鐵缺乏癥(Iron deficiency，ID)和缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia，IDA)是廣泛影響世界各國的重要健康問題，累及約20億人，是發(fā)達(dá)國家唯一常見的營養(yǎng)缺乏癥，以及發(fā)展中國家最常見的貧血類型，在育齡期女性更為常見。ID和IDA與許多慢性疾病有關(guān)，腫瘤、炎癥性腸病、慢性腎臟病和慢性心力衰竭并發(fā)ID/IDA的發(fā)生率分別為61%、45%、24%～85%以及43%～100%。ID/IDA降低生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，是慢性疾病不良預(yù)后因素，及時(shí)診斷和處理ID/IDA是臨床工作的重要任務(wù)。目前國內(nèi)缺乏對(duì)于ID/IDA的診治和預(yù)防的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)學(xué)科專家參考近年國內(nèi)外診治指南及相關(guān)文獻(xiàn)，廣泛征求同道意見，達(dá)成了以下ID/IDA診治和預(yù)防的中國專家共識(shí)。

鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝

正常成年男性鐵總量50～55 mg/kg，女性35～40 mg/kg，分布于血紅蛋白(Hb)、肌紅蛋白、貯存池、不穩(wěn)定池、組織鐵池、轉(zhuǎn)運(yùn)池等，以水溶性的鐵蛋白或非水溶性的含鐵血黃素的形式貯存。

鐵的吸收主要在十二指腸完成，腸黏膜上皮細(xì)胞的血紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(HCP 1)直接將腸腔中的血紅素鐵轉(zhuǎn)運(yùn)入腸黏膜上皮細(xì)胞，在血紅素氧化酶的作用下，血紅素的卟啉環(huán)被打開而釋放出Fe2＋。非血紅素鐵主要以不可溶的Fe3＋存在，F(xiàn)e3＋首先需要在腸黏膜上皮細(xì)胞微絨毛膜上的細(xì)胞色素b高鐵還原酶1(Cybrd 1)的作用下還原為Fe2＋，才能被二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(DMT1)轉(zhuǎn)運(yùn)入小腸絨毛細(xì)胞。Fe2＋以鐵蛋白的形式貯存在細(xì)胞內(nèi)，或被基底膜側(cè)的鐵轉(zhuǎn)運(yùn)輔助蛋白或銅藍(lán)蛋白氧化為Fe3＋，再通過鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(FPN1)轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，進(jìn)入血漿而被重新利用。

人類沒有鐵排泄的生理機(jī)制，正常機(jī)體的鐵穩(wěn)態(tài)即腸道鐵的吸收與機(jī)體需要的相對(duì)平衡狀態(tài)，鐵調(diào)素在維持鐵平衡過程中發(fā)揮重要的作用，鐵調(diào)素是由肝臟特異性表達(dá)分泌的富含半胱氨酸的小分子肽，屬于高度保守的防御性蛋白，負(fù)性調(diào)控細(xì)胞內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)出，限制鐵釋放入血漿，其水平下降導(dǎo)致腸道吸收鐵和巨噬細(xì)胞釋放鐵的增加；炎癥和感染均可導(dǎo)致肝臟合成和分泌大量、高濃度鐵調(diào)素，導(dǎo)致小腸鐵吸收下降。

ID/IDA常見病因

ID/IDA的病因包括生理性及病理性兩方面：生理性缺鐵是由于需要增加及攝入不足；病理情況下的ID包括吸收不良、慢性失血等，部分慢性炎癥通過上調(diào)鐵調(diào)素導(dǎo)致鐵吸收減少，從而引起ID/IDA。鐵難治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲(chǔ)存部位釋放到血漿(表1)。

表1 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的常見病因

原因

臨床情況

生理性

需求量增加

(1)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，鐵需求劇增

(2)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，鐵的需求量大

(3)妊娠中晚期，部分鐵轉(zhuǎn)移至胎兒，大約每月消耗鐵30 mg

(4)分娩過程中失血

(5)月經(jīng)量多的女性

環(huán)境

攝入不足(如饑餓、節(jié)食等)或飲食結(jié)構(gòu)不合理(如素食為主等)

病理性

吸收減少

胃腸術(shù)后、減肥術(shù)后、幽門螺桿菌感染、口炎性腹瀉、炎癥性腸病(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

慢性失血

(1)消化系統(tǒng)失血，包括食道炎、糜爛性胃炎、潰瘍病、憩室、消化系統(tǒng)良/惡性腫瘤、炎癥性腸病、靜脈曲張、血管異常(血管發(fā)育不良)和痔瘡等；腸道寄生蟲感染，尤其是鉤蟲病

