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擔(dān)起肥胖管理的應(yīng)盡之責(zé)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 01:00

近日，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”在江蘇省南京市召開(kāi)肥胖診療專項(xiàng)能力交流會(huì)。此次會(huì)議中，多位內(nèi)分泌與代謝領(lǐng)域知名專家就肥胖流行病學(xué)、肥胖的診斷與評(píng)估、肥胖的手術(shù)治療等話題展開(kāi)深入討論，并對(duì)《糖尿病患者體重管理專家共識(shí)（2024版）》《肥胖診療門(mén)診建設(shè)專家指導(dǎo)意見(jiàn)》（2024版）進(jìn)行解讀。從對(duì)超重肥胖的全面評(píng)估、個(gè)性化減重目標(biāo)的設(shè)定以及分層管理策略等多個(gè)層面分別給出推薦意見(jiàn)，為臨床診療中糖尿病患者的體重管理提供全面指導(dǎo)。

據(jù)悉，“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效加強(qiáng)慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”依托2023年底成立的內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟，重點(diǎn)圍繞糖尿病防控、體重管理等內(nèi)容，搭建慢性疾病診療和防控領(lǐng)域知名專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通交流平臺(tái)。

肥胖門(mén)診參訪受益頗多

在醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和創(chuàng)新中，交流與合作是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的重要途徑。會(huì)議當(dāng)天上午，與會(huì)人員在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（簡(jiǎn)稱南京鼓樓醫(yī)院）內(nèi)分泌科副主任馮文煥的帶領(lǐng)下進(jìn)行了肥胖診療門(mén)診參訪活動(dòng)。踏入內(nèi)分泌科的大門(mén)，首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。這里的布局十分人性化，舒適的座椅整齊排列，墻上掛著關(guān)于內(nèi)分泌疾病、肥胖基本知識(shí)的宣傳畫(huà)，有糖尿病的飲食控制、甲狀腺疾病的常見(jiàn)癥狀等，讓前來(lái)就診的患者在等待的過(guò)程中就能獲取有用的信息。沿著走廊往前走，便是一間間診療室。每個(gè)診療室都配備了先進(jìn)的檢測(cè)儀器，能夠快速準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。醫(yī)生們對(duì)待患者充滿耐心和關(guān)愛(ài)。在查房過(guò)程中，大家看到醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情，認(rèn)真查看各項(xiàng)檢查報(bào)告，并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋病情和治療方案。護(hù)士們也同樣專業(yè)，他們熟練地為患者進(jìn)行護(hù)理操作，如注射胰島素、測(cè)量血糖等，同時(shí)還會(huì)耐心地解答患者關(guān)于日常護(hù)理的各種疑問(wèn)。

參訪期間，馮文煥教授詳細(xì)介紹了南京鼓樓醫(yī)院肥胖門(mén)診建設(shè)工作開(kāi)展的契機(jī)、推動(dòng)措施、取得的成果以及目前面臨的挑戰(zhàn)。此次參觀交流，不僅有效拓寬了肥胖門(mén)診建設(shè)工作的思路與視野，也是醫(yī)務(wù)工作者在肥胖診療領(lǐng)域深化合作、共同進(jìn)步的契機(jī)。南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科全體專家期待與更多同行建立聯(lián)系，通過(guò)交流學(xué)習(xí)，加快科室發(fā)展，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

肥胖患者管理難度較大

江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任唐偉表示，研究表明，肥胖癥與冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等數(shù)十種疾病有密切關(guān)系。目前，在臨床上多數(shù)采用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來(lái)評(píng)估患者的肥胖或超重情況。但BMI評(píng)估方法存在局限性，不能反映身體局部脂肪的分布，且不適用于兒童、孕婦以及不能準(zhǔn)確測(cè)量身高的老人和肌肉很發(fā)達(dá)的人群，因此，仍需更多指標(biāo)從體重和體脂兩種不同維度對(duì)超重或肥胖情況進(jìn)行全面評(píng)估。

南京鼓樓醫(yī)院副院長(zhǎng)畢艷指出，肥胖管理難度大于糖尿病管理，主要因?yàn)榉逝只颊呷后w具有其獨(dú)特性，尤其是在代謝健康狀況差別較大的情況下，他們對(duì)減重的迫切程度差異也很大，這種差異化需求給臨床診療工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

為了給患者提供更加科學(xué)全面的診療服務(wù)，南京鼓樓醫(yī)院開(kāi)設(shè)了肥胖診療中心，集合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、外科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)科學(xué)的體重評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及必要時(shí)的手術(shù)治療，為患者量身定制減重方案。同時(shí)，醫(yī)院還積極尋求數(shù)字化管理的創(chuàng)新路徑，利用新媒體和其他先進(jìn)技術(shù)搭建管理平臺(tái)，同時(shí)開(kāi)展健康宣教，普及肥胖的危害及科學(xué)減重知識(shí)，增強(qiáng)公眾的健康意識(shí)。畢艷表示：“肥胖管理問(wèn)題已引起國(guó)家和社會(huì)的廣泛關(guān)注，從國(guó)家層面到各類(lèi)聯(lián)盟組織，都在積極關(guān)注并推動(dòng)肥胖管理的發(fā)展，這為我們加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化?？平ㄔO(shè)提供了良好契機(jī)?！?/p>

