護(hù)理診斷是護(hù)士通過評估患者健康狀況，識別現(xiàn)存的或潛在的健康問題，并制定個性化護(hù)理計劃的過程。其核心在于聚焦患者需求、明確問題類型及指導(dǎo)護(hù)理措施，需基于專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如NANDA-I）系統(tǒng)化分析。

護(hù)理診斷是臨床護(hù)理的核心步驟，并非單純描述癥狀，而是通過癥狀分析、風(fēng)險評估及需求判斷，明確患者的健康問題。根據(jù)NANDA-I框架，分為三類：

現(xiàn)存性診斷（如“體溫過高與感染有關(guān)”）：針對已存在的健康問題。 1.風(fēng)險性診斷（如“有跌倒的風(fēng)險與肌力下降有關(guān)”）：預(yù)測潛在風(fēng)險并提出預(yù)防措施。 2.健康促進(jìn)診斷（如“母乳喂養(yǎng)意愿增強(qiáng)”）：關(guān)注患者改善健康狀態(tài)的潛能。3.數(shù)據(jù)收集：通過問診、觀察、查體及查閱病歷，全面了解患者生理、心理、社會狀況。 1.癥狀分析：識別異常表現(xiàn)（如疼痛、呼吸困難）并追溯相關(guān)因素（如術(shù)后傷口、慢性阻塞性肺病

）。 2.問題歸類：根據(jù)NANDA-I分類系統(tǒng)匹配診斷名稱，確保表述規(guī)范化。 3.驗證與調(diào)整：與患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊溝通，確保診斷準(zhǔn)確性，并根據(jù)病情變化動態(tài)更新。4.問題描述：需清晰簡明，如“營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量”。 1.相關(guān)因素：闡述問題的直接原因或影響因素，如“與咀嚼困難及食欲減退有關(guān)”。 2.證據(jù)支持：列舉評估數(shù)據(jù)（如體重下降10%、血清白蛋白水平偏低），確保診斷有據(jù)可依。3.避免主觀臆斷：需基于客觀評估，例如“焦慮”需有患者主訴或行為表現(xiàn)（如坐立不安、心率加快）支持。 1.區(qū)分護(hù)理與醫(yī)療診斷：護(hù)理診斷側(cè)重患者對健康問題的反應(yīng)（如“自理能力缺陷”），而非疾病本身（如“糖尿病

”）。 2.個體化原則：需結(jié)合患者文化背景、生活習(xí)慣及治療意愿，避免模板化套用。3.內(nèi)科病房：針對心力衰竭

患者提出“活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)”，指導(dǎo)制定漸進(jìn)式活動計劃。 術(shù)后護(hù)理：針對腹部手術(shù)患者診斷為“有術(shù)后肺部感染

的風(fēng)險”，實施呼吸訓(xùn)練與早期下床活動。 慢性病

管理：對糖尿病患者提出“知識缺乏與胰島素注射技術(shù)不熟練有關(guān)”，開展一對一教育。

通過規(guī)范化的護(hù)理診斷，護(hù)士能夠系統(tǒng)梳理患者需求，明確干預(yù)重點(diǎn)，最終提升護(hù)理質(zhì)量與患者結(jié)局。

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