(2)育齡期女性月經(jīng)量過多：宮內(nèi)置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤和月經(jīng)失調(diào)均可致月經(jīng)量增多

(3)腎臟、輸尿管或膀胱的腫瘤、結(jié)石及炎性疾病可致慢性失血，其量足以產(chǎn)生鐵缺乏

(4)血管內(nèi)溶血(如PNH、AIHA)，紅細(xì)胞破壞釋放出鐵，鐵以腎小管脫落細(xì)胞中的含鐵血黃素和鐵蛋白的形式，或自尿中丟失

(5)系統(tǒng)性失血：包括出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等

藥物相關(guān)

糖皮質(zhì)激素、水楊酸、非甾體抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑

基因異常

TMPRSS6基因突變(鐵難治性缺鐵性貧血)

注：PNH陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；AIHA：自身免疫性溶血性貧血

ID和IDA的診斷建議

缺鐵可分為三個(gè)階段：儲(chǔ)鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)和IDA。ID包括兩種情況：(1)鐵絕對(duì)減少，即機(jī)體鐵儲(chǔ)備低；(2)功能性減少，吞噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放鐵的功能下降，導(dǎo)致鐵相對(duì)不足。

1．IDA的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下第1條和第2～9條中任2條或以上，可診斷IDA)：

(1)小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L,紅細(xì)胞形態(tài)呈低色素性表現(xiàn)；(2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；(3)血清鐵蛋白<14 μg/L；(4)血清鐵<8.95>64.44 μmol/L；(5)運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15；(6)骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；(7)紅細(xì)胞游離原卟啉(fep)>0.9 μmol/L(全血)，血液鋅原卟啉(ZEP)>0.9 μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5 μg/g Hb；(8)血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTRF)濃度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L)；(9)鐵治療有效。

2．IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)釋義：

(1)常規(guī)項(xiàng)目檢查：平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量明顯降低。(2)鐵代謝指標(biāo)：血清鐵蛋白水平(<14 μg/L)是用于鑒別ID最敏感和特異性的指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映鐵儲(chǔ)存下降；轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降(<15%)，慢性病貧血(ACD)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵蛋白水平升高，主要是因?yàn)榫奘杉?xì)胞內(nèi)鐵釋放障礙，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平在缺鐵時(shí)增加；骨髓鐵染色是評(píng)估巨噬細(xì)胞及有核紅細(xì)胞鐵儲(chǔ)存量的一種可靠方法，因是有創(chuàng)檢查，應(yīng)用受到限制。ACD合并IDA時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵蛋白水平定義為<100 μg/L；心力衰竭伴IDA時(shí)，鐵蛋白水平<300 μg/L；在IRIDA中，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度很低，但是血清鐵蛋白水平正常或在正常低水平(圖1)。

▲圖1 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的檢驗(yàn)項(xiàng)目及分類

3．ID/IDA的病因診斷：

IDA患者均應(yīng)尋找病因，非侵入性檢查如尿素呼氣試驗(yàn)或抗幽門螺桿菌抗體，進(jìn)行胃腸道相關(guān)檢查；陰道出血的女性應(yīng)該進(jìn)行婦科檢查；C反應(yīng)蛋白與老年人炎癥/腫瘤性疾病相關(guān)；要排除克隆性造血在內(nèi)的多種因素；懷疑IRIDA的患者應(yīng)進(jìn)行TMPRSS6基因測(cè)序。

ID和IDA治療建議

1．輸血治療：

紅細(xì)胞輸注適合于急性或貧血癥狀嚴(yán)重影響到生理機(jī)能的IDA患者，國內(nèi)的輸血指征是Hb<60 g/L，對(duì)于老年和心臟功能差的患者適當(dāng)放寬至≤80 g/L。

2．補(bǔ)鐵治療：

無輸血指征的患者常規(guī)行補(bǔ)鐵治療，補(bǔ)鐵治療需要考慮患者Hb水平、口服鐵劑的耐受性和影響鐵吸收的合并癥。治療性鐵劑分為無機(jī)鐵和有機(jī)鐵；按應(yīng)用途徑分為口服鐵和靜脈鐵，二者各自有其優(yōu)缺點(diǎn)(表2)。口服鐵劑中無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等；除以上鐵劑外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥是我國重要寶藏，如健脾生血片/顆粒，其中元素鐵含量20 mg/片(袋)，對(duì)胃腸道刺激小(表3)。

