??微創(chuàng)，顧名思義就是創(chuàng)傷輕。一直以來，手術是治療疾病的一種手段，但傳統(tǒng)的開放式外科手術像一把雙刃劍，在治療疾病的同時給患者帶來了心理和生理的創(chuàng)傷。
??20世紀80年代出現(xiàn)了腹腔鏡技術。這種創(chuàng)傷小的技術深受患者及家屬歡迎，也激發(fā)了醫(yī)務工作者探索的熱情，微創(chuàng)醫(yī)學快速發(fā)展。
??在當前的高質量發(fā)展階段，患者對于疾病治療后的身心狀態(tài)、生活質量等提出了更高要求。隨著科技發(fā)展，新器械、新技術、新術式不斷涌現(xiàn)，腹腔鏡技術的應用范圍越來越廣。微創(chuàng)外科成為21世紀發(fā)展的主流方向，也是醫(yī)學模式發(fā)展的客觀需求。
??進入21世紀以來，我國微創(chuàng)醫(yī)學取得了飛躍發(fā)展，應用范圍不斷擴大，已成為醫(yī)療體系中不可或缺的重要組成部分。微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展大大減少手術給患者帶來的不適和痛苦，更好地滿足百姓的健康需求。

??□ 微創(chuàng)器械創(chuàng)新及應用國家工程研究中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會微創(chuàng)外科委員會主任委員、中華醫(yī)學會外科學分會副主任委員、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長 蔡秀軍

