一、關節(jié)活動度訓練

1、定義：

關節(jié)活動度訓練是指運用多種康復訓練的方法增加或維持關節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力；根據患者肌力情況分為主動、被動、主動輔助關節(jié)活動訓練三種。

2、適應癥：

（1）患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓練；主動關節(jié)活動導致明顯疼痛的患者也需進行被動活動。（2）患者能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關節(jié)粘連或肌張力增高而使關節(jié)活動受限，可進行主動訓練；肌力較弱（低于3 級）者采用主動-輔助關節(jié)活動度訓練；有氧訓練時，多次重復的主動或主動-輔助關節(jié)活動度訓練可改善心肺功能。（3）肌力3級或3級以上患者，但存在關節(jié)肌肉的攣縮粘連需進行主動關節(jié)活動訓練。

3、禁忌癥：

各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內固定、骨關節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。

二、連續(xù)被動關節(jié)活動(CPM)

1、定義：是利用專用器械使關節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓練方法。訓練前可根據患者情況預先設定關節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。2、適應癥：四肢骨折，特別是關節(jié)內或干髓端骨折切開復位內固定術后；人工關節(jié)置換術后，韌帶重建術后；創(chuàng)傷性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎滑膜切除術后，化膿性關節(jié)炎引流術后；關節(jié)攣縮、粘連松解術后，關節(jié)鏡術后等。3、禁忌癥：連續(xù)被動運動如對正在愈合組織產生過度緊張時應慎用或推遲應用。4、儀器設備：對不同關節(jié)進行連續(xù)被動運動訓練，可選用各關節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械。訓練器械是由活動關節(jié)的托架和控制運動的機械組成，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關節(jié)的專門訓練設備。5、注意事項：（1)、術后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管；（2）、手術切口如與肢體長軸垂直時，早期不宜采用CPM 訓練，以免影響傷口愈合；（3）、訓練中如同時使用抗凝治療，應適當減少訓練時間，以免出現局部血腫；（4）、訓練程序的設定應根據外科手術方式、患者反應及身體情況加以調整。

三、牽張訓練

1、定義：牽張訓練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復長度，肌張力降低，關節(jié)活動度增加的一種訓練方法。2、適應癥：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。3、禁忌癥：骨性關節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經損傷或吻合術后l 個月內、嚴重的骨質疏松等。

4、原則：

（1）、牽張訓練前的評定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓練方式。（2）、患者處于舒適體位，必要時在牽張前應用放松技術、熱療和熱身訓練。（3）、牽張訓練時，牽張力量應輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復。（4）、牽張后，可應用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時仍應將關節(jié)處于牽張位。（5）、在獲得進展的活動范圍內進行主動訓練，可增加肌肉功能；同時加強肌肉之間的平衡能力訓練。

5、注意事項：

（1）、患者應在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物；（2）、應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內進行訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；（3）、如感覺功能障礙者需進行關節(jié)活動度訓練時，應在有經驗的治療師指導下進行；（4）、同一肢體數個關節(jié)均需關節(jié)活動度訓練時，可依次從遠端向近端的順序逐個關節(jié)或數個關節(jié)一起進行訓練；（5）、關節(jié)活動度訓練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。

四、肌力訓練

1、定義：各種肌肉骨骼系統(tǒng)病損、腦血管意外、以及周圍神經病損、常導致患者的肌力減弱、肌肉功能障礙并由此影響肢體運動功能。肌力訓練的目的是運用各種康復訓練的方法逐步增強肌肉力量和肌肉耐力，改善肢體運動功能；同時肌力訓練具有預防各種骨關節(jié)疾病及術后患者的肌肉萎縮、促進肌肉功能恢復有作用。2、適應癥：失用性肌萎縮、肌源性肌萎縮 、神經源性肌萎縮、關節(jié)源性肌無力以及各種原因導致的肌肉功能減退。3、禁忌癥：各種原因所致關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內固定、骨關節(jié)腫瘤、全身情況較差、病情不穩(wěn)定者、嚴重的心肺功能不全等。4、儀器設備：肌力訓練方法有徒手訓練和器械訓練。徒手肌力訓練時一般不需要儀器設備。器械訓練時，有啞鈴、沙袋、實心球；彈性阻力裝置；滑輪系統(tǒng)；等張力矩臂組件，如股四頭肌訓練器等；可變阻力裝置；等長肌力訓練裝置；等速肌力訓練裝置等。通?？筛鶕颊卟煌∪夤δ苷系K情況選用不同訓練方法和訓練儀器。

