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購買健康保險留意六大“重要條款”

來源：泰然健康網時間：2026年02月27日 03:05

購買健康保險留意六大“重要條款”

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［編者按］等待期條款即觀察期條款，健康保險合同基本上都設定了這項條款。該條款規(guī)定，在保險單生效后的一段時間內，如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或導致收入減少，保險人不負責賠償。

　近年來，隨著人們保險意識的提高，健康險開始受到更多消費者的重視。保險專家說，消費者購買健康險時尤其需要注意以下幾個重要條款---
　　其一，免賠額條款。免賠額條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同區(qū)別于其他人身保險合同的重要特征之一。該條款的基本內容是，當約定的保險事故發(fā)生后，在保險公司給付保險金之前，被保險人須自己先支付一部分醫(yī)療費用，即保險人只負責對其醫(yī)療費用中超過免賠額的部分進行補償。
　　其二，比例給付條款。比例給付條款也稱為共保條款。比例給付條款規(guī)定，對醫(yī)療費用中超過免賠額部分的，采用保險人與被保險人共同分攤的比例賠償辦法。一般而言，被保險人自己需要承擔的自付比例為20%-30%，其余部分由保險公司承擔。這樣的規(guī)定是為了控制被保險人在接受治療時的醫(yī)療費用總額。
　　其三，給付限額條款。給付限額條款針對被保險人的醫(yī)療費用規(guī)定了費用或服務量的最高限額，限額以內由保險人承擔，限額以外的部分需要由被保險人自己承擔。
　　其四，等待期條款。等待期條款即觀察期條款，健康保險合同基本上都設定了這項條款。該條款規(guī)定，在保險單生效后的一段時間內，如果被保險人因疾病而發(fā)生醫(yī)療費用支出或導致收入減少，保險人不負責賠償。一般情況下，一年短期健康險的等待期為31天，長期健康險的等待期為90-180天。
　　其五，受益人條款。受益人條款規(guī)定，一般情況下健康保險合同的受益人為被保險人本身，如果被保險人死亡，其保險金將作為被保險人的遺產，由其法定繼承人繼承，這一點與人身保險下的其他保險不同。
　　其六，體檢條款。體檢條款要求被保險人在提出索賠后，保險人有權要求被保險人接受由保險人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機構的體檢，以便保險人確認索賠的有效性和具體賠付金額。

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