本文系統(tǒng)探討了GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物在減肥領(lǐng)域的應(yīng)用及其對(duì)心理健康的影響，包括改善飲食失調(diào)癥狀與誘發(fā)抑郁的雙重作用、心理學(xué)家在體重管理中的新角色、藥物引發(fā)的社會(huì)歧視問題以及潛在成癮治療前景。研究揭示了這類藥物通過抑制"食物噪音"帶來身心雙重改變的同時(shí)，也暴露出肌肉流失、醫(yī)療資源分配不均和體重污名化等復(fù)雜挑戰(zhàn)。

心理學(xué)家?guī)椭颊邞?yīng)對(duì)身體形象、身份認(rèn)同和人際關(guān)系變化

By 安娜·梅達(dá)里斯（Anna Medaris）

日期：2025年7月1日 | 閱讀時(shí)長(zhǎng)：16分鐘 | 卷56第5期 | 原刊第66頁

關(guān)鍵詞：肥胖 | 飲食失調(diào) | 臨床實(shí)踐 | 研究

要點(diǎn)摘要

GLP-1類藥物可改善肥胖患者健康狀況，抑制"食物噪音"，并可能改變減重競(jìng)爭(zhēng)格局 關(guān)于該類藥物心理影響的研究結(jié)果存在分歧。專家擔(dān)憂廣泛使用可能加劇體型歧視和飲食失調(diào) 心理學(xué)家正協(xié)助GLP-1使用者培養(yǎng)健康行為模式，應(yīng)對(duì)身體形象、身份認(rèn)同和人際關(guān)系變化

梅根·德雷斯勒（Megan Dressler）起初并不想使用GLP-1受體激動(dòng)劑——這種包含奧司匹利他（Ozempic）和魏戈維（Wegovy）的糖尿病及減重藥物。這位紐約律師曾多年嘗試如Jenny Craig和Weight Watchers等節(jié)食方案，卻總是反彈。這種缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)的昂貴注射藥物能有更好的效果嗎？

2024年初，在41歲時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛、睡眠質(zhì)量下降和社區(qū)劇院表演時(shí)的疲憊感促使她開始使用澤邦（Zepbound），這種GLP-1衍生物幫助她在一年內(nèi)減重70磅。"這次我打算長(zhǎng)期堅(jiān)持"，她表示。

根據(jù)凱撒家庭基金會(huì)2024年的調(diào)查，12%的美國(guó)成年人使用過GLP-1類藥物，其中40%主要為了減重。臨床心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，這類藥物在抑制某些飲食失調(diào)癥狀的同時(shí)可能加重其他癥狀，還有望為藥物、酒精和行為成癮治療帶來突破。

身份認(rèn)同的轉(zhuǎn)換

德雷斯勒正接受心理治療師輔導(dǎo)，應(yīng)對(duì)逐漸形成的對(duì)體重秤數(shù)字的執(zhí)念。她還學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)他人關(guān)于藥物費(fèi)用和飲食選擇的質(zhì)疑。"我現(xiàn)在用一套社會(huì)污名換來了另一套"，她的治療幫助她"重獲新生"。

"當(dāng)你掌控健康時(shí)，人們卻批評(píng)你'方式錯(cuò)誤'"，德雷斯勒無奈表示。加州大學(xué)洛杉磯分校健康心理學(xué)家湯米亞馬（A. Janet Tomiyama）指出，從社會(huì)認(rèn)同視角看，GLP-1類藥物可能被視為消除整個(gè)高體重群體的工具（《行為醫(yī)學(xué)年鑒》2025年第59卷）。

"心理學(xué)家在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中扮演重要角色"，愛達(dá)荷州圣盧克霍夫曼糖尿病中心行為健康主任沃爾特（Amy Walters）強(qiáng)調(diào)，"我們既能幫助患者掌握健康知識(shí)，又能支持行為改變，篩查和治療飲食失調(diào)，同時(shí)處理伴隨的焦慮或抑郁。"

藥物前景

司美格魯肽（semaglutide）、利拉魯肽（liraglutide）等GLP-1受體激動(dòng)劑，以及替爾泊肽（tirzepatide）等雙靶點(diǎn)藥物，通過模擬影響食欲和血糖的激素發(fā)揮作用。美國(guó)FDA近年來加速批準(zhǔn)這類藥物用于肥胖治療，在配合生活方式改變時(shí)可使患者9-15個(gè)月內(nèi)減重10%-20%。