表2 口服鐵劑與靜脈鐵對(duì)比

給藥途徑

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

靜脈

療效確定，無需強(qiáng)調(diào)患者依從性

急性并發(fā)癥多見(惡心、低血壓、過敏反應(yīng))；氧化應(yīng)激損傷；加重感染；抑制白細(xì)胞功能；易鐵超載；給藥時(shí)需要醫(yī)療監(jiān)護(hù)

口服

降低靜脈鐵劑和紅細(xì)胞生成刺激劑所需劑量；相對(duì)安全，給藥方便；可作為磷結(jié)合劑使用(枸櫞酸鐵)

需要強(qiáng)調(diào)患者依從性；胃腸道不良反應(yīng)率較高；療效不穩(wěn)定

表3 常用口服鐵劑的用法用量及療程

常用口服鐵劑

含鐵量(mg/片)

用法用量

多糖鐵復(fù)合物

150

每次1～2片，每日1次

硫酸亞鐵

60

每次1片，每日3次

硫酸亞鐵緩釋片

50

每次1片，每日1次

富馬酸亞鐵

60

每次1～2片，每日3次

葡萄糖酸亞鐵

36

每次1～2片，每日3次

琥珀酸亞鐵

33

每次2片，每日3次

中藥補(bǔ)鐵劑(如健脾生血片/顆粒)

20a

每次1～3片/袋，每日3次

注：a健脾生血顆粒含鐵量為20 mg/袋

口服補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)：(1)若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物同服；(2)應(yīng)在服用抗酸劑前2 h或服用后4 h服用鐵劑；(3)建議服用鐵劑的同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵的吸收。每天口服100 mg元素鐵，持續(xù)治療4～6周Hb無變化，或上升<10 g/L者，可能有以下原因：(1)診斷有誤；(2)患者未能按醫(yī)囑服藥；(3)存在持續(xù)出血；(4)存在影響鐵吸收的因素，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后、胃腸解剖部位異常等；(5)同時(shí)伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等；(6)所用口服鐵劑不能很好吸收等。

靜脈鐵劑適應(yīng)證為口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或患者對(duì)口服鐵劑的依從性不好。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖醛酸鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和異麥芽糖鐵。鐵的總需量按以下公式計(jì)算：所需補(bǔ)鐵量(mg)＝[目標(biāo)Hb濃度－實(shí)際Hb濃度(g/L)]×3.4×體質(zhì)量(kg)×0.065×1.5(3.4：每1 kg Hb含鐵約3.4 g；0.065：人每1 kg體質(zhì)量含血量約0.065 L；1.5：將補(bǔ)充貯存鐵考慮在內(nèi))。

3．病因治療：

青少年、育齡期婦女、妊娠婦女和哺乳期婦女等攝入不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食，補(bǔ)充含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜等；育齡期女性可以預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充鐵元素60 mg/d；月經(jīng)過多引起的IDA應(yīng)調(diào)理月經(jīng)，尋找月經(jīng)增多的原因；寄生蟲感染者應(yīng)驅(qū)蟲治療；惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放、化療；消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸護(hù)胃治療等。

4．未來研究方向：

鐵調(diào)素的單克隆抗體(NOXH194)、白細(xì)胞介素-6受體的抑制劑、信號(hào)傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子3(STAT3)抑制劑和骨形態(tài)發(fā)生蛋白6(BMP-6)的抑制劑通過阻斷鐵調(diào)素提高口服鐵劑的吸收。

妊娠期女性ID和IDA

妊娠期ID是造成孕產(chǎn)婦貧血的常見原因，我國孕婦IDA患病率約為17.2%，并隨著孕周的進(jìn)展呈遞增趨勢(shì)，對(duì)母體、胎兒和新生兒均可造成近期和遠(yuǎn)期影響。

1．妊娠期IDA的定義：

妊娠合并貧血定義為妊娠期Hb濃度<110 g/L，依據(jù)Hb的水平，分為輕度貧血(100～110 g/L)、中度貧血(70～99 g/L)、重度貧血(40～69 g/L)和極重度貧血(<40 g/L)。

2．妊娠期IDA的防治：

孕婦規(guī)范產(chǎn)前檢查，孕早期應(yīng)篩查Hb及血清鐵水平，孕期定期復(fù)查Hb；產(chǎn)前診斷和治療IDA可降低產(chǎn)時(shí)輸血。一般原則：鐵缺乏和輕、中度貧血者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。重度貧血者口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。但不推薦在早孕期靜脈補(bǔ)鐵。極重度貧血者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70 g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3～6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。