5、注意事項：

（1）、正確掌握運動量與訓練節(jié)奏，每次肌肉訓練應引起一定的肌肉疲勞，同時應有一定休息，根據患者訓練情況及時調整運動量；

（2）、由于神經系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應強調單個肌肉的肌力訓練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復期或后遺癥期，則需同時重視肌力的訓練，以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主；

（3）、應在無痛和輕度疼痛范圍內進行訓練，如果最初訓練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應，一般次日即可自行恢復。如肌力訓練引起患者訓練肌肉的明顯疼痛，則應減少運動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達到預期訓練效果。待查明原因后，進行臨床治療后再進行訓練（

4）、各種訓練方法相結合，靈活運用各種不同訓練方法進行訓練，以提高訓練效果

（5）、抗阻訓練時，阻力應從小到大，在活動范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動

（6）、充分調動患者的積極性，因為肌力訓練的效果與患者的主觀努力程度關系密切。訓練前應使患者了解訓練的作用和意義，訓練中經常給予語言鼓勵并顯示訓練的效果，以提高患者的信心和積極性

（7）、掌握肌力訓練的適應證和禁忌證，尤其對心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應在治療師指導下訓練，密切觀察患者的情況，嚴防意外發(fā)生。

五、有氧訓練

1、定義：有氧訓練是指采用中等運動強度、大肌群、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝運動能力的鍛煉方式，廣泛應用于各種心血管疾病康復、各種功能障礙者和慢性病患者的全身活動能力訓練以及中老年人的健身鍛煉。

2、適應癥：

（1）、心血管疾病，如陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、隱性冠心病、輕度中度原發(fā)性高血壓病、輕癥慢性充血性心力衰竭、心臟移植術后、冠狀動脈腔內擴張成型術后、冠狀動脈分流術后等；

（2）、代謝性疾病，如糖尿病、單純性肥胖癥；

（3）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病和慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘(非發(fā)作狀態(tài))、肺結核恢復期、胸腔手術后恢復期；

（4）、其他慢性疾病狀態(tài)，如慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、長期缺乏體力活動及長期臥床恢復期；

（5）、中老年人的健身鍛煉。

3、禁忌癥：

（1）、各種疾病急性發(fā)作期或進展期；

（2）、心血管功能不穩(wěn)定，包括：未控制的心力衰竭或急性心衰、嚴重的左心功能障礙、血流動力學不穩(wěn)的嚴重心律失常(室性或室上性心動過速，多源性室性早搏，快速型房顫、Ⅲ度房室傳導阻滯等)、不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎，心肌炎，心內膜炎、嚴重而未控制的高血壓、急性肺動脈栓塞或梗死、確診或懷疑主動脈瘤、嚴重主動脈瓣狹窄、血栓性脈管炎或心臟血栓；

（3）嚴重骨質疏松，活動時有骨折的危險；

（4）、肢體功能障礙而不能完成預定運動強度和運動量；

（5）、主觀不合作或不能理解運動，精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經癥；

（6）、感知認知功能障礙。

4、儀器設備：

有氧訓練可不依賴任何設備，但是下列設備有助于提高訓練效果和安全性；如：活動平板、功率自行車、心電圖監(jiān)測和心電圖遙測。

5、注意事項：

（1）、選擇適當的運動方式。近年來慢跑逐漸減少．以減少運動損傷和鍛煉意外。采用快走的方式逐漸增加，游泳、登山、騎車等方式的應用也在增多；

（2）、注意心血管反應。鍛煉者應該首先確定自己的心血管狀態(tài)·40歲以上者特別需要進行心電圖運動試驗等檢查，以保證運動時不超過心血管系統(tǒng)的承受能力；

（3）、保證充分的準備和結束活動，防止發(fā)生運動損傷和心血管意外；

（4）、注意心血管用藥與運動反應之間的關系。使用血管活性藥物時要注意對靶心率的影響。

六、平衡功能訓練

1、定義：以恢復和改善平衡功能為目的的一種訓練方法。

2、適應癥：

中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經疾患（如外周神經損傷或病變）所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者等。

3、禁忌癥：

嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、關節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。

4、儀器設備：

（1）、提供支持面不穩(wěn)定的設備，如治療球、泡沫筒等；

（2）、提供坐位平衡訓練的設備，如坐椅、治療臺和治療球等；

（3）、提供站立位及行走平衡訓練的設備，如平行杠、平衡板、體重秤等；

（4）、提供視覺反饋改變的設備，如面罩、眼鏡和鏡子等；

（5）、提供較大難度的平衡訓練設備，如滑板、踩踏板、水療泳池等；（

6）、提供專門平衡訓練的設備，如靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練儀等。

5、注意事項：

（1）、平衡訓練前，要求患者學會放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問題，應先設法緩解肌肉痙攣；

