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想要擁有高質(zhì)量的透析生活，定期抽血必不可少

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年09月07日 00:48

紅網(wǎng)時刻新聞10月21日訊（通訊員周芳）“咋又要抽血，本來就貧血！”這是在很多做透析的患者們常說的一句話。其實，有這樣的想法源于他們對病情認識的欠缺和對治療方案評估的忽視。那么，我們該如何認識透析生活中定期抽血化驗這件事呢？

首先，我們要消除抽血的顧慮。透析患者因腎臟功能缺失，需要規(guī)律透析來維持治療，血液透析是排出毒素和水分的重要手段，但僅僅依靠透析并不能解決腎臟衰竭的所有問題。通過定期化驗檢查我們可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的異常指標，及時調(diào)整透析處方和藥物治療方案。在透析中心里總有一些患者非?？咕艹檠?，主要是擔心抽血加重貧血和費用問題，但實際上，定期的抽血化驗是不會導致我們貧血的。因為人體的血液占體重的7%-8%左右，每次化驗抽的血可謂是九牛一毛。

那我們該如何做？充分的透析和規(guī)律的服藥方案是保證話患者高質(zhì)量生活的基礎(chǔ)，不僅能減少患者的住院頻率，還能幫助患者回歸社會。2021年在國家衛(wèi)生健康委員會領(lǐng)導下，國家腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心組織全國專家出版了《血液凈化標準操作規(guī)程》（2021版），旨在進一步規(guī)范血液凈化操作，提高血液凈化及其并發(fā)癥的診療水平。

表格來源《2021血液凈化標準操作規(guī)程》。

血常規(guī)：

血常規(guī)是最常見的化驗項目，是診斷貧血的重要指標，指導我們調(diào)整促紅素、羅沙司他等造血藥物的劑量。推薦血液透析未合并貧血者檢查頻率至少3個月一次，血液透析合并貧血或調(diào)整藥物過程中檢查頻率至少1個月一次，血紅蛋白建議保持在110-115g/L。若血紅蛋白過低，會出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴等。血紅蛋白過高，血液變得粘稠，容易造成透析管路凝血，內(nèi)瘺閉塞、心肌梗死、腦梗塞等，有致殘致命的風險。

透前和透后腎功能：

檢查頻率至少3個月一次。透前尿素氮、肌酐的值并非越低越好，過低是營養(yǎng)攝入不足的表現(xiàn)；結(jié)合透析后的尿素氮、肌酐的下降率，可評估透析充分性，透析效果計算公式：

URR（%）=【透前尿素氮—透后尿素氮】÷透前尿素氮×100%。URR至少65%，目標為70%。

血磷離子：

檢查頻率至少3個月一次正常范圍0.85-1.51mmol/L，透析腎友允許控制在1.31-1.78mmol/L之間。血磷增多與鈣結(jié)合，不僅會沉積在皮膚引起皮膚瘙癢，還會沉積在血管加劇血管鈣化。

血鈣離子：

檢查頻率至少3個月一次正常范圍2.11-2.52mmol/L。因慢性腎病活性維生素D下降，導致腸道吸收鈣的能力下降，血鈣下降，引起甲狀旁腺激素過度分泌，誘發(fā)骨骼破壞；在臨床上進行骨化三醇、阿法骨化醇等藥物治療時易發(fā)生高鈣血癥，建議藥物調(diào)整期間可1個月檢查一次。

血鉀離子：

血鉀檢查頻率至少3個月一次正常范圍3.5-5.5mmol/L。藥物、飲食不當?shù)纫自斐筛哜浹Y，嚴重者可致心臟停搏；一些飲食不佳、營養(yǎng)不良的腎友也可能出現(xiàn)低鉀血癥，會出現(xiàn)乏力、心慌等癥狀。

鐵指標（血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）：

推薦檢查頻率為6個月一次，血清鐵蛋白是反映體內(nèi)儲存鐵的含量多少。建議血清鐵蛋白維持在200-500μg/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度維持在20%-50%。鐵蛋白過低，貧血難以糾正，一旦發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白低于200μg/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20%時，需要補鐵治療。如果不檢查此項目一味地補鐵，很可能造成機體的鐵過載，過多的鐵元素沉積在肝臟、脾臟等器官而造成不可逆的損傷。

血iPTH水平：

推薦檢查頻率6個月一次，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者建議3個月一次。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎病患者常見并發(fā)癥，PTH因此會異常升高，嚴重時會導致腎性骨病、血管鈣化等。血iPTH維持在正常檢測上線的2~9倍（較理想水平為150-300pg/ml），若PTH超過300pg/ml，需結(jié)合自身鈣磷情況咨詢醫(yī)生。

營養(yǎng)指標、炎癥指標：

推薦檢查頻率6個月一次。血清前蛋白、血清白蛋白等反映透析者的營養(yǎng)狀態(tài)和肝臟的合成功能。C反應蛋白（CRP）能準確反映機體炎性反應狀態(tài)，其數(shù)值升高表示機體出現(xiàn)慢性炎癥或者機體其他臟器功能受損，應及時給予治療以防止病情的惡化，進而可以有效改善透析腎友的預后，提高腎友的生活質(zhì)量。

血β2微球蛋白：

推薦檢查頻率6個月一次。血β2微球蛋白是一種淀粉樣前體蛋白，是導致透析腎友出現(xiàn)難治性并發(fā)癥之一的透析相關(guān)性淀粉樣變的原因。它可以在骨、關(guān)節(jié)等部位堆積而發(fā)生腕管綜合征、骨囊腫、破壞性關(guān)節(jié)病等。有研究顯示，血β2微球蛋白水平與透析腎友死亡率密切相關(guān)。

傳染病學指標（必查）：

包括乙肝、丙肝、梅毒和HIV血清學指標。血透者長期做血液透析治療，屬于血液感染和血液傳播的高危人群，所以定期復查相關(guān)傳染病指標，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，也是我們自己對自己、對其他病友的責任要求。

通過詳細列舉各項化驗項目幫助患者理解定期化驗的好處，除了以上常規(guī)檢查，透析患者也可以根據(jù)自身具體情況，再選做其它項目。建議大家養(yǎng)成定期檢查的習慣，及時自我監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果合理的調(diào)整治療方案，持續(xù)提高透析效果，減少因并發(fā)癥和反復住院帶來的精神上、經(jīng)濟上的雙重負擔。

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