廖婷， 叢芳， 黃昆侖

1.武漢體育學(xué)院水中康復(fù)與健身研究中心，湖北 武漢市 430079；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；4.深圳大學(xué)體育學(xué)院，廣東 深圳市 518060

0 引言

水中身體活動或運動康復(fù)能夠?qū)Σ煌娜巳寒a(chǎn)生健康效益，包括高血壓患者、多發(fā)性硬化癥患者、脊髓損傷患者等[1-4]。由于水的物理特性(如流體靜壓、流體力學(xué)和熱力學(xué))能夠更好地促進身體活動，對運動受限的個體具有顯著有益影響，如孤獨癥譜系障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙、注意力缺陷多動障礙和神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童和青少年[5]。盡管這些殘疾兒童都以一組特定和異質(zhì)的癥狀為特征，但受這些障礙影響的兒童和青少年面臨常見的體育活動問題，并且經(jīng)常在運動表現(xiàn)和體能評估中出現(xiàn)延遲[6-8]。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)建立的國際分類家族體系中包含2 個健康參考分類工具，一個是《國際疾病分類第十一次修訂本》(International Classification of Diseases, Eleventh Revision,ICD-11)，用于表征個體疾病、損傷及其影響因素的知識和編碼[9]。另一個是《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)，用于表征個體健康、功能狀態(tài)和殘疾方面的知識和編碼[10]。

本研究基于現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)模式生物-心理-社會功能、殘疾和健康模式，通過采用ICD-11和ICF 的理論架構(gòu)和編碼方法，并參照PRISMA 指南，對有關(guān)殘疾兒童參與水中運動康復(fù)的系統(tǒng)綜述進行系統(tǒng)綜述，旨在歸類分析不同水中運動干預(yù)對殘疾兒童的健康效益。

1 資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

本研究關(guān)注水中運動康復(fù)對殘疾兒童的作用，基于ICD-11、ICF，依據(jù)PRISMA 指南及研究目的構(gòu)建研究架構(gòu)。從身體結(jié)構(gòu)與功能、活動與參與以及整體健康、生活質(zhì)量和福祉層面出發(fā)，分析水中運動康復(fù)對4類殘疾(智力殘疾、孤獨癥譜系障礙、腦癱、神經(jīng)發(fā)育障礙)兒童的干預(yù)場所、干預(yù)情境、干預(yù)方案和干預(yù)結(jié)局。本綜述的PICO架構(gòu)見表1。

表1 本研究的PICO架構(gòu)

1.2 文獻檢索策略

采用主題詞與自由詞組合檢索方式，數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、PubMed、Web of Science、Embase，檢索時限2014年1月至2023年8月。

中文檢索式：兒童 AND (腦癱 OR 智力OR 發(fā)育障礙 OR 孤獨癥譜系障礙) AND (水療法OR 水療 OR適應(yīng)性游泳 OR 水上運動) AND (粗大運動 OR 精細運動 OR 健康效益 OR 生活質(zhì)量 OR 福祉)

英文檢索式：children AND (cerebral palsy OR intellectual OR developmental OR autism spectrum disorders) AND (aquatic therapy OR hydrotherapy OR adapted swimming OR aquatic exercises) AND (gross motor OR fine motor OR health benefit OR quality of life OR well-being)

1.3 納入與排除標準

納入標準：①研究對象為殘疾兒童青少年，年齡3～18 歲；②干預(yù)類型為水中運動康復(fù)、水中身體活動、水中適應(yīng)性體育課程；③干預(yù)場景在學(xué)校、社區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)；④研究結(jié)局描述了殘疾兒童青少年水中運動康復(fù)對健康和功能的影響；⑤研究類型為系統(tǒng)綜述，且各系統(tǒng)綜述納入的文獻質(zhì)量為中等以上；⑥英文或中文。