藥物常見副作用（如腸胃不適）通常輕微且短暫（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2021年第384卷）。紐約臨床心理學(xué)家戈德曼（Rachel Goldman）指出，這類藥物為反復(fù)減重失敗的患者提供了"公平競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)"，帶來了掌控感和自我效能。

食物噪音的消退

許多患者報(bào)告"食物噪音"減弱，這種侵入性飲食思緒曾長(zhǎng)期困擾德雷斯勒："我總在想何時(shí)吃、吃什么、會(huì)不會(huì)飽"。紐約大學(xué)朗格尼健康中心臨床副教授戈德斯坦（Dina Goldstein Silverman）認(rèn)為，這種變化為心理干預(yù)創(chuàng)造了更大空間。

但心理學(xué)家指出需要注意：某些飲食執(zhí)念可能是飲食失調(diào)的表現(xiàn)。正如二戰(zhàn)期間的明尼蘇達(dá)饑餓實(shí)驗(yàn)揭示的，持續(xù)關(guān)注食物可能源于真正的饑餓而非需要藥物干預(yù)。

情緒影響的雙重性

紐約臨床心理學(xué)家拉韋爾（Sera Lavelle）發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1的患者普遍存在"情感淡漠"，表現(xiàn)為對(duì)生活的意義感缺失。研究顯示這類藥物可能降低多巴胺反應(yīng)，影響從性生活到職場(chǎng)晉升的愉悅感。

矛盾的研究結(jié)果顯示：

2024年《科學(xué)報(bào)告》研究發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1者焦慮和自殺行為風(fēng)險(xiǎn)稍高，抑郁風(fēng)險(xiǎn)達(dá)對(duì)照組兩倍 2025年《當(dāng)代神經(jīng)藥理學(xué)》論文指出特定基因型人群使用后抑郁加重 相反，諾和諾德資助的JAMA研究顯示，無心理病史者抑郁癥狀反而輕微減輕

盡管美國(guó)FDA和歐洲藥品管理局判定藥物安全性良好，但沃爾特強(qiáng)調(diào)需持續(xù)監(jiān)測(cè)情緒變化。

身體與財(cái)務(wù)挑戰(zhàn)

研究顯示GLP-1類藥物使用存在多重挑戰(zhàn)：

健康風(fēng)險(xiǎn)：60%減重來自瘦體重，可能引發(fā)肌肉流失和骨質(zhì)疏松 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：50%非糖尿病使用者一年內(nèi)停藥，其中黑人/西班牙裔、醫(yī)保用戶和低收入人群比例更高 社會(huì)影響：可能加劇醫(yī)療資源不平等，加州州立大學(xué)斯坦頓（Michael Stanton）警告："這可能通過藥物手段解決系統(tǒng)性肥胖成因，反而強(qiáng)化體重歧視"

值得注意的是，某些健康人群因藥物普及被迫承受社會(huì)壓力。研究證實(shí)體重污名化與暴飲暴食行為存在關(guān)聯(lián)（《監(jiān)測(cè)》2022年3月刊）。

心理學(xué)的獨(dú)特價(jià)值

德雷斯勒在減重2/3目標(biāo)后出現(xiàn)新的心理挑戰(zhàn)："人們開始關(guān)注并贊美，反而讓我懷疑過去的自己是否真的那么糟糕"。心理學(xué)家在此過程中：

幫助患者建立積極身體形象 處理因體型變化引發(fā)的身體認(rèn)知失調(diào) 協(xié)助應(yīng)對(duì)失去舊有生活樂趣的哀傷情緒 指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入和力量訓(xùn)練預(yù)防肌肉流失

斯坦頓指出，2018年瑞典研究顯示接受減肥手術(shù)者離婚率升高，而單身者更可能結(jié)婚，提示體型變化必然帶來情感挑戰(zhàn)。

潛在成癮治療前景

2025年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)雜志》研究顯示：

使用司美格魯肽的酒精成癮患者飲酒日減少43% 飲酒量降低56% 煙草使用頻率下降

南加州大學(xué)哈德肖特（Christian Hendershot）教授指出，藥物通過影響大腦獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)發(fā)揮作用，未來或成為控制飲酒量的有效手段。

【全文結(jié)束】

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