【孕育指南】當“巧囊”合并“腺肌癥”，該如何備孕？

匡淑杰醫(yī)生  發(fā)布于2020-07-08 11:30 閱讀量7456

　　什么是“巧克力囊腫”?

　　卵巢巧克力囊腫子宮內膜異位癥的一種。簡單地說，子宮內膜異位癥就是子宮內膜由于種種原因離家出走了，它跑到了子宮以外(卵巢、腹膜、胸腔、子宮肌層等)的地方。正常子宮腔內膜每月脫落形成月經，當子宮內膜組織長到了卵巢，周期性脫落出血卻排不出來，久而久之形成陳舊性積血，囊液褐色黏稠似巧克力，所以被稱“巧克力囊腫”。

　　而子宮肌腺癥就是本來應該待在子宮腔里的子宮內膜長到了子宮的肌肉里面。子宮肌腺癥和卵巢巧克力囊腫一樣，也是子宮內膜異位癥的一種類型。

　　由于肌腺癥的子宮肌層質地硬、彈性差，被人戲稱為“鹽堿地”，不適合受精卵生長，所以常常造成不孕。而巧囊腫有時會“吃”掉正常的卵巢組織，而影響女性的排卵功能，造成卵子品質不佳而無法授精，或是卵巢功能提早衰退。

　　巧囊3-4cm以下可以直接備孕

　　通常來說巧囊3-4cm以下，痛經的癥狀較為輕微，也沒有不孕的病史。專業(yè)醫(yī)生是建議先不手術治療，直接試孕的。但在試孕的過程中需要定期的B超復查，觀察巧克力囊腫的動態(tài)變化。一旦試孕成功，那么懷孕會是巧囊最好的治療。

　　如果如果巧囊大于大于5cm需治療，且子宮腺肌癥呈結節(jié)樣腫塊，則選擇手術剔除后備孕為宜。

　　巧囊+子宮腺肌癥，該如何備孕呢?

　　當巧克力囊腫出現(xiàn)以下指征時，可考慮手術。

　　附件囊腫直徑≥4 cm

　　提示合并有其他腫瘤

　　痛經藥物治療無效

　　合并不孕且卵巢儲備功能良好

　　手術方式：首選腹腔鏡囊腫剔除術(復發(fā)率更低，妊娠率更高);還可以選擇囊腫穿刺術、囊內壁電凝術;不孕患者同時行宮腔鏡和輸卵管通暢度檢查。

　　通常20多歲的女性，醫(yī)生通常會建議先治療再備孕。如果35歲的女性，如果巧克力囊腫不大，醫(yī)生會建議先備孕，防止發(fā)生卵巢早衰。

　　子宮腺肌癥和卵巢巧克力囊腫均屬于子宮內膜異位癥的范疇，腺肌癥是內源性發(fā)病，巧囊是外源性發(fā)病。內源性發(fā)病的癥狀多數(shù)比外源性發(fā)的病的表現(xiàn)癥狀明顯，影響相對較大一些。對于腺肌癥和巧囊合并的患者，治療需要了解患者的現(xiàn)狀、需求、癥狀、病情輕重等來綜合制定治療方案的。

　　通常來說，①對于腺肌癥較輕，囊腫比較小的，首推中醫(yī)中藥保守治療，看效果，根據癥狀的改變，不斷調整辯證治療。

　?、趯τ谙偌“Y中等患者，攜帶囊腫，癥狀十分明顯，影響到正常生活的患者，建議中醫(yī)+激素療法交替治療，如有懷孕需求的話，多方面考慮滿足患者生育需求。

　?、蹖τ谙偌“Y重度患者(較大腺肌瘤)，攜帶囊腫，手術剝離囊腫和腺肌瘤，不建議動子宮，術后介入激素治療，有生育要求的話，盡量滿足患者的生育需求。

　?、軐τ跇O重度腺肌癥患者，年齡達到一定要求，無生育要求患者，建議做切除手術。以上是按照腺肌癥(子宮內膜異位癥分期)的治療思路。但在臨床治療過程中可靈活多變，根據患者需求、癥狀、病情程度等多種滲透治療。

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