（2）、加強安全措施。應選擇與患者平衡功能水平相當的訓練，一般初始時應選擇相對較低水平的訓練，逐漸從簡單向復雜過渡。訓練環(huán)境中應去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋；

（3）、對于由于肌肉骨骼損害或神經肌肉損害所致的平衡功能障礙，應注意加強損害水平的康復治療。如肌肉骨骼損害應采用溫熱療法、超聲波、按摩、生物反饋、被動關節(jié)活動度訓練等方法改善關節(jié)活動度和肌肉柔韌性。神經肌肉損害應采用漸進抗阻訓練、等速訓練、PNF 技術等增強肌力；感覺刺激技術、按摩顫震器、PNF 技術等改善肌張力。結合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果；

（4）、有認知損害的患者應對平衡訓練方法進行改良。具體是將訓練目的改變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾模{整訓練方法使之更符合患者現狀，且治療更具目的性；鼓勵患者完成連續(xù)的訓練；應用簡潔的、清晰的指導提示；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關刺激，盡量使患者注意力集中；加強訓練中的安全防護和監(jiān)督，尤其在訓練的早期；訓練難度的進展宜慢，并在進展過程中逐漸增強患者解決問題的能力；

（5）、平衡訓練首先應保持頭和軀干的穩(wěn)定；

（6）、動態(tài)平衡訓練時，他人施加的外力不應過強，僅需誘發(fā)姿勢反射即可；

（7）、若訓練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應減少運動量或暫停訓練。

七、協(xié)調訓練

1、定義：

協(xié)調訓練是指恢復平穩(wěn)、準確、高效的運動能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來促進隨意運動的控制能力。

2、適應癥：

深部感覺障礙；腦血管意外；帕金森；小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調運動障礙。

3、禁忌癥：

嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴重疼痛或肌力、肌張力異常者。

4、注意事項：

（1）、訓練完成后要用與訓練相等的時間進行休息；

（2）、所有訓練要在可動范圍內進行，并應注意保護。

八、步行訓練

1、定義：針對各種原因導致的步行功能障礙進行訓練的一種治療方法，其目的是恢復或改善患者步行功能，提高患者生活質量。2、適應癥：中樞神經系統(tǒng)損傷（如腦外傷或腦卒中 引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等）影響行走功能的患者。骨骼運動系統(tǒng)的病變或損傷（ 如截后肢后安裝假肢、下肢關節(jié)置換術后等）影響行走功能的患者。3、禁忌癥：站立平衡功能障礙者；下肢骨折未愈合者；各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)。4、輔助器械：起立床、平行杠、助行器、拐杖、輪椅等。

5、注意事項：

（1）、注意安全。行走訓練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少不必要的困擾；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足進行行走訓練；（2）、需要借助于輔助具行走時，要選擇適當的行走輔助具和行走步態(tài)；（3）、為患者具體選擇高度和長度適合的助行架、腋杖或手杖；（4）、如使用腋杖，囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，應使腋前下胸側壁抵在腋墊上，通過手握把手，用于支撐負重，以防臂叢神經麻痹而造成不必要的損傷。

九、感知、認知訓練

1、定義：2、適應癥：腦萎縮、腦部炎癥、早老性退行性（Alzheimer?。⑷毖跣阅X損害、中毒性腦病、腦性癱瘓、老年變性腦病、腦血管性疾病、腦血管意外、腦外傷等腦部傷病引起感知、認知功能障礙。

3、禁忌癥：

（1）、全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受訓練者；（2）、意識喪失或障礙者；（3）、拒絕訓練或完全無訓練動機及要求者。

4、儀器設備：尺子、筆、紙、照片、圖片、火柴、積木、擲骰、短篇文章、拼板、牙刷、茶杯等。

5、注意事項：

（1）、訓練場所可選擇安靜的房間，避免干擾；（2）、訓練前準備。每次訓練前應根據對患者的評定及上次訓練的反應，制定具體訓練計劃。預先準備好訓練用品，應盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。（3）、治療師應充分理解患者，尊重患者人格，使患者對自身障礙有正確的認識。注意正面引導，避免直接否定患者，以增強患者的自信心，提高訓練欲望。

