文 / 周亦川 編 / 袁月
【搜狐健康】CGM絕不是一個(gè)“人”在戰(zhàn)斗。
隨著CGM理念的深入人心，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀必將帶動(dòng)上下游產(chǎn)品形成一個(gè)完美的血糖管理閉環(huán)產(chǎn)業(yè)生態(tài)。
正如“人工胰腺”是人類的夢(mèng)想，是糖尿病領(lǐng)域的一個(gè)桂冠，在最簡單的“人工胰腺”系統(tǒng)中，CGM數(shù)據(jù)顯示在手持設(shè)備上，CGM系統(tǒng)與胰島素泵緊密連接在一起，胰島素泵可以直接接受CGM數(shù)據(jù)，并解讀成相應(yīng)的胰島素供應(yīng)指令。也可以想象，當(dāng)患者的血糖值低于某個(gè)閾值時(shí)，則停止胰島素輸送。理論上說，若這種技術(shù)發(fā)展成熟后，意味著患者的血糖在任何時(shí)候都能保持在正常血糖范圍內(nèi)，這將是治愈糖尿病的最佳方法。
未來可期，未來CGM的使用將被納入整個(gè)糖尿病管理過程，包括糖尿病教育、數(shù)據(jù)分析及個(gè)性化治療方案。
特邀嘉賓祝開思：教授、主任醫(yī)師，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員
特邀嘉賓楊楓：美國南伊利努斯大學(xué)（SIUE）相關(guān)計(jì)算機(jī)專業(yè)的碩士，曾在微軟工作 12 年，擔(dān)任過微軟大中華區(qū)軟件架構(gòu)首席顧問，現(xiàn)為嘉楠神州創(chuàng)始人，搜狐健康《羊哥說糖》公眾號(hào)撰稿人。
楊楓告訴搜狐健康，糖尿病在整個(gè)血糖管理中有很多的輔助設(shè)備，比如胰島素泵可以隨時(shí)調(diào)控胰島素的輸注量，但是胰島素起效有30分—60分鐘延遲；如果通過CGM監(jiān)測(cè)，我們可以觀察到現(xiàn)在的血糖值和血糖的變化趨勢(shì)，再通過胰島素泵提前控制胰島素輸注量，把血糖管理好。根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)使用反饋，胰島素泵與CGM的閉環(huán)讓血糖更加平穩(wěn)。不過做到全自動(dòng)控制胰島素泵閉環(huán)，還要克服情緒影響等技術(shù)難題，是糖尿病領(lǐng)域桂冠級(jí)別的夢(mèng)想。
同時(shí)，CGM在社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生簽約工作中，提供了慢性病管理的重要數(shù)據(jù)，用這些數(shù)據(jù)分析可以幫助到很多的健康管理師，有助于分級(jí)診療的開展。也有人稱他們是“血糖精算師”，將來會(huì)有很多人參與到這方面的工作中來。
CGM還可以起到保健品或食品評(píng)測(cè)的作用。比如有的營養(yǎng)品號(hào)稱有良好的控糖作用，實(shí)際控糖水平與小米相似，但價(jià)格卻貴了幾十倍；有的保健品吃了可以降糖，但控糖曲線發(fā)現(xiàn)降糖速度過快，可以判斷該保健品加入了處方藥降糖成分，有安全風(fēng)險(xiǎn)。
了解血糖還可以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，我們經(jīng)常講控制糖尿病要管住嘴、邁開腿，有一部分人戴上設(shè)備第一天不運(yùn)動(dòng)，第二天做慢走一個(gè)小時(shí)的輕度運(yùn)動(dòng)，第三天做慢跑的中度運(yùn)動(dòng)。那么我們可以看到這個(gè)人輕度運(yùn)動(dòng)沒用，中度運(yùn)動(dòng)才有用，而且是20分鐘進(jìn)入有氧呼吸狀態(tài)才有用，就需要針對(duì)他做相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)整。
再舉個(gè)例子，有個(gè)老人運(yùn)動(dòng)走五千步時(shí)血糖快速下降，我們分析他的肌肉含量太少。由于肌肉是儲(chǔ)存65%的胰島素和糖原的地方，那么儲(chǔ)存的少，吸收的少，很快血糖就波動(dòng)很大。我們就可以建議他應(yīng)該做阻抗運(yùn)動(dòng)，增加蛋白質(zhì)。
CGM對(duì)糖尿病還有很多遠(yuǎn)程管理優(yōu)勢(shì)。祝開思教授談到，控制糖尿病最大的難點(diǎn)在于患者和醫(yī)生都不了解血糖的情況。比如一個(gè)患者要測(cè)幾個(gè)點(diǎn)的血糖，包括空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白可以反映三個(gè)月的平均血糖，患者三個(gè)月后復(fù)診來看糖化血紅蛋白高，究竟高在哪個(gè)點(diǎn)，為什么高？是運(yùn)動(dòng)的問題、吃飯的問題、還是藥物、胰島素的量不合適？醫(yī)生很難把握。如果我們可以對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生做疾病管理就可以有的放矢，知道究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題。
由于CGM使用方便無痛，讓患者隨時(shí)看到自己運(yùn)動(dòng)或者吃東西的效果，立刻能夠?qū)ψ约旱纳眢w有著更多的了解，每種飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的變化都在掌握之中。相對(duì)于測(cè)血糖的準(zhǔn)確性，醫(yī)生更關(guān)注的是血糖的變化趨勢(shì)，特別是出現(xiàn)了高血糖或低血糖的報(bào)警機(jī)制，減少患者危險(xiǎn)，為長期管理提供保障。
因此，CGM產(chǎn)品要做到能夠遠(yuǎn)程管理，醫(yī)生及護(hù)士、營養(yǎng)師等團(tuán)隊(duì)都能監(jiān)測(cè)到患者狀況并進(jìn)行分析。比如1型糖尿病患者血糖時(shí)常變化，最好經(jīng)常監(jiān)測(cè)，隨時(shí)保證血糖的正常有利于減少并發(fā)癥；2型糖尿病患者在藥物的調(diào)整期，不管是使用胰島素和口服藥，在兩周的調(diào)整期內(nèi)能夠提供實(shí)時(shí)的血糖變化，醫(yī)生可以對(duì)患者的血糖改變心里有數(shù)。反之，如果在醫(yī)院掛號(hào)看病，醫(yī)生不知道患者在家用藥血糖情況，患者再次掛號(hào)同樣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無法做到實(shí)時(shí)跟蹤。
在安全性上，整體政策性要高于技術(shù)上的問題，就好像我們的手機(jī)支付一樣。楊楓透露，我們國家現(xiàn)在正在出臺(tái)具體的計(jì)劃，可以借鑒國際上的HIPPA（健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案），或者是歐洲剛通過的隱私權(quán)法案。我國也在兩三年之內(nèi)已經(jīng)開始執(zhí)行，不必過度擔(dān)心。
因此，如果做到這一步，對(duì)糖尿病患者的治療管理也是一個(gè)革命性的改變，可以說顛覆了目前醫(yī)院的治療模式，給患者提供了極大的方便。祝開思教授說，目前，CGM已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保范圍，將為糖尿病患者提供了更多的方便。
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