首頁資訊陳玨：暴食及失控進食者的權威經(jīng)典自助手冊｜《戰(zhàn)勝暴食的CBT

陳玨：暴食及失控進食者的權威經(jīng)典自助手冊｜《戰(zhàn)勝暴食的CBT

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:00

暴食指的是一種伴有失控感的過量飲食行為。暴食行為是暴食癥和貪食癥的核心癥狀，也是部分厭食癥患者（暴食/清除型厭食癥）的重要癥狀。

歐美國家成年人暴食癥、貪食癥、厭食癥的患病率分別為3%、1%、0.6%，青少年暴食癥、貪食癥、厭食癥的患病率分別為1.6%、0.9%、0.3%。而目前診斷為暴食癥和貪食癥，除了需要有暴食行為及相關癥狀外，還需要每周1次以上、持續(xù)3個月以上的癥狀頻度；厭食癥中62%的患者會從開始的僅有限制進食、過度運動等行為（限制型厭食癥）發(fā)展出暴食行為（暴食/清除型厭食癥）。上述患病率數(shù)據(jù)表明人群中有相當比例的患者存在暴食行為，而人群中達不到疾病診斷標準的暴食行為者的比例勢必更大。

暴食不僅僅存在于西方人群，調查發(fā)現(xiàn)，國內大學生20%-58.3%曾有暴食行為。近兩年，我們進食障礙診治中心對上海某幾個高校大學生新生的調查發(fā)現(xiàn)有暴食行為者高達16.2%。此外，社會上節(jié)食減肥者普遍易發(fā)展出暴食行為，其中，節(jié)食減肥的成年女性11.6%在5年隨訪中產(chǎn)生暴食行為；節(jié)食減肥的青少年11.4%在5年內出現(xiàn)暴食行為。

長期反復暴食會對生理、心理均造成嚴重損害，例如，對胃、食道的損傷，造成肥胖等。倘若患者暴食后采用催吐、導泄等補償行為來抵消體重增加，還會引起電解質紊亂、心率失常、牙齒損傷等等。因此，對這部分人來說，急需減少、停止暴食及補償性行為。

目前，針對貪食癥和暴食癥，國內外公認的一線治療為認知行為治療（CBT），其次是辯證行為治療（DBT）、人際心理治療(IPT)。進食障礙與CBT是完美的匹配，因為進食障礙從根本上說是“認知障礙”，而CBT的本質就是旨在引起認知變化。CBT已被廣泛研究，其效果已經(jīng)在美國、加拿大、英國、歐洲其它國家、澳大利亞、新西蘭得到研究檢驗。沒有任何其他針對進食障礙的治療獲得過這么多的證據(jù)支持。與其它心理治療（主要指人際心理治療、行為治療）和藥物治療相比，CBT對進食障礙有著更優(yōu)的療效和更好的依從性，能夠顯著減少暴食、清除行為，改善患者對體形、體重看法，同時能夠改善其它的共病癥狀，如情緒障礙等，長期的隨訪觀察（平均5.8年）顯示上述療效能夠鞏固持續(xù)。

本書的治療方案是進食障礙的強化認知行為治療（Enhanced CognitiveBehavior Therapy for Eating Disorders，CBT-E）的自助方案。CBT-E 是一種CBT，最早于20世紀70年代末由英國克里斯多佛· 費爾本（ChristopherG. Fairburn）和他的同事在經(jīng)典CBT基礎上共同發(fā)展出來的，是基于諸多專業(yè)人員綜合的臨床經(jīng)驗。CBT-E中包含了對進食問題進行概念化的新方法，改善了對進食恢復控制的方法，在處理過度關注體形和體重的方法上更加成熟，且更多地強調了復發(fā)的預防，是目前經(jīng)研究證實的治療進食障礙最有效的方法之一。

CBT-E的理論基礎是基于對進食障礙跨診斷模式，F(xiàn)airburn認為對于厭食癥、貪食癥、暴食癥以及其他進食障礙患者而言，他們之間有許多相似之處，并且隨著病情的發(fā)展，很多進食障礙患者的癥狀可以轉變，例如能從厭食轉變成貪食。因此，要更有效地發(fā)展出治療方法，就要看到不同癥狀其實是更廣泛意義上的進食障礙的表現(xiàn)。一些出現(xiàn)在不同進食障礙中的臨床癥狀，如節(jié)食、過度鍛煉、暴飲暴食、嘔吐、檢查體形可能均直接或間接地來源于患者對食物、體形、體重的錯誤估計這一核心觀念。與此同時，完美主義、低自尊、人際交往困難也常常在進食障礙患者中伴隨出現(xiàn)。根據(jù)這一理論基礎，F(xiàn)airburn通過幫助患者認識自己的進食障礙維持模式開始，通過行為技術處理紊亂的進食模式，通過認知改變解決患者對體形和體重過度評價、飲食規(guī)則、全或無思維等認知誤區(qū)，從而幫助患者從疾病中恢復。

