中國目前是全球肥胖和超重人數(shù)最多的國家。根據(jù)2021年發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的研究數(shù)據(jù)，中國超過一半的成年人口超重或肥胖，其中16.4%為肥胖，34.3%為超重，總?cè)藬?shù)高達約5.32億，肥胖人數(shù)接近1億。另一項2020年的研究預(yù)測，到2030年，中國成年超重人數(shù)將達到5.4億，肥胖人數(shù)將增至1.5億，與2000年相比分別增長了2.8倍和7.5倍。
司美格魯肽等GLP-1類藥物的出現(xiàn)，徹底改變了減肥市場。然而，在司美格魯肽熱銷的同時，也有大批的人在使用一段時間后放棄繼續(xù)用藥。
▍有多少人停藥？
美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的研究者在Obesity期刊上發(fā)表的調(diào)查報告顯示，司美格魯肽在減肥藥物中的依從性最高，這表明其副作用相對較小。研究包括了司美格魯肽、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、納曲酮-安非他酮、奧利司他幾種減肥藥。在被開具減肥藥的肥胖患者中，44%的人在三個月后仍在用藥，33%的人六個月后仍在用藥，而一年后，僅有19%的人仍在繼續(xù)用藥。其中，使用司美格魯肽的患者，三個月、六個月和一年后仍在用藥的比例分別為63%、56%和40%。
▍停藥后，體重和健康狀況會如何？
一項發(fā)表于2021年《JAMA》的臨床試驗探討了司美格魯肽停藥后的效果。研究招募了約800名參與者，這些人在接受為期20周的司美格魯肽每周一次的注射治療期間，同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強鍛煉，并接受專業(yè)健康咨詢。結(jié)果顯示，他們的體重平均減輕了10.6%。
隨后，研究將部分參與者的藥物換為安慰劑，并繼續(xù)觀察48周。數(shù)據(jù)顯示，這些轉(zhuǎn)用安慰劑的人體重平均回升了6.9%，而繼續(xù)使用司美格魯肽的組別則進一步減重了7.9%。
在去年1月發(fā)表的一項觀察性研究顯示，在20,274名使用司美格魯肽的患者中，停藥1年后，18%的人恢復(fù)之前減掉的體重，甚至變得更胖了；26%的人之前減掉的體重恢復(fù)了25%以上；其余56%的人體重總體保持或繼續(xù)減重。
▍有哪些原因促使人們停藥？
GLP-1RA 類藥物常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、胃腸炎以及胃食管反流病等，且隨著治療時間推移會緩解。
司美格魯肽在糖尿病治療領(lǐng)域展現(xiàn)了良好的安全性，但這并不意味著其完全沒有副作用。作為一種能夠抑制胃排空的藥物，在幫助控制餐后血糖方面表現(xiàn)突出，但也容易引發(fā)胃腸道問題。臨床研究表明，即使使用低劑量（0.5 mg）的司美格魯肽，仍有 17% 的患者報告出現(xiàn)惡心癥狀，而腹瀉和嘔吐的發(fā)生率分別為 12.2% 和 6.4%。隨著劑量的增加，這些消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之上升。在 2 型糖尿病患者中，約 4% 的人因副作用而停止用藥。
司美格魯肽的藥物供應(yīng)方面也遇到了困難，自2022年以來，司美格魯肽一直供不應(yīng)求，這也造成因藥物短缺而停藥。
此外，當(dāng)司美格魯肽用于減肥時，通常不在醫(yī)保范圍內(nèi)，因此，使用者需要自費購買。
停藥的原因也可能是因為減重到了瓶頸，覺得藥物不起作用了。
當(dāng)然，停藥也可能是因為已經(jīng)成功減到了目標(biāo)體重，或隨著時間的進行，減肥效果進入平臺期，體重保持穩(wěn)定，不再持續(xù)下降。
▍最好的停藥方式是什么？
在使用GLP-1受體激動劑類藥物時，通常建議從最低劑量開始，然后在幾個月內(nèi)逐步增加劑量。這種劑量遞增的用藥方式有助于減少潛在的副作用。雖然醫(yī)生普遍認(rèn)為此類藥物需要長期使用才能維持體重減輕的效果，但從生物學(xué)角度來看，突然停藥并不會引發(fā)戒斷反應(yīng)或其他生理性危害。
然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些人在停藥后會感到饑餓感明顯增強。為避免這一問題，逐步減少劑量可能比突然停藥更為合適，從而減少饑餓感的反彈風(fēng)險。
