帕金森病患者在中晚期，病情進(jìn)展通過(guò)單純藥物治療效果很差，無(wú)法保障基本的生活。腦深部電刺激是通過(guò)在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制異常神經(jīng)信號(hào)，達(dá)到改善癥狀，恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力的目的。

　　目前DBS治療帕金森?。≒D）的手術(shù)靶點(diǎn)主要有三個(gè)：Vim、Gpi、STN。

　　Vim：是最早應(yīng)用于臨床的DBS治療靶點(diǎn)，位于AC-PC線后1/4處，AC-PC線旁開12~15mm，AC-PC平面上0~2mm。術(shù)中微電極記錄可見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)相關(guān)電活動(dòng)和震顫同步放電。Vim核的外側(cè)是內(nèi)囊，后方是VC核，低閾值刺激即引起肌肉收縮提示電極偏外進(jìn)入內(nèi)囊，低閾值刺激引起對(duì)側(cè)肢體麻木提示電極偏后進(jìn)入VC核，術(shù)中可根據(jù)此刺激反應(yīng)來(lái)確定靶點(diǎn)位置。在Vim核內(nèi)有相應(yīng)的軀體定位，從面部到下肢由內(nèi)向外排列，臨床上可根據(jù)震顫的主要部位作相應(yīng)的靶點(diǎn)選擇。

　　Gpi：Gpi是目前毀損手術(shù)治療PD最常選用的毀損靶點(diǎn)，位于AC-PC中點(diǎn)前2mm，中線旁開18~22mm，AC-PC平面下3~6mm。神經(jīng)元放電在殼核、Gpe、Gpi及界板上各有特征，微電極記錄可借此協(xié)助靶點(diǎn)確認(rèn)，并可根據(jù)刺激誘發(fā)內(nèi)囊及視束反應(yīng)的閾值來(lái)判斷靶點(diǎn)與內(nèi)囊及視束之間的距離。單用刺激電極亦可根據(jù)刺激閾值調(diào)整靶點(diǎn)位置。在Gpi核內(nèi)亦有從下肢到頭部由前向后的軀體定位順序，臨床上可根據(jù)患者主要癥狀部位來(lái)作相應(yīng)的靶點(diǎn)選擇。

　　Gpi的DBS治療能有效改善PD患者對(duì)側(cè)肢體的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩及藥物所致的多動(dòng)性運(yùn)動(dòng)障礙，延長(zhǎng)"開期"狀態(tài)時(shí)間，大多數(shù)患者不能減少左旋多巴劑量。

　　STN：是新近選用的治療PD的刺激靶點(diǎn)，位于AC-PC中點(diǎn)旁開12mm，AC-PC平面下2~3mm。在MRI圖像上表現(xiàn)為扁的梭形核團(tuán)，位于丘腦腹側(cè)，內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)，紅核的外側(cè)，黑質(zhì)的上外方，可以直接影像定位。在微電極記錄時(shí)有特征性的背景噪音較高的多細(xì)胞放電。由于STN毀損易引起偏身投擲等較嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不主張?jiān)赟TN核作毀損來(lái)治療帕金森病。但STN對(duì)運(yùn)動(dòng)環(huán)路間接道路上的Gpi及SNr都有調(diào)節(jié)作用，因而是治療帕金森病的較理想的刺激靶點(diǎn)。

　　STN刺激對(duì)于肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、震顫均有效，與Gpi相比，STN刺激尤其是雙側(cè)STN刺激對(duì)于中軸癥狀如步態(tài)、姿勢(shì)及凍結(jié)現(xiàn)象等改善明顯，但對(duì)于藥物所致的隨意運(yùn)動(dòng)障礙的效果則不如Gpi。另外，初步結(jié)果顯示，STN刺激可以減少PD患者的左旋多巴用量。

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