日常生活活動(dòng)能力對每一個(gè)人都至關(guān)重要，它是人們在每天獨(dú)立生活中須反復(fù)進(jìn)行、最基本、且具有共性的活動(dòng)，是反應(yīng)生活質(zhì)量的最基本指標(biāo)之一。盡早準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)日常生活活動(dòng)能力方面存在的問題，可正確指導(dǎo)患者康復(fù)治療及客觀評價(jià)康復(fù)療效，促進(jìn)患者功能恢復(fù)、生活自理及盡早回歸家庭和社會(huì)。本期我們將一起學(xué)習(xí)如何進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評估。
一
定義
日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，ＡＤＬ）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。
二
日常生活活動(dòng)范圍
日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)及娛樂活動(dòng)等。
運(yùn)動(dòng)：包括床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。
自理：包括更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾(梳頭、刮臉、化妝)等。
交流：包括打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。
家務(wù)勞動(dòng)：包括購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等)。
娛樂活動(dòng)方面：如打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動(dòng)等。
三
ＡＤＬ評定方法
1、提問法：通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評價(jià)。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問卷，盡量讓本人回答問題?？梢暂^好的了解患者的總體情況
2、觀察法：直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。包括家庭觀察法和實(shí)驗(yàn)室觀察法。彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。
3、 量表檢查法：標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。常用的標(biāo)準(zhǔn)化ＡＤＬ評定工具有Barthel指數(shù)、改良Barthel指數(shù)及功能活動(dòng)問卷等。
四
常用評定量表
1、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）
由美國Mahoney和Barthel于1965年設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床。Barthel指數(shù)評定簡單、可信度高，是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評定方法。它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后。
Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計(jì)分法
評分標(biāo)準(zhǔn)：Barthel指數(shù)總分100分。
60分以上者雖有輕度功能障礙，但是生活基本自理。
40—60分為中度功能障礙，生活需要協(xié)助。
20—40分為重度功能障礙，生活需要很大幫助。
20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
2、 功能活動(dòng)問卷（function activities questionnaire，F(xiàn)AQ）
是Pfeffer于1982年提出的，1984年進(jìn)行了修訂。主要用于研究社區(qū)老年人的獨(dú)立性和輕癥老年癡呆。FAQ評定分值越高表示障礙程度越重，正常標(biāo)準(zhǔn)＜5分，≥5分為異常。FAQ項(xiàng)目較全面，能較好的反映病人在家庭和社會(huì)中的獨(dú)立程度。
功能活動(dòng)問卷（FAQ）
五
日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練
ADL訓(xùn)練主要根據(jù)病人的功能狀況，針對性的進(jìn)行自我照顧性日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，或通過代償手段維持和改善病人的ADL能力，最終發(fā)揮病人的最大潛能，提高生活質(zhì)量。
1、ADL訓(xùn)練的方法和步驟
① 評價(jià)功能狀況：評價(jià)病人能完成和不能完成的日常生活活 動(dòng)，病人能否自己找出相應(yīng)的解決方法；評價(jià)病人的整體狀況，進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)是否安全。
② 確定訓(xùn)練目標(biāo)：訓(xùn)練的目標(biāo)由病人提出，或由病人和護(hù)士共同協(xié)商決定。
③ 選擇訓(xùn)練方法：根據(jù)病人不同的功能狀況，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。如可采用視、聽教學(xué)，分階段實(shí)際操作。
2、 訓(xùn)練原則
① 針對性原則：嚴(yán)格按照病人疾病特點(diǎn)、病程、評定結(jié)果等制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)病人功能狀況變化及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。
② 漸進(jìn)性原則：訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，時(shí)間由短到長，動(dòng)作的復(fù)雜性由易到難。開始訓(xùn)練一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)難度不宜過高，一面引起焦慮。根據(jù)病人功能狀況的改善情況適時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。
③ 持久性原則：訓(xùn)練時(shí)間越長，動(dòng)作的熟練程度越高，效果越好，因此訓(xùn)練需要持之以恒。
④ 綜合性原則：在訓(xùn)練中，既重視局部的訓(xùn)練，也要重視全身功能狀況的改善，還要注意病人的心理健康狀態(tài)。
⑤ 安全性原則：不管采取任何訓(xùn)練方式，都應(yīng)以保證病人安全為前提，訓(xùn)練中密切觀察病人病情變化，避免因訓(xùn)練方法不當(dāng)造成損傷或病情加重。
⑥ 節(jié)能性原則：目的是幫助患者學(xué)會(huì)如何平衡、耐受各種日常生活活動(dòng)，養(yǎng)成好的活動(dòng)習(xí)慣。
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