排除標準：①研究類型為隨機對照試驗、比較研究、文獻綜述、碩博士學(xué)位論文、會議論文、廣告等；②重復(fù)文獻；③無法獲取全文。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

合并來自不同數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果，刪除重復(fù)項。由3 名研究人員根據(jù)納入和排除標準獨立進行數(shù)據(jù)分析和提取，涉及標題、作者、國家、發(fā)表時間、研究目的、研究對象、研究方法、干預(yù)方案、研究結(jié)果和結(jié)論等。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2 結(jié)果

最終納入英文文獻7篇[11-17]。

2.1 納入文獻的質(zhì)量評價

采用兩類方法對納入的文獻進行證據(jù)質(zhì)量評估。

一類使用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表評估所選研究的方法學(xué)質(zhì)量。Roostaei 等[11]的研究納入文獻的平均分為6.5 分；Cavalcante Neto 等[12]的研究納入文獻的平均分為6.3分；Salse-Batán 等[13]的研究納入文獻的平均分為6.9分；Filho等[14]研究中納入文獻的平均分為7.2分。

另一類采用各自研究團隊認定的評估工具。Mortimer等[15]根據(jù)美國國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究委員會對證據(jù)水平評定，對所有研究的證據(jù)等級進行評估，2 項研究證據(jù)質(zhì)量等級為中等，另外2 項研究證據(jù)等級為低等。Aleksandrovi? 等[16]根據(jù)納入和排除標準對文獻進行質(zhì)量評估，文獻質(zhì)量為中高水平。Rutka 等[17]采用改良Cochrane偏倚風險工具進行評估，7篇為低風險，3篇為中風險。

總體上看，本研究納入文獻證據(jù)質(zhì)量可靠。

2.2 納入文獻的基本特征

7 篇英文文獻[11-17]來自6 個國家，包括伊朗、巴西、西班牙、澳大利亞、美國和波蘭；涉及69項隨機對照試驗，共1 825 例參與者；主要來源于兒科物理和作業(yè)治療、物理治療與康復(fù)以及殘疾兒童等領(lǐng)域期刊，發(fā)表日期主要集中在2014 年至2023 年。納入文獻的基本特征見表2。

表2 納入文獻基本特征

2.3 健康狀況及功能障礙

納入文獻中研究對象的主要疾病和功能障礙包括智力殘疾、腦癱、發(fā)育性精神協(xié)調(diào)障礙、注意力缺陷多動障礙等。在每個類別中又包含具體的疾病類型。

1 項研究[13]以智力殘疾兒童為研究對象，涉及智力發(fā)育障礙、唐氏綜合征。該類兒童的特點是智力功能障礙和適應(yīng)性行為有顯著活動受限，適應(yīng)性行為表現(xiàn)在概念性、社交性以及實踐性適應(yīng)技能方面[18-19]。

4 項研究涉及[12-13,15-16]孤獨癥譜系障礙兒童，包括輕度或高功能孤獨癥、Asperger 綜合征。該類兒童的特點是興趣或行為受限或重復(fù)以及社交溝通功能受損[20]。

3 項研究[11,14,17]關(guān)注腦癱兒童，主要包括痙攣性雙癱和痙攣性四肢癱。腦癱是發(fā)育中大腦產(chǎn)生的一種非進行性異常，給兒童造成廣泛的損傷，包括肌肉張力異常、運動控制減弱、肌肉無力、平衡缺陷、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位和攣縮[21-22]。

1 項研究[12]還涉及神經(jīng)發(fā)育障礙兒童，主要包括發(fā)育性精神協(xié)調(diào)障礙、注意力缺陷多動障礙。該類兒童的特點是粗大、精細運動功能的習得明顯延遲，協(xié)調(diào)運動功能的執(zhí)行出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為動作笨拙、緩慢或不準確；或者有持續(xù)的(至少6 個月)注意力不集中和/或多動-沖動[23-24]。