肥胖治療已有多種選擇

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任祝之明教授指出，管理肥胖患者是一個(gè)涉及多方面因素的復(fù)雜過(guò)程，肥胖帶來(lái)的問(wèn)題涉及多個(gè)器官和生理系統(tǒng)，包括但不限于心血管、代謝、消化道、泌尿生殖以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。因此，想要全面管理好肥胖患者的健康，醫(yī)生需要具備相應(yīng)的專科知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

馮文煥強(qiáng)調(diào)，肥胖管理是一個(gè)需要多學(xué)科合作的復(fù)雜過(guò)程，而非單一領(lǐng)域的獨(dú)立任務(wù)。在制訂患者的減重計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生需要設(shè)定清晰、具體的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。在此過(guò)程中，內(nèi)分泌科醫(yī)生扮演著關(guān)鍵角色，需要評(píng)估患者的病情、決定是否需要轉(zhuǎn)診以及調(diào)整藥物治療方案。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)科、心理科和?？谱o(hù)士等也在肥胖管理中也發(fā)揮著不可替代的作用，共同為患者提供全面的治療和支持。

搭建更廣泛的交流平臺(tái)

南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任顧天偉指出，在肥胖的診斷中，綜合考慮發(fā)病原因和并發(fā)癥的評(píng)估，有助于打破人們“肥胖僅因吃得多”的固有觀念。在進(jìn)行肥胖的全面評(píng)估時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和初步識(shí)別至關(guān)重要，主要通過(guò)兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：一是臨床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)識(shí)別潛在的肥胖人群，尤其是那些從心臟科轉(zhuǎn)診來(lái)的患者；二是加強(qiáng)社區(qū)篩查和體檢引導(dǎo)，提升公眾對(duì)肥胖問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟

推動(dòng)減重工作穩(wěn)步進(jìn)行

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)王瑾對(duì)公眾選擇的減重渠道表示擔(dān)憂，大多數(shù)肥胖患者通常不會(huì)選擇到公立醫(yī)院尋求減肥幫助，多數(shù)人更傾向于在社會(huì)上的醫(yī)美機(jī)構(gòu)、健身房，甚至通過(guò)短視頻平臺(tái)博主推薦的方式嘗試進(jìn)行減肥。王瑾強(qiáng)調(diào)，過(guò)去由于治療手段的局限性，尤其是藥物治療的缺乏，肥胖診療領(lǐng)域的發(fā)展受到了限制。不過(guò)，隨著去年GLP-1受體激動(dòng)劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑）和更多雙受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物的推出，臨床上對(duì)肥胖有了更為豐富的治療手段。

王瑾指出：“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”的初衷與此相呼應(yīng)，并且已經(jīng)明確了2024—2027年的規(guī)劃及目標(biāo)，建立1000個(gè)肥胖診療門(mén)診，并開(kāi)展基于臨床真實(shí)數(shù)據(jù)的中國(guó)肥胖人群相關(guān)研究以及覆蓋5000人次的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)肥胖防控知識(shí)技能普及，提升國(guó)民肥胖防控意識(shí)。

王瑾明確表示：“內(nèi)分泌代謝科在減重管理中扮演著至關(guān)重要的角色?！狈逝直举|(zhì)上是一種代謝疾病，內(nèi)分泌科理應(yīng)肩負(fù)起肥胖管理和減重的責(zé)任。為了避免與社會(huì)上其他醫(yī)美機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，內(nèi)分泌代謝科必須突出專業(yè)特色。她強(qiáng)調(diào)：“我們的核心任務(wù)是關(guān)注肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，以肥胖治療為核心，為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、科學(xué)的綜合減重管理方案。”

“今年9月，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟組織專家撰寫(xiě)了《糖尿病患者體重管理專家共識(shí)（2024版）》。接下來(lái)，聯(lián)盟將完成對(duì)所有成員單位的授牌，重點(diǎn)項(xiàng)目包括繪制肥胖診療門(mén)診地圖和開(kāi)展培訓(xùn)課程等。在聯(lián)盟專家的全力支持下，我們已開(kāi)發(fā)了多套肥胖治療相關(guān)的教材，旨在進(jìn)一步提升診療水平和服務(wù)質(zhì)量，共同推動(dòng)肥胖診療工作更快更好地發(fā)展。”王瑾說(shuō)。