膽囊是人體的消化代謝器官之一，具有儲存、濃縮、釋放膽汁、并能促進(jìn)胃腸蠕動和排毒、調(diào)節(jié)膽汁合成和分泌、儲存和排泄膽紅素等多種功能。膽囊的所有功能都是為了保證脂肪的良好消化和吸收，并維持人體消化系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

哪些情況下需要切除膽囊？

反復(fù)發(fā)作膽囊炎：膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽汁不能順利排出，把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊是在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的。膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。

引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊：膽囊炎的發(fā)生很多是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，堵在膽總管中。膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致膽管炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，需要切除膽囊這個(gè)“結(jié)石倉庫”。

泥沙樣結(jié)石的膽囊：大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，更小的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，可以順利到達(dá)膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著胰腺管道胰管的開口。于是，這些很小的結(jié)石可以“順利”進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”。

無功能膽囊：充滿型膽囊結(jié)石，膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，若是繼續(xù)留著，還可能會導(dǎo)致膽囊癌變。瓷器樣膽囊又稱為鈣化膽囊，在慢性膽囊炎、結(jié)石或鈣乳膽汁、膽管閉塞、膽囊黏膜廣泛變性、脫落及纖維化的基礎(chǔ)上，膽囊壁發(fā)生廣泛鈣鹽沉積，形成黃色蛋殼樣結(jié)構(gòu)。

有息肉的膽囊：膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚才是要切除膽囊的信號。

膽囊被切除后，對人體都有哪些影響？

膽囊切除對人體的整個(gè)生理功能，不會帶來非常大的影響，這一點(diǎn)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)真地追蹤觀察了將近100多年。一般膽囊切除以后對人體在消化、吸收等方面有一定影響，會出現(xiàn)一些不適癥狀，可能主要有以下表現(xiàn)。

切除膽囊后膽囊就失去了非消化期膽汁蓄積、儲存的功能，膽汁在平時(shí)會不停歇的直接排至小腸內(nèi)，并沒有消化期以及非消化期的明顯區(qū)別，因此對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收也會造成影響。在手術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)多數(shù)患者都會出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥。

有些膽囊切除后的患者在術(shù)后兩周內(nèi)餐后可能會出現(xiàn)輕微腹脹、胃脹等不適癥狀，但這些癥狀一般在手術(shù)后一個(gè)月左右就能慢慢的好轉(zhuǎn)、消失。但也有少數(shù)患者術(shù)后幾個(gè)月出現(xiàn)腹部局部針刺、疼痛感，出現(xiàn)這種癥狀可能與膽囊床和腸管以及腹腔組織發(fā)生輕微粘連牽拉刺激相關(guān)，患者基本上都能適應(yīng)手術(shù)后的生活。

有些患者膽囊切除后膽汁返流至胃腔內(nèi)，誘發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，這也是一個(gè)膽囊切除后不容忽視的問題，應(yīng)該及時(shí)采取針對性的治療措施。

總而言之，在切除膽囊后要注意少食多餐、減少脂肪和膽固醇的攝入、多吃蔬菜水果、戒煙戒酒少吃辛辣刺激食物，避免因?yàn)樨澴於斐审w內(nèi)功能紊亂。

本文作者為上海九院普外一科劉斌主治醫(yī)師、徐斌副主任醫(yī)師、李幼生主任醫(yī)師

原文首發(fā)于新民晚報(bào)／新民上觀

摘自上海第九人民醫(yī)院微信公眾號

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