在身體活動以及活動和參與領(lǐng)域，殘疾兒童參與身體活動不足，很少參與水中運動，影響身體發(fā)育和動作發(fā)展，運動能力低下，同時也影響他們的整體發(fā)育水平以及活動和參與。

2.4 水中運動康復(fù)方案

納入文獻中涉及的水中運動康復(fù)活動類型可分為單純水中運動康復(fù)、水中運動康復(fù)結(jié)合水中游戲、水中體操或身體活動。這些干預(yù)大多是在水中運動康復(fù)、水中身體活動、水中適應(yīng)性體育課程3 種情境下展開。對應(yīng)的干預(yù)場所為醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校。針對殘疾兒童的水中運動康復(fù)形式主要包括一對一和團體活動兩類。

Roostaei 等[11]報告的水中運動康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要涉及水中行走、跑步、跳躍、增強力量和耐力的游戲、仰泳，干預(yù)頻率每次30～60 min，每周2～3次，干預(yù)強度為低至中度，持續(xù)6～24 周。Cavalcante Neto等[12]納入文獻中涉及的水中運動康復(fù)干預(yù)方案中，主要包括游泳、水上游戲、水上治療項目，干預(yù)頻率每次30～90 min，每周1～2次，干預(yù)強度基本為中等，干預(yù)持續(xù)6～40 周。Salse-Batán 等[13]研究以游泳、直立淺水運動、蛙泳等為主要干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)頻率每次20～90 min，每周2 次，持續(xù)6～36 周。Filho 等[14]的報告中水中運動康復(fù)干預(yù)方案包括有氧活動和力量訓(xùn)練，干預(yù)頻率為每次35～100 min，每周2～6 次，持續(xù)6～14周。Mortimer 等[15]報告中的水中運動康復(fù)干預(yù)內(nèi)容主要為游泳，干預(yù)頻率每次60～90 min，每周2～3次，持續(xù)10～16 周。Aleksandrovi? 等[16]研究中的水中運動康復(fù)干預(yù)方案為有氧運動、力量訓(xùn)練、游泳技能練習，干預(yù)頻率每次30～60 min，每周1～3 次，持續(xù)10～13周。Rutka 等[17]研究中的水中運動康復(fù)干預(yù)方案為游泳、阻力呼吸訓(xùn)練；干預(yù)頻率為每次15～45 min，每周2～6次，持續(xù)8～24周，干預(yù)強度為中等。

2.5 殘疾兒童水中運動康復(fù)的健康與功能效益

2.5.1 身體功能

在運動相關(guān)體適能方面，Roostaei 等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，水中運動康復(fù)對腦癱兒童的粗大運動功能和步行速度具有有益影響。Cavalcante Neto 等[12]報告有3 項研究觀察到兒童和青少年在干預(yù)后運動能力、運動協(xié)調(diào)性與靈活性顯著改善，另外2 項研究顯示殘疾兒童的肌力增強，心肺功能改善。Salse-Batán 等[13]報告3項研究均證實水中運動康復(fù)可以增強智力殘疾兒童的肌力，改善心肺功能；另外2 項研究在干預(yù)后采用平衡評估工具測量智力殘疾兒童的動態(tài)和靜態(tài)平衡，結(jié)果均顯著改善。Aleksandrovi? 等[16]報告3 項研究均證實孤獨癥譜系障礙兒童參加至少10周的水中運動康復(fù)后，有氧耐力提升，柔韌性增強，肌力改善；有1 項研究結(jié)果顯示孤獨癥譜系障礙兒童的靈活性和平衡功能均有所提升。Filho等[14]的系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，水中運動康復(fù)可以改善腦癱兒童的肌力、心肺功能和持續(xù)行走能力。Rutka 等[17]的研究顯示，水中運動可以顯著改善腦癱兒童的肺功能，增強呼吸肌力量，改善軀干肌肉量。

