心理咨詢之行為主義療法4

行為療法之二

陽性強(qiáng)化法

陽性強(qiáng)化法亦可稱為差別強(qiáng)化法，用以提高正性行為的出現(xiàn)頻率，降低負(fù)性行為的發(fā)生頻率.一旦正性行為出現(xiàn)，便對(duì)之進(jìn)行強(qiáng)化，這樣就可以提高未來正性行為的發(fā)生頻率；同時(shí)，任何妨礙這種正性行為的負(fù)性行為都不會(huì)得到強(qiáng)化，因而在未來其發(fā)生頻率就會(huì)降低.整個(gè)差別強(qiáng)化的過程涉及兩方面問題，即正性行為的強(qiáng)化和負(fù)性行為的終止

陽性強(qiáng)化法的步驟：

1明確治療的靶目標(biāo)：確定靶目標(biāo)時(shí)越具體越好，可以客觀測量與分析，便于操作.

2監(jiān)控靶行為：要對(duì)積極行為和消極行為進(jìn)行明確的行為學(xué)定義，定義必須是客觀而明確的具體描述。如“發(fā)脾氣”這樣的定義可能就不是很清楚，行為學(xué)定義應(yīng)為“大哭并躺在地板上踢地板，或者使勁把物品摔向地板”等對(duì)具體行為的描述。這樣便于不同的人在記錄行為的頻率和程度時(shí)，有統(tǒng)一的依據(jù).

3設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果：設(shè)計(jì)新的結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果。

4實(shí)施強(qiáng)化：對(duì)積極行為進(jìn)行即時(shí)、不斷的強(qiáng)化

變式：

代幣法 自我管理法 肯定訓(xùn)練

行為療法之三 沖擊療法

暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中.即把病人發(fā)生恐怖反應(yīng)的某事物或某刺激在求助者面前再次呈現(xiàn)、猛烈刺激，從而使求助者對(duì)此事物或刺激的恐怖反應(yīng)逐漸消退。

沖擊療法即滿灌療法，或情緒沖擊療法,是暴露療法之一.沖擊療法是鼓勵(lì)求治者直接接觸引起恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法. 即由于持續(xù)暴露在刺激中，使恐怖情緒高度緊張，過張則滿，滿而溢，就使恐怖情緒很快消退了。

沖擊療法有兩種:

現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低.

想象沖擊療法:是咨詢師口頭指示，讓求助者想象可怕的情境，體驗(yàn)其恐懼情緒。

（一）基本原理

只要持久地讓求助者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡.

其治療的基本原理與系統(tǒng)脫敏法相反，不是讓求助者按輕重程序逐漸面對(duì)所懼怕的情況，而是一下子將求助者置于能引起其極大恐懼的刺激情境中，意圖物極必反，從而達(dá)到消除恐怖情緒的目的

著名行為治療專家馬克斯（Marks）在談到滿灌療法的基本原理時(shí)指出：“對(duì)患者沖擊越突然,時(shí)間持續(xù)得越長,患者的情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈,這樣才能稱之為滿灌.迅速向患者呈現(xiàn)讓他害怕的刺激,并堅(jiān)持到他對(duì)此刺激習(xí)以為常為止,是不同形式的滿灌技術(shù)的共同特征.”

運(yùn)用滿灌療法,治療一開始時(shí)就應(yīng)讓求助者進(jìn)入最使他恐懼的情境中,一般采用想象的方式,鼓勵(lì)求助想象最使他恐懼的場面,或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細(xì)節(jié),或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景,以加深求助者的焦慮程度,同時(shí)不允許求助者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為.在反復(fù)的恐懼刺激下,即使求助者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),但求助者最擔(dān)心的可怕災(zāi)難卻并沒有發(fā)生,這樣焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了.

或者把求治者直接帶入他最害怕的情境,經(jīng)過實(shí)際體驗(yàn),使其覺得也沒有導(dǎo)致什么了不起的后果,恐懼癥狀自然也就慢慢消除了.“習(xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣.國外報(bào)道,即使病程超過20年的恐怖癥,經(jīng)過3-15次滿灌治療,也有希望治愈.

沖擊療法的由來 最早是由一個(gè)叫Crafts的內(nèi)科醫(yī)生所采用的.他在1938年出版的《心理學(xué)最新實(shí)驗(yàn)》一書中報(bào)告了一個(gè)個(gè)案：

一個(gè)年輕婦女,不敢乘坐和駕駛汽車,尤其是害怕通過隧道和橋梁.Crafts將她強(qiáng)行安置在汽車后座上，將車從病人的家里一直開到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過很多橋梁，還經(jīng)過一條長長的霍蘭德隧道.在行車途中，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊.行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了.在返回途中,這個(gè)女病人幾乎沒有發(fā)生什么不良反應(yīng).