3．產(chǎn)科處理：

通過規(guī)范產(chǎn)前保健，避免貧血的發(fā)生。分娩時(shí)通過使用宮縮劑最大限度減少失血量。貧血者應(yīng)在產(chǎn)后接受持續(xù)治療。貯存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，建議延遲60～120 s鉗夾臍帶，可提高新生兒的貯存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒延時(shí)30～120 s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn)。

非妊娠期女性ID和IDA

IDA是女性最常見的貧血，全球非妊娠期婦女貧血的患病率約為30%。

1．常見原因：

(1)月經(jīng)失調(diào)；(2)子宮肌瘤；(3)子宮肌腺癥；(4)妊娠相關(guān)疾病：異位妊娠、不全流產(chǎn)、胚胎停育等病理性妊娠，可出現(xiàn)大量陰道流血或腹腔內(nèi)出血，可短時(shí)間大量出血、導(dǎo)致重度貧血，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡；(5)婦科惡性腫瘤。

2．治療：

(1)病因治療：積極去除病因，如由于月經(jīng)量過多造成的IDA，積極控制月經(jīng)量。(2)補(bǔ)鐵治療：原則給予口服鐵劑，存在不能耐受的情況或口服鐵劑治療效果欠佳時(shí)，可以給予靜脈鐵劑。(3)對(duì)癥支持治療：若Hb<60 g/L，或出現(xiàn)重要臟器功能受損(如心功能不全)時(shí)，可以輸血懸浮紅細(xì)胞。

3．預(yù)防：

對(duì)于存在婦科疾病患者定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及鐵代謝相關(guān)指標(biāo)。

兒童ID和IDA

1．預(yù)防：

(1)早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2～4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1～2 mg·kg－1·d－1元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳。(2)足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月；此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物；必要時(shí)可按每日劑量1 mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵。未采用母乳喂養(yǎng)、應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，并及時(shí)添加富含鐵的食物。1歲以內(nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。(3)幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。(4)青春期兒童(尤其女孩)：往往由于偏食厭食和月經(jīng)增多等原因易于發(fā)生ID甚至IDA；加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配飲食；鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜水果等，促進(jìn)鐵的吸收。

2．治療：

每日補(bǔ)充元素鐵2～6 mg/kg，餐間服用，2～3次/d。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體貯存鐵水平。必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其他維生素和微量元素，如葉酸和VitB12。循證醫(yī)學(xué)資料表明，間斷補(bǔ)充元素鐵1～2 mg·kg－1·次－1，1～2次/周或1次/d亦可達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，療程2～3個(gè)月。

3．療效評(píng)估：

恰當(dāng)補(bǔ)鐵3～4 d網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7～10 d達(dá)高峰，2～3周降至正常。補(bǔ)鐵2周后Hb量開始上升，4周后Hb≥20 g/L。

消化系統(tǒng)疾病合并ID/IDA

1．引發(fā)ID/IDA的常見消化系統(tǒng)疾?。?/strong>

(1)消化道出血：消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃底靜脈曲張、炎癥性腸病、消化道腫瘤、口服非甾體類消炎藥等均可造成消化道出血，由此引起IDA。(2)幽門螺桿菌感染：可影響鐵吸收，造成IDA患者口服鐵劑療效降低，而根除幽門螺桿菌后，可改善口服鐵劑對(duì)IDA的治療效果。(3)胃酸不足：鐵在消化道的吸收有賴于胃酸將Fe3＋化為可吸收的Fe2＋，因此可引起胃酸分泌不足的疾病，如：慢性萎縮性胃炎(包括自身免疫性胃炎)、胃大部切除及長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑，均可能造成IDA。

2．治療：

(1)輸血及補(bǔ)鐵治療；(2)病因治療：積極治療原發(fā)疾病(包括治療消化道出血、根除幽門螺桿菌等)；(3)中藥治療：可針對(duì)患者辨證使用其他健脾益氣養(yǎng)血類藥物，(四君子丸、人參健脾丸、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等藥物對(duì)IDA具有一定的治療效果)。

