阻抗變化的信號(hào)。

呼吸氣流法

利用熱敏元件來感測(cè)呼出的熱氣流。

氣道壓力法

將壓電傳感器置入或與氣道連通，氣道壓“壓迫”傳感器產(chǎn)生壓力的變化，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)變化，經(jīng)數(shù)據(jù)處理，顯示呼吸頻率。

呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

（1）對(duì)角安放右上肢和紅色左下肢電極以便獲得最佳呼吸波。

（2）呼吸信號(hào)會(huì)受到心電信號(hào)的干擾。

（3）呼吸監(jiān)測(cè)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度和頻率很大的患者，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。

（4）應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，避免心臟波動(dòng)或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。

體溫監(jiān)測(cè)

體溫是五大生命體征之一，手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)核心溫度。

測(cè)量：水銀溫度計(jì)、電子溫度計(jì)、熱敏電阻溫度計(jì)、溫差電偶溫度計(jì)、紅外線溫度計(jì)、液晶溫度計(jì)。

熱敏電阻溫度計(jì)：利用溫度傳感器中的熱敏電阻隨溫度改變而改變的測(cè)量原理，將溫度變化轉(zhuǎn)換為電位變化。

測(cè)量部位

（1）口腔溫度：誤差大、麻醉昏迷不合作者不適用。

（2）腋窩溫度：方便、穩(wěn)定、無不適，病房最常用。

（3）直腸溫度：體溫變化迅速時(shí)，反應(yīng)慢，尤其CPB降溫和復(fù)溫時(shí)，存在滯后現(xiàn)象。

（4）鼻咽溫度：反映腦溫，隨血溫變化迅速，測(cè)溫常用；呼吸影響，防鼻衄。

（5）食管下段溫度：近心房，與血溫接近，反應(yīng)迅速；對(duì)CPB較為適用。

（6）鼓膜溫度：血供豐富，近下丘腦，與腦溫相關(guān)性好，核心溫度金標(biāo)準(zhǔn)。易傷外耳道和鼓膜。

注意事項(xiàng)

（1）放置位置準(zhǔn)確。

（2）關(guān)注鼻腔及凝血功能，操作輕柔。

（3）圓柱形（體腔）和紐扣狀（體表）。

（4）溫度傳感器響應(yīng)速度較慢，應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù)。

（5）一次性溫度探頭僅能使用1次。

聲明：本微信公眾號(hào)所刊載內(nèi)容不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)或立場(chǎng)。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內(nèi)容僅供參考。

來源：麻醉課堂

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