專家建議，那些計劃停藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測自己的食欲和體重變化。如果體重開始回升，可以選擇從較低劑量重新使用藥物，而不必等到先前減掉的體重完全恢復(fù)后再采取措施。同時，在停藥后保持健康的飲食習(xí)慣和定期運動至關(guān)重要，這有助于防止體重反彈。
許多患者停止使用司美格魯肽等GLP-1受體激動劑的主要原因，是體重減輕進入平臺期。這種情況下，他們往往誤以為藥物已失效。事實上，這種停滯現(xiàn)象是減重過程中的正常階段。如需進一步減重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加大劑量，但需注意高劑量可能帶來的副作用風(fēng)險。
專家表示司美格魯肽可以停藥，前提是配合健康的生活方式。否則，不應(yīng)該間歇性使用。一周服用一周停藥的交替可能會成為未來維持治療方案中的一部分。
▍如何維持健康生活方式？
在《最新版中國減肥指南》中提到，生活方式干預(yù)是長期體重管理的基石，包括飲食管理、運動干預(yù)、習(xí)慣養(yǎng)成和社會心理支持等。
針對肥胖的生活方式干預(yù)具有顯著的個體化特點?；颊叩囊缽男灾苯佑绊懜深A(yù)效果，因此臨床實踐中強調(diào)醫(yī)生與患者的密切合作。在患者現(xiàn)有生活方式偏好和習(xí)慣的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)調(diào)整，并制定切實可行的個體化干預(yù)方案，是提升患者接受度和長期堅持性的關(guān)鍵。
飲食管理
飲食管理的目標(biāo)不僅是減少熱量攝入并實現(xiàn)體重下降，同時也旨在改善血糖、血壓、血脂以及胰島素抵抗等代謝異常問題。通過限制總熱量攝入，維持身體能量攝入與消耗的負(fù)平衡狀態(tài)，是取得臨床顯著減重效果的核心原則。然而，飲食結(jié)構(gòu)、進食方式和進食時間等因素同樣對減重成果起著重要作用。
當(dāng)前常見的飲食模式包括：限能量飲食、低碳水化合物飲食、高蛋白飲食、間斷性節(jié)食、代餐等。這些方法在短期內(nèi)可使體重下降1%至16.1%，但效果因個體差異而異。值得注意的是，單一飲食管理難以長期維持理想體重，大多數(shù)人在干預(yù)6至12個月后會出現(xiàn)體重反彈。
運動干預(yù)
運動是綜合生活方式干預(yù)的重要部分，包括有計劃的鍛煉、日?；顒樱ㄈ缂覄?wù)、通勤）以及休閑活動等。具體形式包括有氧運動、抗阻訓(xùn)練或兩者結(jié)合。
雖然單純依靠運動只能實現(xiàn)約2.4%的輕度體重減輕，但其在長期體重維持和改善生活質(zhì)量方面意義重大，同時還能降低肥胖相關(guān)的代謝及心血管并發(fā)癥風(fēng)險。
行為管理
行為管理是減重計劃成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是最具挑戰(zhàn)性的部分。通過專業(yè)指導(dǎo)，患者可學(xué)會監(jiān)測熱量攝入、增加體育活動時間并設(shè)定具體目標(biāo)，從而實現(xiàn)飲食和生活方式的顯著改善。
自我監(jiān)測可以幫助患者明確自己的飲食模式，也可以幫助患者選擇減少熱卡攝入的目標(biāo)，養(yǎng)成習(xí)慣。
研究表明，結(jié)構(gòu)化的行為治療計劃在前6個月內(nèi)平均可減少體重7至10千克，但個體差異較大?；颊咄ǔＰ枰邚姸鹊母深A(yù)才能取得上述理想的減重成果。
▍為何應(yīng)該堅持用藥？
在 STEP 5 試驗中，結(jié)果顯示，持續(xù)2年用藥，與安慰劑相比，使用 Wegovy 配合低熱量膳食計劃和增加身體活動可顯著降低從基線到第 104 周的體重，司美格魯肽組減重15.2%。該研究還表明，超重或肥胖的成年人使用 Wegovy 更有可能減輕至少 5% 的體重，司美格魯肽組77.1%的患者至少減輕 5% 的體重。
在 SELECT 試驗中，肥胖/超重患者連續(xù)4年注射司美格魯肽后，平均減重約10%，且體重減輕持續(xù)65周未見反彈。Wegovy組腰圍減少 7.7 厘米，腰圍身高比減少 6.9%。使用 Wegovy 四年，體重減輕持續(xù)。
部分患者在達到目標(biāo)體重后停止用藥，認(rèn)為減肥過程已經(jīng)完成。然而，肥胖被視為一種慢性疾病，需要長期管理。正如高血壓或心臟病需要持續(xù)治療，目前尚無能夠徹底治愈肥胖的手段，因此維持療效的長期用藥尤為重要。返回搜狐，查看更多