十、日常生活能力訓練

1、定義：目的是訓練和教給患者如何在現有的身體條件下完成各種ADL?；颊卟粌H需要學習和掌握各種ADL的方法，而且必須學會如何發(fā)現阻礙完成某一作業(yè)活動的問題所在以及尋找解決問題的方法。2、適應癥：因發(fā)育障礙、疾病或創(chuàng)傷而導致軀體殘疾者。3、禁忌癥：嚴重癡呆患者；疾病處于急性期患者。4、儀器設備：日常生活用品，如碗、筷子、勺等。

5、注意事項：

（1）、ADL訓練的效果會受到記憶障礙、嚴重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時不適合接受ADL訓練，待功能改善后再開始進行；（2）、患者接受ADL康復訓練的需求程度取決于患者的動機和對于不同獨立水平的需要。因此，訓練內容應與患者的需要相結合，增加患者主動參與的積極性，提高療效；（3）、為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環(huán)境的適應和改造提出建議。

 十一、電動起立床訓練

1、定義：通過應用電動起立床設備，對各種原因引起的長期臥床、平衡功能障礙而不能進行站立的患者進行被動的站立訓練，以促進全身血液循環(huán)，改善心肺功能，預防并發(fā)癥為目的的一項早期康復訓練。2、適應癥：腦血管意外穩(wěn)定患者；脊髓損傷患者；及各種其他原因導致的不能站立患者。        3、禁忌癥：骨折、關節(jié)脫位未愈者；嚴重疼痛患者。4、原則：循序漸進，逐步增加站立角度。

5、作用：

（1）、站立訓練，對剛剛進行站立訓練的患者（如偏癱，截癱和其他患者），利用 其傾斜角度做漸進性適應練習；（2）、防止臥床綜合征，對長期臥床而不能站立的患者進行起立床站立訓練，從而預防并發(fā)癥，如，骨質疏松、關節(jié)攣縮、肢體畸形、深靜脈血栓形成、心肺功能低下等。

6、注意事項：

逐漸 增加起立角度，注意監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色，防止體位性低血壓，站立時間 一般15至30分鐘。

十二、蠟療

1、定義：是一種利用加熱的蠟敷在患部，或將患部浸入蠟液中的理療方法。2、適應癥：肌肉、韌帶、肌腱的扭挫傷，手術后粘連、瘢痕、燒傷、凍傷后遺癥、腱鞘炎、滑囊炎、神經痛、肌炎、胃腸炎、各種關節(jié)炎、慢性胃腸炎、胃及十二腸潰瘍、以及長期伏案工作引起的頸肩腰腿疲勞疼痛、皮膚粗糙、精神萎靡等慢性疲勞綜合癥等。3、作用：消除腫脹、加深溫熱作用、松解粘連，軟化瘢痕，刺激組織生長。

4、注意事項：

（1）、皮膚有創(chuàng)面或潰瘍不可用；（2）、體質衰弱和高熱病人，急性化膿性炎癥，腫瘤，結核，腦動脈硬化、心腎功能衰竭有出血傾向及出血性疾病，有溫熱感覺障礙以及嬰幼兒童禁用本療法；（3）、蠟藥經反復使用后，如蠟有減少，可按比例加入一定的新蠟。重復使用四次后，需在冷卻后刮去舊藥 ，重新溶化加入新藥物；（4）、治療結束后，穿衣休息半小時再出門，防敞風受寒。

十三、推拿治療

1、定義：

指醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，以期達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽的療效。

2、適應癥：

扭傷，關節(jié)脫位，腰肌勞損，肌肉萎縮、偏頭痛，前頭后頭痛，三叉神經痛，肋間神經痛，股神經痛，坐骨神經痛，腰背神經痛，四肢關節(jié)痛（包括肩、肘、腕、膝、踝、指（趾）關節(jié)疼痛）。顏面神經麻痹，顏面肌肉痙攣，腓腸肌痙攣。因風濕而引起的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性風濕性關節(jié)炎、關節(jié)滑囊腫痛和關節(jié)強直等癥。其他如神經性嘔吐，消化不良癥，習慣性便秘，胃下垂，慢性胃炎，失眠，遺精，以及婦女痛經與神經官能癥等，都可考慮使用或配合使用按摩手法。

3、禁忌癥 ：

各種急性傳染病，急性骨髓炎，結核性關節(jié)炎，傳染性皮膚病，皮膚濕疹，水火燙傷，皮膚潰瘍，腫瘤，以及各種瘡瘍等癥。此外，婦女經期，懷孕五個月以上的孕婦，急性腹膜炎、急性化膿性腹膜炎、急性闌尾炎患者。某些久病過分虛弱的、素有嚴重心血管病的或高齡體弱的患者。

4、作用：疏通經絡；調和氣血?！菊碚帲簳r英平】

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