但Crafts并沒有給這一治療方法命名.六十年代初，行為治療學(xué)家Mallrdon 、London 和

Stamptfl等人進(jìn)行了一系列臨床實(shí)驗(yàn)，并巴勞博士將這種方法命名為“沖擊療法”

巴勞從上個(gè)世紀(jì)60年代開始從事心理治療研究，經(jīng)過幾十年的實(shí)踐，他對(duì)傳統(tǒng)的放松療法失去了信心，獨(dú)辟溪徑開創(chuàng)完善了沖擊療法.目前，美國已有許多心理診所向病人提供了沖擊療法.紐約著名的心理學(xué)家勞倫.斯萊特說，盡管巴勞的沖擊療法還有爭議，但畢竟為心理治療開辟了嶄新的研究領(lǐng)域.

英國心理治療專家馬克斯（I·Marks）教授,1982年在成都舉辦的精神衛(wèi)生講習(xí)班上曾示范此法.當(dāng)時(shí)馬克斯以這種方法治療一個(gè)有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人.由于怕臟,她每天花大量時(shí)間洗手,洗家具,擦墻壁地板,幾年不睡自己的床而與母親同睡.覺得廚房炊具很臟而到餐館去吃飯.全家人為此極為不安.馬克斯醫(yī)師自己帶頭,用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底,又用臟手去接觸水杯,故意把杯口弄臟,再喝這杯子里的水,讓病人照樣去做。作完之后兩小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)洗手,讓接觸臟物引起的焦慮和恐怖情緒,經(jīng)過兩小時(shí)的延緩,自行獲得部分消退.兩小時(shí)后開始洗手,最初病人要洗１小時(shí),以后洗手時(shí)間給予限制,逐步縮短到三刻鐘,半小時(shí),一刻鐘.每天讓病人在家里重復(fù)上述過程,幾天之后,又讓她回到自己那塵封半年的臟床上去睡,最后又讓病人到腫瘤醫(yī)生門疹部候診室去,并坐在癌癥病人坐過的椅子上,與癌癥病人握手.這一切措施使患者陷入十分驚恐、失眠、食欲不振、“簡直受不了”的狀態(tài),而且不用任何鎮(zhèn)靜藥物,等待焦慮狀態(tài)的自我緩解.根據(jù)短期觀察結(jié)果表明,近期療效較好.

雖然沖擊療法具有方法簡單、療程短、收效快的優(yōu)點(diǎn),但它會(huì)使求助者承擔(dān)巨大的痛苦,甚至引起超過求助者心理承受能力的焦慮而導(dǎo)致恐懼反應(yīng)加劇,從而欲速而不達(dá).

正如沃爾普所建議的，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法.因此,沖擊療法不宜濫用,而且應(yīng)該對(duì)使用該療法時(shí)的各種影響因素進(jìn)行周全的考慮和有效控制,以盡量減少風(fēng)險(xiǎn)性和傷害性.

(二)工作程序

1.篩選確定治療對(duì)象

2.簽訂治療協(xié)議

3.治療準(zhǔn)備工作

4.實(shí)施沖擊治療

1.篩選確定治療對(duì)象

向患者詳細(xì)介紹有關(guān)情況、簽署治療協(xié)議在實(shí)施沖擊療法之前，咨詢師要向患者仔細(xì)介紹該療法的原理、過程、療效和可能出現(xiàn)的各種情況，尤其要讓求助者了解在治療中可能會(huì)承受的痛苦，從而使求助者可慎重考慮是否選擇該療法.

患者同意使用該療法后，必須對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格、詳細(xì)的體檢和精神科檢查，確保求助者沒有嚴(yán)重的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)）、各種精神病性障礙，此外老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者不適宜采用此療法.

2.簽訂治療協(xié)議

當(dāng)患者及家屬經(jīng)慎重考慮、下定決心接受治療之后，可擬定治療協(xié)議:醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及效果.病人向家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法.

治療過程中病人將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn).為了確保治療的順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃.這些治療計(jì)劃包括所有的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的.

醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療的全過程負(fù)責(zé)，對(duì)病人求治的最終目的負(fù)責(zé).

如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止.

3.治療準(zhǔn)備工作

首先要確定刺激物和治療場地

刺激物應(yīng)是求助者最害怕和忌諱的事物，也就是引發(fā)求助者恐懼反應(yīng)的根源.如果刺激物不止一種，則選擇引起焦慮或恐懼反應(yīng)程度最高的事物.

治療場地由刺激物的性質(zhì)決定。在可能的情況下，盡量在治療室內(nèi)進(jìn)行，以便于對(duì)治療過程有較多的控制.如對(duì)利器恐怖癥患者進(jìn)行治療時(shí)，可將尖銳的刀剪布置若干件在室內(nèi).

