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迄今為止最大的前列腺癌患者生活質(zhì)量及功能性評估報告

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月26日 01:20

近年來，隨著治療手段的改善，前列腺癌患者治療后的生存率已得到較大的提高，但是患者的生活質(zhì)量和功能性轉(zhuǎn)歸結(jié)果到底如何呢？英國利茲大學(xué)數(shù)據(jù)分析研究所的Adam W Glaser教授及團(tuán)隊便針對這個問題設(shè)計了一項基于人群的患者報告的大型研究,研究結(jié)果在2019年3月發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤》（The Lancet Oncology）雜志。該項研究著重分析不同分期的前列腺癌患者的功能性轉(zhuǎn)歸及健康相關(guān)的生活質(zhì)量評分，用以指導(dǎo)如何改善和增加醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)及支持。

一、研究背景

診斷為前列腺癌的高收入患者，其生存期已經(jīng)大有延長。根據(jù)基于人群的腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，在過去的40年中，英國前列腺癌患者的10年生存率增長了2倍。在1995—2015年的20年間，英國大約有32.5萬人曾被診斷為前列腺癌；其中伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者5年生存率也已達(dá)到30%。這便對社會的醫(yī)療服務(wù)提出了最大挑戰(zhàn)，那就是如何能夠妥善、有效地滿足前列腺癌患者，尤其是晚期或局部晚期前列腺癌患者的需求。

不同的前列腺癌治療方式和治療頻率，以及伴隨的嚴(yán)重并發(fā)癥，都會對局部晚期前列腺癌患者的性生活、泌尿和消化功能帶來嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)多是來源于隨機對照臨床試驗或者長期隨訪觀察性研究。但這些研究大多僅著眼于對比局限性前列腺癌患者術(shù)后的放療和姑息治療效果，目前英國尚無研究報道非選擇性人群的生存數(shù)據(jù)。此外，也較少有研究分析局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

前列腺癌診斷后生活的研究（the Life After Prostate Cancer Diagnosis，LAPCD）采用了一項既往曾廣泛應(yīng)用于評估結(jié)直腸癌患者生活的評分系統(tǒng)，即健康相關(guān)的生活質(zhì)量評分（health-related quality of life，HRQOL），并將其應(yīng)用于不同分期的前列腺癌患者人群中。研究納入了前列腺癌診斷后18～42個月的患者，主要是考慮到18～42個月已經(jīng)足以完成一線治療，且治療相關(guān)的副作用和生活質(zhì)量可以較為穩(wěn)定。晚期前列腺癌患者的雄激素阻斷治療（也稱去勢治療）多在明確診斷后即開始，在觀察期間可記錄所有去勢治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

這項利茲大學(xué)Adam W Glaser教授團(tuán)隊牽頭的研究，入組了不同分期，并接受了不同治療方式的前列腺癌患者，全面考量并評估了其功能性轉(zhuǎn)歸（包括泌尿系和腸道功能、性生活、性能力和激素水平等）以及現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致的潛在影響。

二、研究方法

1.研究對象

該研究篩選了英國國民醫(yī)療保健系統(tǒng)（NHS）醫(yī)院診斷的所有的前列腺癌患者，并選擇診斷后18～42 個月之內(nèi)的患者納入后續(xù)分析。

2.研究流程

研究者會郵寄給研究對象一份調(diào)查問卷，僅有完成并將調(diào)查問卷寄回NHS醫(yī)院的患者，才被認(rèn)為是同意入組。未進(jìn)行有效回應(yīng)的患者會收到間隔3周后的二次提醒；不符合條件或未能按時完成調(diào)查的患者未納入研究。研究數(shù)據(jù)收集于2015年底至2016年。

調(diào)查問卷主要是一系列已經(jīng)過確認(rèn)的評估項目，包括國際健康結(jié)果評估協(xié)會(ICHOM )的最小結(jié)果資料集：擴展性前列腺癌復(fù)合指數(shù)量表(EPIC-26)、使用干預(yù)措施改善性功能的個別項目、5級版歐洲五維度健康量表(EQ-5D-5L)。另外，還涉及部分社會人口學(xué)和治療方案相關(guān)的問題。

診斷時的腫瘤分期是基于NHS登記信息，Ⅰ期和Ⅱ期屬于局限性疾病組，分別與Ⅲ期和Ⅳ期腫瘤做比較。社會經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度是考慮其所居住的位置。其他長期狀況的項目分為單藥治療（包括單純手術(shù)治療、單純外粒子束放療）或者聯(lián)合治療。

3.疾病轉(zhuǎn)歸的評估

對于功能性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，EPIC-26量表主要評估5個方面的26個項目，包括尿失禁、尿道刺激和尿道梗阻癥狀、腸道功能、性功能、性能力和性激素水平等?？傇u分為0～100分，分別評估100種功能情況。國際健康結(jié)果評估協(xié)會（ICHOM）的評估量表包括兩個項目，用于評估治療勃起功能障礙的藥物和設(shè)備。EQ-5D-5L評分主要記錄5個與生活相關(guān)的項目，即行動能力、自理能力、日?；顒?、不適感、焦慮或抑郁水平，另有患者自我評價的健康水平。

三、研究結(jié)果

本研究共計篩選59990位前列腺癌患者，其中1060位患者在研究期間死亡。共有35823例患者（60.8%）寄回了完整的調(diào)查問卷。研究人群中，小于55歲、大于85歲、非白色人種和生活于社會經(jīng)濟發(fā)展較差區(qū)域的人們參與完整調(diào)查的積極性更差。腫瘤分期方面，Ⅲ期患者的參與率較高，達(dá)到65.7%，但Ⅳ期患者較低，僅為58.1%。