慢性腎臟病合并ID/IDA

1．慢性腎臟病合并ID/IDA常見原因：

(1)胃腸道丟失(如透析過程中系統(tǒng)性抗凝，為防治心血管疾病使用口服抗凝劑或抗血小板藥物)；(2)血液透析過程中失血，包括濾器凝血及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物穿刺部位或?qū)Ч艹鲅?3)腸道鐵吸收減少，部分是由于鐵調(diào)素水平增加及藥物影響(質(zhì)子泵抑制劑和含鈣的磷結(jié)合劑)；(4)食欲下降，營養(yǎng)不良或膳食改變(低蛋白飲食)所致攝入減少；(5)化驗(yàn)抽血過多導(dǎo)致失血(住院患者更明顯)。

2．治療：

(1)非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服補(bǔ)鐵，或根據(jù)鐵缺乏狀態(tài)直接應(yīng)用靜脈鐵劑治療；(2)血液透析患者可根據(jù)鐵缺乏情況及患者當(dāng)時(shí)病情狀態(tài)選擇補(bǔ)鐵方式，可優(yōu)先選擇靜脈途徑補(bǔ)鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥50%和(或)血清鐵蛋白≥600 μg/L，應(yīng)停止靜脈補(bǔ)鐵3個(gè)月，隨后重復(fù)檢測(cè)鐵指標(biāo)以決定靜脈補(bǔ)鐵是否恢復(fù)。當(dāng)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白分別降至≤50%和≤600 μg/L時(shí)，可考慮恢復(fù)靜脈補(bǔ)鐵，但每周劑量需減少1/3～1/2。

外科疾病合并ID/IDA

1．引起ID/IDA的常見病因：

(1)術(shù)前影響因素：①創(chuàng)傷本身造成的大量失血量；②老年患者常合并有多種原因所致的營養(yǎng)不良；③很多患者常合并有慢性出血性疾病，如慢性胃腸道出血、腫瘤等；④需要外科手術(shù)的感染性疾病，如骨髓炎、肝膿腫、關(guān)節(jié)感染等常常為慢性疾病，對(duì)患者消耗極大；⑤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病患者常合并IDA；⑥腫瘤相關(guān)缺鐵性貧血。(2)圍手術(shù)期貧血糾正不佳：①術(shù)中術(shù)后所致的失血?jiǎng)荼剡M(jìn)一步加重貧血；②由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、疼痛刺激、藥物不良反應(yīng)等影響，患者出現(xiàn)食欲不佳、攝入不足；③胃腸道黏膜水腫影響鐵吸收。

2．治療：

對(duì)癥支持治療(必需時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞)以及補(bǔ)充鐵劑。

3．預(yù)防：

①減少術(shù)中失血、有效止血，是控制術(shù)后貧血的關(guān)鍵；②術(shù)中自體血液回輸；③減少術(shù)后出血。

ID和IDA的預(yù)防

良好和全面的營養(yǎng)可降低IDA的發(fā)生率。

1.合理膳食：保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營養(yǎng)素需求。

2．增加富含微量營養(yǎng)素食物的攝入：兒童、孕婦、乳母需要攝入大量富含營養(yǎng)素的食物滿足需求，膳食改善/多樣化的推動(dòng)重點(diǎn)在于提高動(dòng)物性食品和富含維生素C水果、蔬菜在飲食中的比重，提高鐵的吸收率。動(dòng)物來源的鐵為血紅素鐵，吸收率可達(dá)到10%以上，植物性膳食為主的食物鐵吸收率通常<5%。

3．管理和控制抑制劑和促進(jìn)劑：改善食物的制備、加工和調(diào)整飲食構(gòu)成等方法，增加膳食中鐵吸收的促進(jìn)劑，去除鐵吸收的抑制劑。

4．食物強(qiáng)化。

5.推薦：(1)嬰幼兒貧血率≥40%的地區(qū)，推薦6～23月齡嬰幼兒、24～59月齡兒童和5歲以上學(xué)齡兒童每日補(bǔ)充鐵劑，連續(xù)3個(gè)月。(2)學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童的貧血率≥20%的地區(qū)，推薦間斷性的鐵劑補(bǔ)充。(3)建議孕婦每日補(bǔ)充鐵劑和葉酸；不貧血孕婦采取間斷性補(bǔ)充鐵劑和葉酸。(4)建議產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12周單獨(dú)口服鐵劑，或者聯(lián)合補(bǔ)充葉酸。(5)非孕育齡婦女的貧血率≥20%的地區(qū)，育齡婦女應(yīng)該間斷性補(bǔ)充鐵和葉酸；經(jīng)期成年女性和青年女性的貧血率≥40%的地區(qū)，推薦經(jīng)期成年和青年女性每日補(bǔ)充鐵劑，連續(xù)3個(gè)月。

本文來源：中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(28) : 2233-2237.

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