剖宮產(chǎn)術(shù)后四大并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)四大并發(fā)癥及特殊人群注意事項(xiàng)：常見(jiàn)并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血，因子宮肌層破壞、凝血障礙等致大量陰道流血，需采取多種止血措施；感染，有切口感染與宮腔感染，因手術(shù)操作及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫l(fā)，通過(guò)局部處理與抗感染治療；血栓形成，因血液高凝及活動(dòng)少，可致下肢深靜脈血栓或肺栓塞，需抗凝溶栓等處理；子宮切口愈合不良，由縫合技術(shù)、產(chǎn)婦身體狀況等引起，表現(xiàn)為晚期產(chǎn)后出血等，根據(jù)情況藥物或手術(shù)治療。特殊人群中，高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，要密切監(jiān)測(cè)、注意休息飲食與適當(dāng)活動(dòng)；合并基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦如糖尿病需控血糖，心臟病產(chǎn)婦要關(guān)注心臟功能；多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大增，術(shù)后嚴(yán)密觀察，再次妊娠需專業(yè)評(píng)估。

1.產(chǎn)后出血：

原因：剖宮產(chǎn)手術(shù)切開子宮，破壞了子宮肌層的完整性，影響子宮正常收縮，導(dǎo)致胎盤剝離面血竇開放，是產(chǎn)后出血的重要原因之一。此外，產(chǎn)婦凝血功能障礙、前置胎盤、胎盤植入等病理情況，也會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

表現(xiàn)：短時(shí)間內(nèi)大量陰道流血，可伴有頭暈、心慌、乏力、血壓下降等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重者可致失血性休克，危及生命。

處理：一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)生會(huì)立即采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等措施促進(jìn)子宮收縮，壓迫止血；必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，如結(jié)扎血管、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，甚至切除子宮以挽救生命。

2.感染：

切口感染：

原因：手術(shù)過(guò)程中切口暴露時(shí)間長(zhǎng)、消毒不嚴(yán)格，術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)，如敷料更換不及時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生；產(chǎn)婦自身抵抗力差，如合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，也易引發(fā)感染。

表現(xiàn)：切口局部紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

處理：輕度感染可通過(guò)局部換藥、應(yīng)用抗生素治療；若形成膿腫，則需切開引流，加強(qiáng)抗感染治療。

宮腔感染：

原因：手術(shù)操作可能將細(xì)菌帶入宮腔，產(chǎn)后惡露排出不暢，宮腔內(nèi)殘留積血，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造條件。

表現(xiàn)：產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，惡露增多且伴有異味，子宮復(fù)舊不良。

處理：使用敏感抗生素控制感染，促進(jìn)子宮收縮，排出宮腔內(nèi)殘留物。

3.血栓形成：

原因：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，這是機(jī)體為防止產(chǎn)后出血的一種生理反應(yīng)，但同時(shí)也增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢，易形成血栓。

表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓時(shí)，患側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)股白腫。若血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，可引發(fā)肺栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，是一種極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，可危及生命。

處理：對(duì)于下肢深靜脈血栓，可采用抗凝、溶栓治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓；肺栓塞則需立即進(jìn)行急救處理，包括吸氧、抗凝、溶栓等。

4.子宮切口愈合不良：

原因：手術(shù)縫合技術(shù)不佳，如縫線過(guò)密或過(guò)疏、縫合層次對(duì)合不良；產(chǎn)婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等影響切口愈合；再次剖宮產(chǎn)時(shí)，原子宮切口處組織愈合不佳，形成瘢痕，影響再次愈合。

表現(xiàn)：可出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血，多發(fā)生在術(shù)后23周，陰道反復(fù)少量流血，嚴(yán)重時(shí)大量出血。還可能出現(xiàn)子宮切口憩室，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血等癥狀。

處理：少量出血可通過(guò)藥物治療，促進(jìn)子宮收縮、止血；若出血量大，需手術(shù)探查，修復(fù)子宮切口。對(duì)于子宮切口憩室，癥狀明顯者可考慮手術(shù)治療。

特殊人群溫馨提示：

1.高齡產(chǎn)婦：高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因年齡增長(zhǎng)，身體各器官功能有所下降，產(chǎn)后恢復(fù)相對(duì)較慢。術(shù)后應(yīng)更加密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意休息，保證充足睡眠，以利于身體恢復(fù)。飲食上增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)切口愈合。在身體條件允許情況下，盡早開始適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。

2.合并基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦：如合并糖尿病，血糖控制不佳會(huì)影響切口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，遵循醫(yī)生的飲食和藥物治療方案，定期監(jiān)測(cè)血糖。有心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血、血栓形成等并發(fā)癥可能加重心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后需在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，密切觀察心臟功能，合理控制輸液量和速度，避免增加心臟負(fù)荷。

3.多次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦：多次剖宮產(chǎn)會(huì)使子宮肌層受損嚴(yán)重，子宮切口愈合不良、產(chǎn)后出血、胎盤植入等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)后需更嚴(yán)密觀察子宮恢復(fù)情況及陰道流血量。再次妊娠時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行全面評(píng)估，明確再次妊娠時(shí)機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢，警惕子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。