新生兒常見問題的護(hù)理治療

　　臍炎、臍茸的預(yù)防和治療

　　病癥：寶寶出生后，臍帶被切斷，幾小時(shí)后臍帶的殘端變成棕色，逐漸干枯、發(fā)黑，3～7天時(shí)從臍根部自然脫落。臍帶脫落后，根部往往潮乎乎的，這是正?，F(xiàn)象，但如果臍部有膿性分泌物、臭味或臍帶表面發(fā)紅，甚至發(fā)熱時(shí)，說明可能已發(fā)生臍炎，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。臍帶脫落以后，臍部總是不干燥，仔細(xì)觀察呈粉紅色，有綠豆大小的新生物，猶如葡萄串，表面常有滲液，甚至有膿液，這就是臍肉芽膽，又叫臍茸。這是由臍斷端長期不干燥受到細(xì)菌感染，有慢性炎癥刺激的結(jié)果。

　　處理方法：在臍帶未脫落以前，家長每天要注意觀察臍部有無滲血、滲液。每天可用消毒棉簽蘸75%的酒精，擦拭臍帶根部，并輕輕擦去分泌物。每天l～2次即可，不必包裹紗布，更不要用厚塑料布蓋上，再用膠布粘上，這樣很容易滋生細(xì)菌，釀成臍炎乃至臍茸。一旦出現(xiàn)上述的臍炎和臍茸病癥，則應(yīng)盡快請醫(yī)生診治，不可在家盲目給寶寶治療。

　　育兒金點(diǎn)子：如遇到臍茸病癥，一般醫(yī)生都會(huì)清除肉芽，然后用l%硝酸銀溶掖灼燒創(chuàng)面。這個(gè)操作有可能也會(huì)讓父母去操作，但是要注意用硝酸銀處理時(shí)，注意勿燒傷周圍皮膚。

　　生理性黃疸與病理性黃疸

　　病癥：大部分新生兒在出生后2～3天會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜、眼睛白眼球發(fā)黃，4～5天黃疸最重，可能會(huì)涉及到軀干和四肢近端，7～10天逐漸消退。除了黃疸以外，孩子沒有其他異常，精神好、吃奶香，大便也沒什么異常，這就是生理性黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，足月兒中有70%～80%的寶寶都會(huì)出現(xiàn)此現(xiàn)象。黃疸持續(xù)時(shí)間可達(dá)2～3周，它對孩子的生長發(fā)育無任何不良影響，不必特殊治療。新生兒發(fā)生黃疸的原因與以下生理特點(diǎn)有關(guān)：(1)新生兒紅細(xì)胞多，破壞后產(chǎn)生的膽紅素多；(2)肝臟功能尚不完善，參加膽紅素代謝的旰臟酶的量和活性均較差，膽紅素到肝臟后變成結(jié)合膽紅素并排除的過程受影響；(3)膽道排除膽紅素的功能尚未完善；(4)胎便黏稠，從大便排除膽紅素的過程受影響。上述原岡促使膽紅素在體內(nèi)堆積，7天后各項(xiàng)功能逐步完善，新生兒黃疸也隨之減輕并消退。

　　新生兒發(fā)生黃疸有生理性的，也有病理性的，病理性的黃疸有以下表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)早，可在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，程度重，發(fā)展快，不僅面黃、白眼球黃，可能手心足心都出現(xiàn)黃染，并伴有寶寶精神差、嗜睡、不吃奶，甚至有高熱、驚厥、尖叫等。核黃疸一旦發(fā)生，病死率極高，即使存活也會(huì)留有后遺癥，如智力落后、手足抽搐、視聽障礙、頭抬不起來、流口水等等。這種病理性的黃疸稱為核黃疸，又稱膽紅素腦病。病情嚴(yán)重，如果延誤治療就會(huì)發(fā)生核黃疸，造成腦神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的損害，必須及早到有良好治療條件的兒科去進(jìn)行綜臺(tái)治療。

　　處理方法：針對此病，重要的是預(yù)防為主，對黃疸出現(xiàn)早的、膽紅素高的應(yīng)積極治療，疑有溶血病的作好換血準(zhǔn)備，防止核黃疸的發(fā)生。

　　育兒金點(diǎn)子：有人認(rèn)為新生兒母乳性黃疸(輕中度者)可通過適當(dāng)調(diào)整哺乳次數(shù)來治療，當(dāng)膽紅素升至216～273μmol／L時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)48小時(shí)、改為配方奶。停母乳后使膽紅素水平降至安全范圍，可恢復(fù)喂母乳，此時(shí)膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸下降。停母乳期間要定時(shí)將母親乳房內(nèi)的乳汁吸出，以維持母乳分泌。對于重變母乳性黃疸的寶寶，建議停母乳改喂配方奶并進(jìn)行藍(lán)光治療，同時(shí)可以服中藥退黃湯，或住院對癥治療。

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