治療室不宜太大，應(yīng)布置簡單、一目了然，除了著意安排的刺激物外別無其他。求助者處于任何一種方位都可以感覺到刺激物的存在，沒有可以回避的棲身之地。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。

4.實(shí)施沖擊治療

實(shí)施治療前，患者應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便.如可能最好在治療中同步監(jiān)測血壓和心電.咨詢師將患者帶入治療室在指定位置坐下，就迅猛地向求助者呈現(xiàn)刺激物進(jìn)行沖擊.患者受驚后可能會(huì)驚叫、失態(tài)，咨詢師應(yīng)不予理睬，仍持續(xù)地呈現(xiàn)刺激物，并對(duì)患者閉眼、塞耳等回避行為進(jìn)行制止、勸說、鼓勵(lì)，除非患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)（如暈厥、休克、呼吸異?；蛐碾姟⒛X電指標(biāo)異常等），咨詢師應(yīng)馬上終止治療.

否則咨詢師應(yīng)盡量鼓勵(lì)、勸說求助者堅(jiān)持下去，特別是在患者的應(yīng)激反應(yīng)高峰期之后（即達(dá)到焦慮緊張的極限，其標(biāo)志是情緒由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)），一定要說服甚至使用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制手段讓患者完成治療，以免前功盡棄.如患者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)均已經(jīng)過高潮，開始逐漸減輕，直至精疲力竭，對(duì)刺激物聽而不聞、視而不見，本次治療就可結(jié)束了。通常一次治療要持續(xù)30--60分鐘.

沖擊治療一般需實(shí)施2--4次，1日1次或隔日1次，視效果而定.如治療過程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的逆轉(zhuǎn)趨勢，一方面可能是由于刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激物效果；也可能是該求助者不適于沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療而改用其他方法

注意事項(xiàng):

要向求治者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的.只有求治者體驗(yàn)到嚴(yán)重緊張，面對(duì)害怕，并且忍耐１至２小時(shí)以上，恐懼焦慮情緒才會(huì)逐漸消失.經(jīng)過一系列先易后難的漸進(jìn)的滿灌暴露作業(yè)后，就會(huì)起到控制病情的作用.

不允許有回避行為，否則會(huì)加重恐怖，導(dǎo)致至失敗.

使用此法，必須對(duì)求治者的身心狀況有深入的了解.否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外.

（三）咨詢案例

恐怖癥

強(qiáng)迫癥

焦慮癥

行為障礙

用沖擊治療治療恐懼癥（花圈恐懼癥）一個(gè)護(hù)士因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥的程度，嚴(yán)重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫的程度

① 治療室的布置 在一間六平方米的小治療室里，四壁貼上花圈的圖案，室內(nèi)放置十幾個(gè)花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制的小花圈。墻角有一臺(tái)錄音機(jī)，備有哀樂磁帶

②治療的實(shí)施

病人進(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加快、加深，全身微微顫抖，背躬曲膝，手足無措，額頭上滲出汗珠。

突然哀樂四起，這個(gè)病人聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。但是，門窗緊閉，四周到處都是花圈，根本無法回避。病人找了一個(gè)空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時(shí)，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈了，坐下喘息不止。

半個(gè)小時(shí)左右以后，病人的顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲憊的表情。這說明治療已經(jīng)成功結(jié)束。

當(dāng)讓病人走出治療室時(shí)，病人并無擺脫困境的喜悅，而不是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面的幾個(gè)花圈，走出了治療室。

一例沖擊療法治療場景恐怖癥的案例

在波士頓鬧市區(qū)一間昏暗的房間里，一位患有焦慮癥詩人正在滿頭大汗地念著他創(chuàng)作的新詩，臺(tái)下的聽眾有的在剪指甲，的有在打呼嚕，還有的將手中的可樂罐捏得嘎嘎作響。但詩人似乎毫不在意面前發(fā)生的一切，目中無人念完了他的長詩。

這看似殘酷的一幕發(fā)生在波士頓一家心理診所。美國著名的心理醫(yī)生巴勞下在試驗(yàn)他最得意的沖擊療法。害怕當(dāng)眾宣讀作品的詩人本杰明是巴勞的病人，而那些故意讓他難堪的聽眾也是巴勞請來協(xié)助治療的幫手。本杰明事后表示。雖然他對(duì)眾人藐視他的新作品感到沮喪，但是為自己終于能夠勇敢地面對(duì)恐懼而感到欣慰。本杰明還透露，巴勞布置給他的“家庭作業(yè)”就是每天站在繁忙的鬧市街口朗誦詩歌。

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