??蔡秀軍帶領團隊進行微創(chuàng)手術

萌芽成長 枝繁葉茂
??與傳統(tǒng)切口大、恢復慢的開放手術相比，微創(chuàng)手術具備切口更小、出血量更少、手術時間縮短、住院時間縮短等優(yōu)勢。微創(chuàng)手術可有效保留相關器官功能、減輕全身應激反應、縮短治療周期、降低治療費用。
??評價手術是不是微創(chuàng)，光以切口大小來衡量不夠全面，還同手術及麻醉時間的長短、保留器官的受創(chuàng)傷程度、術中操作的精細程度有關。
??我國微創(chuàng)外科起步較國外晚。20世紀80年代，腹腔鏡作為外科新興技術開始從歐美傳入國內，對我國外科學界產(chǎn)生了重大影響。1991年，在云南省完成的全國首例腹腔鏡下膽囊切除術，標志著現(xiàn)代微創(chuàng)外科在我國萌芽。同年，北京、上海、廣東、四川等地相繼成功開展該術式。此后10年間，腹腔鏡下胃、小腸、結腸、直腸、肝、脾等器官良性病變切除手術在國內逐漸增多。
??這一階段，以腹腔鏡技術為代表的微創(chuàng)手術主要聚焦于良性病變的切除與功能修復，能開展該技術的機構主要集中在發(fā)達城市的大型醫(yī)院。
??進入21世紀，微創(chuàng)技術迎來高速發(fā)展期，臨床應用范圍逐步擴大，開始用于以肝癌、胃腸道惡性腫瘤切除等為代表的腫瘤外科手術。腹腔鏡下解剖、淋巴結清掃、腫瘤根治、功能保護、消化道重建等一系列關鍵應用落地。由浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院研發(fā)的腹腔鏡多功能手術解剖器等創(chuàng)新器械投入使用，并被編入美國外科學院手術圖譜教材。
??除腹腔鏡外，胸腔鏡、內鏡也屬微創(chuàng)治療領域，內鏡下治療可進行胃腸息肉切除、早期胃癌切除等；更多復雜的手術，如心臟微創(chuàng)手術、脊柱微創(chuàng)手術也開始在國內普及。微創(chuàng)手術逐漸成為外科治療的首選方式。
??近10年，我國外科手術迎來全面微創(chuàng)時代，且隨著全球醫(yī)療科技的進步，微創(chuàng)醫(yī)學學科進入更加智能化、精準化、人性化的穩(wěn)步發(fā)展階段。數(shù)字化三維重建、熒光染色和術中超聲等多模態(tài)醫(yī)學影像融合技術，機器人手術系統(tǒng)等智能醫(yī)療系統(tǒng)全面落地各大醫(yī)院。
??在加強國際技術合作、人才交流的同時，我國進行了大量的自主創(chuàng)新，通過手術器械、設備的原創(chuàng)革新，推動微創(chuàng)手術的精確度和安全性進一步提高。
??規(guī)范標準 持續(xù)完善
??微創(chuàng)學科的發(fā)展對新技術、新術式提出了更高要求。如今，微創(chuàng)技術應用領域仍在不斷拓寬。以腔鏡手術、內鏡手術和介入治療為代表，“精準微創(chuàng)”理念拓展至各個領域，并形成了良好的多學科協(xié)作機制。大部分醫(yī)院胃腸微創(chuàng)手術占比達70%~80%，而其中支架法腸轉流術等原創(chuàng)性術式打破了臨床已沿用168年，由德國人發(fā)明的傳統(tǒng)手術方式，避免了腸造口，變二次手術為一次。
??在肝膽胰外科，腹腔鏡區(qū)域性血流阻斷術的創(chuàng)建，避免了保留側肝臟缺血再灌注損傷，盡可能保留原有臟器功能。
??在泌尿外科，腹膜后腔鏡手術已成為主流，越來越多地采用機器人輔助腹腔鏡下惡性腫瘤根治術，讓患者的尿控和性功能得到更好的保留。
??在婦產(chǎn)生殖領域，微創(chuàng)技術普遍應用于婦科腫瘤、盆底障礙性疾病、不孕不育等亞專科。
??在呼吸科，使用氣管鏡進行早期肺癌的根治性治療和針對慢阻肺、肺大泡等疾病的治療手段也在不斷發(fā)展。
??這些成就的取得離不開醫(yī)務工作者的努力，也得益于頂層設計和標準規(guī)范的持續(xù)完善。
??2019年1月，國務院辦公廳頒布《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中，出院患者微創(chuàng)手術占比、四級手術占比均作為重點考核指標。
??2021年10月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“十四五”國家臨床專科能力建設規(guī)劃》，提出大力扶持包括內鏡、腹腔鏡、介入治療、穿刺治療和改良外科手術方式等在內的微創(chuàng)技術發(fā)展，并鼓勵加強微創(chuàng)手術、人工智能輔助手術領域的技術創(chuàng)新。
??此外，多地相繼成立微創(chuàng)技術質控中心、機器人外科專業(yè)委員會。作為浙江省微創(chuàng)技術質控中心和機器人外科專委會所在單位，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院牽頭制定了《2020—2022年浙江省微創(chuàng)技術醫(yī)療服務與質量安全報告》《醫(yī)院微創(chuàng)能力建設綱要》等行業(yè)指南，為進一步推動微創(chuàng)學科體系規(guī)范性建設、質量安全管理以及醫(yī)療同質化發(fā)展提供了專業(yè)保障。
??融合創(chuàng)新 蓄勢賦能
??科技創(chuàng)新是學科發(fā)展的關鍵因素。隨著手術機器人、磁導航技術、AI人眼追蹤技術、AI手術輔助決策技術、4K熒光超高清技術等先進技術落地應用，微創(chuàng)醫(yī)學正在與前沿科技進行深度融合。
??機器人化、智能化、無屏化、虛擬化等新理念涌現(xiàn)，不僅擴展了微創(chuàng)手術的功能，也賦予其作為一門學科的全新屬性。
??在微創(chuàng)醫(yī)學應用與推廣的過程中，技術、操作器械、成像設備的持續(xù)換代升級起到了關鍵性的作用。同時，腹腔鏡、內鏡學科本身的發(fā)展也不斷反哺微創(chuàng)技術的進步。
??微創(chuàng)醫(yī)學是以技術創(chuàng)新為核心的學科，其未來的發(fā)展需要緊密結合科技創(chuàng)新，抓牢以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命所帶來的機遇。
??近年來，隨著生命科學、影像學、計算機科學等學科的快速發(fā)展以及政府科研投入的不斷增加，我國在微創(chuàng)領域“醫(yī)-工-信”融合方面取得了一系列重大成果。許多醫(yī)院采取院企共建、院院合作的形式，推進臨床原創(chuàng)發(fā)明，逐步改變微創(chuàng)器械海外壟斷的局面。
??但是，我國微創(chuàng)醫(yī)學仍有很大的發(fā)展空間。一方面，目前很多腔鏡、內鏡的電子元器件以及介入手術材料尚無法實現(xiàn)完全國產(chǎn)化，微創(chuàng)技術、設備創(chuàng)新及產(chǎn)品轉化程度與國際頂尖水平相比仍存在差距；另一方面，微創(chuàng)醫(yī)學的屬性如今已突破一種單純的醫(yī)學技術，而是多學科協(xié)作以及通信、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進科技的整合，這種融合發(fā)展體系的構建仍任重道遠。
??微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展也離不開人才培養(yǎng)。微創(chuàng)手術對醫(yī)生的操作技能和經(jīng)驗要求較高，亟需建立系統(tǒng)規(guī)范的培訓體系和專業(yè)的師資隊伍。目前，許多醫(yī)學院校和醫(yī)院已開設了專門的微創(chuàng)醫(yī)學課程及微創(chuàng)手術培訓和項目，比如浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院在2012年建立了國內首個微創(chuàng)醫(yī)學學科，建立了專門的微創(chuàng)技能培訓中心且通過英國皇家外科學院認證，創(chuàng)建了“中國腹腔鏡肝臟學院”并編寫了專用教材，通過系統(tǒng)學習、理論實操相結合的方式，培養(yǎng)了一批具備微創(chuàng)手術能力及微創(chuàng)創(chuàng)新思維的醫(yī)生。
??此外，微創(chuàng)領域首個國家工程研究中心落地浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，建立了集學術研究、技術開發(fā)、成果轉化、臨床應用為一體的全鏈條式開放共享的服務平臺。未來，各醫(yī)院、中心、平臺需進一步加強人才培養(yǎng)與團隊建設，構建完善的微創(chuàng)技術教學培訓體系，搭建全鏈條創(chuàng)新體系，確保微創(chuàng)學科的可持續(xù)發(fā)展。
??我們將始終瞄準國家戰(zhàn)略需求和國際學術前沿，不斷精進微創(chuàng)技術水平、擴大微創(chuàng)應用范圍、提升科技創(chuàng)新能力，發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，以更小的創(chuàng)傷，獲得更好的效果，讓醫(yī)學進步的福祉惠及更多患者。

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