下肢動(dòng)脈狹窄的超聲評(píng)估主要依靠二維超聲和多普勒超聲顯像，其中二維超聲和彩色多普勒血流顯像可以顯示動(dòng)脈的狹窄部位，而需要準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈的狹窄程度則需要頻譜多普勒進(jìn)行定量分析。

下肢動(dòng)脈狹窄的超聲評(píng)估可根據(jù)以下幾個(gè)測值進(jìn)行分級(jí)：

1、狹窄處收縮期血流峰值流速（PSV狹窄處）：這是診斷狹窄動(dòng)脈狹窄的主要參數(shù)之一，其檢測方法是將取樣容積在狹窄處慢慢移動(dòng)，直到采集到的PSV的最高值，根據(jù)PSV的大小范圍對(duì)狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：

正常：PSV＜150cm/s

狹窄率30%-49%：150cm/s＜PSV＜200cm/s

狹窄率50%-75%：200cm/s＜PSV＜400cm/s

狹窄率＞75%：PSV＞400cm/s

閉塞：未探及血流信號(hào)

2、  PSV狹窄處/PSV狹窄近心端 ：當(dāng)狹窄率＞80%時(shí)，血管內(nèi)的阻力增高，狹窄處PSV可能升高不明顯，不能反映真實(shí)的狹窄情況，這時(shí)可以使用PSV狹窄處與PSV狹窄近心端兩者的比值來進(jìn)行判斷；另一個(gè)就是在PSV狹窄處與PSV狹窄處/PSV狹窄近心端判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)，此時(shí)也應(yīng)以PSV狹窄處/PSV狹窄近心端來作為診斷依據(jù)。  

正常：PSV狹窄處/PSV狹窄近心端＜1.5:1

狹窄率30%-49%：1.5:1＜PSV狹窄處/PSV狹窄近心端＜2:1

狹窄率50%-75%：2:1＜PSV狹窄處/PSV狹窄近心端＜4:1

狹窄率＞75%：PSV狹窄處/PSV狹窄近心端＞4：1

閉塞：未探及血流信號(hào)

3、脈沖多普勒頻譜分析：

重度狹窄的遠(yuǎn)心端（下游）動(dòng)脈頻譜呈低速低搏動(dòng)性頻譜特征改變，動(dòng)脈三相波之負(fù)向波消失，此時(shí)意味著近心端動(dòng)脈可能存在明顯狹窄或閉塞；但如果遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管床阻塞性病變嚴(yán)重，可能僅表現(xiàn)為血流速減低，阻力并無明顯降低。

重度狹窄的近心端（上游）動(dòng)脈，其血流頻譜負(fù)向波會(huì)增大，搏動(dòng)性增高，這是阻力增高的結(jié)果；但需要注意，慢性下肢動(dòng)脈重度狹窄或閉塞者，病變以遠(yuǎn)段易形成側(cè)支循環(huán)，上述動(dòng)脈頻譜形態(tài)改變可能弱化。

狹窄即后段血流紊亂，重度狹窄即后段常伴隨明顯的紊亂血流，頻窗縮小、填充或出現(xiàn)雙向，如果狹窄即后段沒有血流紊亂，診斷重度動(dòng)脈狹窄可能有誤。

整理：超聲技術(shù)與診斷

來源：《腹部及四肢動(dòng)脈超聲若干常見臨床問題專家共識(shí)》（2020版） 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)顱腦及頸部血管超聲專業(yè)委員會(huì) 國家衛(wèi)建委腦卒中防治工程專家委員會(huì)血管超聲專業(yè)委員會(huì) 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會(huì) 僅供超聲同行學(xué)習(xí)使用，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系小編刪除。

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