在身體素質(zhì)方面，Salse-Batán 等[13]的研究表明，水中運動康復(fù)有助于智力殘疾兒童降低體質(zhì)量，優(yōu)化體質(zhì)量指數(shù)，降低體脂百分比、腰圍和腰高比。

在心理運動方面，Salse-Batán 等[13]報告2 項研究均認為水中運動康復(fù)能夠顯著改善殘疾兒童的認知功能。

2.5.2 活動和參與

Roostaei等[11]報告有2項研究發(fā)現(xiàn)水上干預(yù)后，腦癱兒童的作業(yè)表現(xiàn)量表得分改善，包括站立、行走、坐-站轉(zhuǎn)移和跑步技能的改善。Cavalcante Neto 等[12]報告兒童的水上運動能力顯著改善，具體表現(xiàn)為水中運動行為增多。Mortimer 等[15]報告1 項研究結(jié)果顯示，水中運動療法可以促進兒童的溝通交流活動，改善與老師、同學(xué)的社交行為，減少重復(fù)刻板行為。Aleksandrovi? 等[16]報告1 項研究結(jié)果顯示，孤獨癥譜系障礙兒童的游泳運動技能與能力提高，水中身體活動的參與次數(shù)增加。

2.5.3 整體健康、生活質(zhì)量和福祉

Rutka 等[17]的研究顯示，水中運動可以顯著改善腦癱兒童的睡眠功能。

3 討論

本系統(tǒng)綜述旨在綜合不同水中運動康復(fù)方案對殘疾兒童(如孤獨癥譜系障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙和注意力缺陷多動障礙)的身體功能和活動與參與方面的功能效益。

在干預(yù)內(nèi)容方面，多項研究表明與陸上活動相比，水中運動更能改善殘疾兒童的運動功能和體能[25-26]。Lai 等[27]發(fā)現(xiàn)，與參加傳統(tǒng)治療組3 例兒童相比，參加水上治療的3 例兒童的粗大運動功能測試得分更高。Suarez-Villadat等[28]的研究表明，標準化游泳項目在改善體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、腰圍和腰高比方面比休閑游泳項目更有效。Nissim 等[29]發(fā)現(xiàn)，水上干預(yù)組認知功能干預(yù)后有改善的趨勢，而太極拳干預(yù)組幾乎沒有改變。

在干預(yù)頻率方面，WHO 在《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》中強調(diào)，殘疾兒童和青少年應(yīng)該平均每天至少進行60 min中等到劇烈強度的身體活動，以有氧活動為主，如游泳，以實現(xiàn)良好的身體健康水平[30]。由于體能是以盡可能低的能量消耗精確執(zhí)行身體運動的能力，因此有必要了解其在不同殘疾類型兒童中的具體情況，并基于此設(shè)計干預(yù)方案[31]。

就干預(yù)持續(xù)時間而言，納入文獻中的水中運動康復(fù)最短持續(xù)時間為6周，最長持續(xù)時間為40周。Depiazzi 等[32]認為持續(xù)至少10 周的水上項目可以提高兒童的水上技能。

4 結(jié)論

殘疾兒童參與水中運動康復(fù)能夠產(chǎn)生一定的健康效益，主要體現(xiàn)在身體功能，活動和參與以及整體健康、生活質(zhì)量和福祉3 個層面。在身體功能層面，水中運動康復(fù)可以改善殘疾兒童的體適能、身體素質(zhì)和心理運動功能，改善認知功能、骨骼肌肉及運動功能、睡眠質(zhì)量；在活動和參與層面，水中運動康復(fù)可以增加溝通交流機會，降低重復(fù)刻板行為，提高游泳運動技能與能力，增加水中身體活動行為；在整體健康、生活質(zhì)量和福祉層面，水中運動康復(fù)作為一種不同于陸上的身體活動和運動康復(fù)形式，對殘疾兒童的整體健康起到非常積極的作用，能夠提升他們的生活質(zhì)量和福祉。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

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