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醫(yī)生，我目前的腎病是不是很重？會(huì)不會(huì)尿毒癥？

大夫，我已腎病5年了，還有多少年就尿毒癥了？

......

這樣相似的問題，我在腎內(nèi)科門診經(jīng)常碰到，有時(shí)候難免簡(jiǎn)單回復(fù)：腎病的輕重、是否走向尿毒癥都是相對(duì)的，沒有必然！但也能看得出患者心中的疑惑并沒有解除，也就成天擔(dān)心尿毒癥的威脅，甚至惶惶不可終日，耽誤病情治療。

那么，到底該怎樣判斷腎病的輕重呢？腎病是否會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，看這5方面：

1.發(fā)病初期的肌酐水平

如果你在發(fā)病初期沒有出現(xiàn)肌酐異常的情況，那么恭喜你，這樣的腎病預(yù)后都很不錯(cuò)；

如若肌酐稍微偏高，但仍舊沒有超過265umol/L（3mg/dL），相對(duì)腎功能不全來說，病情仍不算很糟糕，治療機(jī)會(huì)還有很多；

但是初期肌酐已經(jīng)超過265umol/L，患者已處于腎功能不全期，腎病就很嚴(yán)重了，發(fā)展至尿毒癥的幾率很大。

2.24小時(shí)蛋白尿定量水平

起病時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量大于1g，尤其是超過3.5g，腎病就很嚴(yán)重。但尿蛋白的治療效果相對(duì)顯著，尤其當(dāng)24小時(shí)尿蛋白降到1g以下甚至低于0.3g，腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就很低了。

所以，我們更應(yīng)該關(guān)注的是治療后尿蛋白維持的水平。只要尿蛋白降到了1g以下，并且長(zhǎng)期維持，不管發(fā)病時(shí)尿蛋白有多高，預(yù)后仍然不錯(cuò)，病情較輕。

3.尿紅細(xì)胞的數(shù)量

注意尿紅細(xì)胞的數(shù)量與尿潛血之間不能劃等號(hào)，單純血尿也不能作為判斷病情輕重的指標(biāo)。一般單純性血尿患者，預(yù)后很好。但是當(dāng)尿蛋白患者合并出現(xiàn)尿紅細(xì)胞增多，病情無(wú)疑加重，再有高血壓出現(xiàn)，更是重上加重。

4.是否出現(xiàn)高血壓

臨床上，引發(fā)腎功能進(jìn)行性進(jìn)展有兩方面因素：一是長(zhǎng)期尿蛋白定量在1g以上，二是高血壓。所以，一般出現(xiàn)尿蛋白，醫(yī)生仍需結(jié)合患者是否伴隨血壓升高，綜合判斷病情輕重。

5.腎臟病理改變

腎臟病理是否改變需要借助于腎穿刺來判斷，進(jìn)而以活檢報(bào)告判斷病情嚴(yán)重性。如IgA腎病4—5級(jí)病情重于1—2級(jí)；腎小球硬化的數(shù)量越多病情越重；伴有嚴(yán)重腎小管間質(zhì)纖維化也提示病情嚴(yán)重等。

發(fā)病初期的各種指標(biāo)或許難以控制，但是確診之后，尿蛋白、肌酐、病理類型等等，我們都能有所作為。抓住一切挽救腎功能的機(jī)會(huì)，我們的未來依舊美好！

如有肌酐、蛋白、高血壓等各類腎病問題，不妨點(diǎn)擊下方“了解更多”。

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