62歲鄭老太，因“呼吸困難、意識模糊1小時”入院。入院查體：氣促，大汗淋漓、呼吸困難、意識模糊，心率126次/分，呼吸29次/分，血壓 88/56mmHg，血氧飽合度（SaO2）90%。病人當(dāng)時狀態(tài)：休克、低氧血癥、呼吸衰竭。

ICU醫(yī)師急請超聲科醫(yī)師協(xié)助通過床旁超聲對病人進(jìn)行檢查。檢查心臟，發(fā)現(xiàn)病人的左心功能降低，右心收縮力減弱，但左右心室無明顯擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)下腔靜脈明顯擴(kuò)張，提示中心靜脈壓高。 檢查雙肺，提示病人無氣胸，但有一定內(nèi)肺泡水腫。檢查腹腔，未見液體暗區(qū)，提示病人無大量腹腔積液或者出血。

鑒于床旁心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左、右室心功能明顯下降，中心靜脈壓升高，而胸腔和腹腔超聲均未發(fā)現(xiàn)異常，立即明確診斷為心源性休克，給予強(qiáng)心、利尿等藥物處理后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。整個搶救過程只用了不到10分鐘。

鄭老太的搶救成功得益于ICU對急危重病人廣泛開展床旁超聲檢查，從而贏取寶貴的搶救時機(jī)。

急危重病患者或因其生命體征不平穩(wěn)不宜搬動，或因其疾病原因行動不便，但其因病需要接受超聲檢查時，床旁超聲對這些患者病情的診治具有重要的應(yīng)用價值。床旁超聲大大縮短了病人從就診到明確診斷的時間，猶如一把利器為ICU醫(yī)師與死神的搏斗增加了勝算。

同時，該技術(shù)拉近了醫(yī)患之間的距離，醫(yī)患關(guān)系由繁瑣的“ICU醫(yī)師—超聲科醫(yī)師—病人—ICU醫(yī)師”逐漸演變?yōu)楹唵蔚摹癐CU醫(yī)師—病人”關(guān)系。

床旁超聲可以解決迫切需要回答的臨床問題，對于創(chuàng)傷患者，通過床旁超聲檢查可以快速判斷患者有無危及生命的心肺腹問題（如胸腹腔大出血、心包積液、張力性氣胸等）。并可作為重癥醫(yī)學(xué)科危重病人日常評估的手段，其應(yīng)用范圍包括：呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題評估，循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)問題評估，創(chuàng)傷的FAST評估，血管相關(guān)問題檢查，腹部情況評估，以及引導(dǎo)各種導(dǎo)管置入治療等。

(ICU   聶孝偉)

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