Fairburn教授于1995年出版了Overcoming Binge Eating: Proven Effective in Clinical Research，隨著新知識和治療方法的不斷更新，2013年作者更新了大量內容，出版了第二版，即本書的英文版。在本書的第一部分，他收錄了有關所有類型暴食的信息，涵蓋了關于暴食問題最全面、最新的信息來源，其中也包括厭食癥中的暴食，以及有關節(jié)食、體重和體形方面的更多內容。第二部分中，作者基于治療方面的進步詳細闡述了針對暴食的新療法——CBT-E的自助方案。為了讓讀者們對本書的治療取向一目了然，經(jīng)過反復討論，我們將中文書名定為《戰(zhàn)勝暴食的CBT-E方法》，以區(qū)別于其它類型的自助圖書。

本書作者Fairburn教授是英國牛津大學惠康首席研究員和精神病學教授，牛津大學進食障礙研究中心（the Centre for Research on Eating Disorders at Oxford，CREDO）的負責人。Fairburn教授致力于有效心理治療在全球的推廣。他所編制的進食障礙檢查量表（Eating Disorder Examination，EDE）及其自評版本進食障礙檢查問卷（Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q）是目前國際上使用最為廣泛的進食障礙評估量表之一。

由于國內進食障礙研究工具匱乏，本人于2011年和內華達大學雷諾分校的華人心理學家黃悅博士合作，率先引進Fairburn教授的進食障礙檢查自評問卷（EDE-Q 6.0 ），并在中國開展該問卷信、效度研究，相關論文已發(fā)表于國內核心期刊《中國心理衛(wèi)生雜志》。目前，中文版EDE-Q 6.0已成為國內最重要的進食障礙研究工具。2016開始，我?guī)ьI團隊開始翻譯Fairburn教授的《進食障礙與認知行為治療》這一CBT-E的治療師手冊（即將出版）。并根據(jù)該手冊開展進食障礙團體CBT-E治療和研究，其中采用EDE-Q 6.0評估進食障礙癥狀嚴重度，研究結果證實團體CBT-E對進食障礙的明確療效（相關論文正在發(fā)表中）。

2019年8月，上海市精神衛(wèi)生中心進食障礙診治中心翻譯出版了《告別情緒性進食的DBT方法》，該書首印1月余即告售罄。那是一本主要針對情緒性進食（大部分為暴食）人群的自助書，我們相信它將有助于改善暴食行為。與此同時，越來越多的有暴食行為者看過該書后認識到其問題的嚴重性，開始前來就診、治療。這讓我們意識到翻譯出版好的患者自助書籍的重要性，尤其針對數(shù)量巨大的暴食行為問題者?！犊朔┦车腃BT-E方法》是較《告別情緒性進食的DBT方法》針對暴食行為更經(jīng)典的心理治療自助書。

本書是寫給任何在控制飲食方面存在問題的人，特別是想要改變的暴食問題者、飲食失控者，不管什么年齡、什么性別或體重多少。此外，想要幫助他們改變的家屬和專業(yè)人員，包括精神科醫(yī)生、護士、內科醫(yī)生、心理治療師、社工、康復治療師等，可以根據(jù)本書協(xié)助他們改變。

感謝上?？茖W技術出版社韓紹偉編審慧眼識書，共同引進這本最經(jīng)典的進食障礙自助書?？梢杂袡C會繼續(xù)翻譯Fairburn教授的這本著作，我深感榮幸。本書的翻譯團隊由中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會進食障礙學組的骨干以及上海市精神衛(wèi)生中心進食障礙診治中心的骨干組成，他們長期致力于進食障礙的心理治療和研究，希望能更好地傳遞CBT-E治療理念。感謝所有翻譯團隊成員在繁忙的臨床、研究工作之余抽空翻譯本書。

本書的出版，將彌補國內進食障礙專業(yè)自助書的不足，為進食障礙患者（尤其是暴食問題者、進食失控者）的康復提供有力的支持。

——陳玨

2020年10月15日于上海

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