1.腫瘤分期

35823例完成調(diào)查問卷的人群中，65～74歲的患者比例較高，為46.4%（表1）。中位年齡是71歲。26.3%的患者住在社會經(jīng)濟不發(fā)達(dá)區(qū)域，而10.1%住在最不發(fā)達(dá)地區(qū)。高達(dá)71.0%的患者在問卷中報告了至少1項既往曾接受的長期治療。診斷分期方面，局限性疾?。á窈廷蚱冢?、Ⅲ期和Ⅳ期的比例分別為63.8%、23.4%和12.8%。Ⅳ期患者的中位年齡是73歲，大于局限性腫瘤患者（中位年齡71歲）。不同分期的患者之間，其社會經(jīng)濟發(fā)展程度和長期治療條件并無顯著差異；但分期不明的患者中，大多生活于社會經(jīng)濟發(fā)展最差的區(qū)域。20.9%的患者既往接受過外離子束放療和去勢治療的聯(lián)合方案，19.7%的患者僅接受了手術(shù)切除治療。在診斷為Ⅰ期或Ⅱ期前列腺癌的19599例患者中，20.3%的患者接受長期隨訪和觀察等待的策略，另有23.5%患者是手術(shù)切除。而在Ⅳ期前列腺癌患者中，絕大多數(shù)患者在調(diào)查期間仍在接受去勢治療，聯(lián)合外離子束放療（16.8%），或者化療等其他系統(tǒng)性治療（11.5%），或不聯(lián)合治療（28.4%）。

表1. 患者分期及接受治療等一般情況

2.EPIC-26主評分

根據(jù)表2結(jié)果可知，大多數(shù)患者的EPIC-26主評分較高，說明其功能保留尚可。但性功能評分較低（24.0）。泌尿系和腸道功能在不同腫瘤分期之間沒有顯著差異。另外，Ⅲ期和Ⅳ期患者的性能力、激素水平和性功能均明顯差于Ⅰ期和Ⅱ期患者。接受手術(shù)切除的患者，其尿失禁癥狀更為顯著；而接受了去勢治療的患者，其激素水平和性功能也明顯不如接受其他治療的患者。尿頻是最常見的泌尿系癥狀（18.6%），其次為尿失禁（約12.7%）。不同腫瘤分期之間，泌尿系癥狀的差異并不顯著（圖1），腸道癥狀的發(fā)生率較低，并多見于接受外離子束放療的患者。

表2. EPIC-26主評分及EQ-5D-5L評分結(jié)果

圖1. 不同腫瘤分期的泌尿系癥狀分析

激素水平方面，精力下降、陣發(fā)性熱潮以及體重增加是最常見的表現(xiàn)，且不同腫瘤分期之間的差異較大，但這種差異與治療方案的選擇有較大關(guān)聯(lián)。接受去勢治療的患者，其激素功能相關(guān)癥狀的發(fā)生率較高，其中30.7%報告有中等程度及以上的陣發(fā)性熱潮，而在未接受去勢治療的患者中，其發(fā)生率僅為5.4%。另有29.4%的患者認(rèn)為自己精力下降，22.5%的患者報告有體重增加等問題。是否接受去勢治療，對抑郁或焦慮僅有略微影響。

不同年齡階段，性功能的分析如圖2。其中41.4%的患者接受了藥物治療以幫助或改善勃起功能，22.6%的患者借助儀器輔助，僅有14.8%的患者尋求性生活方面的專業(yè)幫助。前列腺癌的不同治療方式對是否尋求性功能方面的介入治療也有影響。80.9%的術(shù)后患者、34.5%的短距離放射治療和18.8%的接受去勢治療的患者，至少接受了以上3種介入治療方式中的1種。

圖2. 不同年齡患者的性功能評估

3.EQ-5D-5L評分（表2）

41.7%（95%CI 41.1%～42.2%)的患者報告了不同程度的疼痛或不適，但較少出現(xiàn)自理能力差的問題，僅為11.5%（95%CI 11.1%～11.9%）。Ⅳ期患者在各個方面的問題均較多，其中發(fā)生率最高的為疼痛不適感[54.6%（95%CI 53.0%～56.3）]，其次為日?；顒邮芟轠53.3%（95%CI 51.6%～55.0%）]。EQ-5D評分結(jié)果顯示，76.5%(95%CI 75.2%～77.9%)的Ⅳ期患者在活動和自理能力等方面有問題，這在局限性疾?。á衿诤廷蚱冢┮约阿笃诨颊叩陌l(fā)生率較低，分別為59.8%(95%CI 59.1%～60.1%)和64.7%(95%CI 63.6%～65.9%)。

討論及點評

該研究是目前為止最大的、基于人群的、患者報告型的研究，著重分析了前列腺癌患者的生活質(zhì)量和各種功能性評分。盡管接受去勢治療的Ⅳ期前列腺癌患者出現(xiàn)激素功能失調(diào)相關(guān)的癥狀和疲乏等的頻率較高，但整體而言，晚期前列腺癌患者的生活質(zhì)量與局限性前列腺癌患者并無實質(zhì)性差別。前列腺癌患者治療后出現(xiàn)性功能下降較為常見，但大多數(shù)患者并未得到良好的干預(yù)或治療措施。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)需要針對接受去勢治療的前列腺癌患者提供更多關(guān)于性功能恢復(fù)的支持和幫助。

參考文獻(xiàn)

1. Downing A, Wright P, Hounsome L,et al.Quality of life in men living with advanced and localised prostate cancer in the UK:a population-based study[J].The Lancet Oncology,2019,20(3):436-447.

網(wǎng)址: 迄今為止最大的前列腺癌患者生活質(zhì)量及功能性評估報告 http://www.gysdgmq.cn/newsview1723943.html

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