【摘要】 目的探討孕產期分娩計劃的實施對分娩結局的影響。方法2011年6月—2013年6月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的400例住院分娩產婦，采用1∶1配對設計，隨機分為觀察組和對照組，每組200例。對照組孕婦接受常規(guī)產檢及護理，正常參加孕婦學校的學習；觀察組在此基礎上自愿與醫(yī)護人員制定實施分娩計劃書。結果觀察組剖宮產率為25%，對照組為38%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組自然分娩的產婦總產程時間、疼痛評分及出血量均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組新生兒窒息率為1.5%，對照組為3.5%，差異無統(tǒng)計學意義。結論孕產期分娩計劃的實施可有效縮短總產程時間，緩解分娩疼痛，減少產后出血，有助于降低剖宮產率。

分娩是一個自然、健康的生理過程，但由于大部分孕婦和家屬對分娩過程毫不了解，心理過分焦慮和恐懼，喪失陰道分娩的信心，在無醫(yī)學指征的情況下最終選擇剖宮產。據(jù)文獻報道[1]，近年，我國剖宮產率不斷上升，高達46%，遠遠高于WHO提出的15%。研究證實，產前系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育有利于提高孕婦對分娩過程的認知及遵醫(yī)行為，利于自然分娩，可有效降低剖宮產率[2]。目前，我國產前教育宣教多由孕婦學校承擔，學習內容大多一致，課程設置不系統(tǒng)，缺乏針對性，效果參差不齊。2011年6月—2013年6月期間，本院在孕產期與孕婦、家屬共同制定實施分娩計劃書，取得了很好效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1. 對象：回顧性分析2011年6月—2013年6月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的400例住院分娩產婦的資料，孕婦納入標準為(1)孕周28～37周，年齡16～35歲；(2)單胎頭位，骨盆內外測量及胎位檢查正常，胎動、胎心正常，B超證實子宮大小與孕周符合；(3)無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無剖宮產指征；(4)意識清楚，并簽署知情同意書，定期接受產前檢查并有意愿在本院分娩的產婦。按年齡、體重、文化程度、孕次、孕周等一般資料相近的孕婦進行1∶1配對，然后隨機分配至觀察組和對照組，各200例。

2. 方法：對照組孕婦接受常規(guī)產檢及護理，正常參加孕婦學校的學習，通過宣傳欄、宣傳畫冊、電視錄像、演示、互動交流等形式進行孕期健康知識宣教，內容包括產前檢查、孕期營養(yǎng)、心理保健、分娩、產后康復及新生兒護理等。觀察組的孕婦在常規(guī)護理基礎上，通過醫(yī)護人員解答孕產相關知識，使孕婦了解分娩過程、方式、注意事項等知識，在知情同意的情況下，自愿與醫(yī)護人員共同制定分娩計劃書，內容包括孕婦分娩前的準備、分娩過程中陪伴人的選擇、引產方式、胎兒電子監(jiān)測方法、是否拍照及拍照的注意事項、疼痛處理方法、是否會陰切開、是否剖腹產和分娩后護理方法等，由孕婦或其家屬同意并簽字確認，并在分娩過程中協(xié)助醫(yī)護人員完成分娩計劃。

3. 觀察指標：記錄兩組產婦剖宮產情況，自然分娩的總產程時間、產后2h出血量及疼痛評分，新生兒出生1min后行Apgar評分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。采用視覺模擬評分法[4](VAS法)評價產時疼痛程度(0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛)。

4.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，配對采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組一般資料比較：觀察組平均年齡(28.2±4.6)歲，平均孕周(33.4±2.5)周，平均體質量(65.1±8.7)kg；對照組平均年齡(27.7±5.1)歲，孕周(34.8±2.1)周，平均體質量(66.8±8.1)kg，兩組孕婦年齡、產次、體質量及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.兩組剖宮產率比較：觀察組剖宮產率明顯低于對照組，自然分娩率高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1兩組一般資料比較

表2兩組剖宮產率比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3.兩組自然分娩的產婦總產程時間、疼痛評分及出血量比較：觀察組自然分娩的產婦總產程時間、疼痛評分及出血量均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3兩組自然分娩產婦總產程時間、疼痛評分及出血量比較

注：與對照組相比，*P<0.05

4.兩組新生兒1min Apgar評分比較：觀察組新生兒窒息率為1.5%，對照組為3.5%，差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4兩組新生兒1 min Apgar評分比較[例(%)]

討論

國內很多文獻證實，通過孕婦及家屬需求的孕期健康教育可獲得良好的分娩結局。聶曉霞等[5]報道按產科教育路徑對產婦實施全程分期健康教育能有效促進自然分娩，降低剖宮產率，提升母嬰生活質量。顏建新等[6]研究表明孕婦學校開展拉瑪澤教育可有效提高產婦順產率，降低剖宮產率尤其是降低社會因素剖宮產率，并且減少新生兒窒息與產后出血。徐冠英等[7]研究得出夫妻參與式的健康教育可顯著提高自然分娩率、降低剖宮產率的結論。但因地域、城鄉(xiāng)、年齡、文化、經濟、產次等以及孕婦學校的授課方式、內容的不同，目前，我國各地開展的孕產婦學校參差不齊，各醫(yī)院預產期健康教育也存在很大差異，采取何種健康教育效果較好并不確定[8]。國外的研究[9]也強調中國特有的孕產期健康教育需要在內容和方式上有所改變，建議建立一個簡單、成熟的教育模式以滿足中國婦女的需求。

在西方國家，大部分婦女都會在產前制定一個分娩計劃，根據(jù)孕婦自身的實際情況，與產科醫(yī)生和家屬進行討論，讓醫(yī)護人員了解孕婦的需求并解答疑問，幫助孕婦和家屬做好分娩前的準備，同時在分娩過程中根據(jù)分娩計劃為孕婦提供服務，滿足孕婦的需求，使孕婦安心分娩。但國內尚無在孕產期將分娩計劃用于產婦分娩結局干預的研究。為探討分娩計劃書的使用對促進我國婦女自然分娩的作用，為新的健康教育方式的實施和產時服務模式的改變提供科學依據(jù)，本院嘗試由醫(yī)護人員與孕28周后的孕婦和家屬共同制定分娩計劃書，并對其分娩結局進行研究分析。結果顯示，觀察組剖宮產率為25%，明顯低于對照組的38%，觀察組自然分娩的產婦總產程時間、疼痛評分及出血量均顯著小于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。可見，孕產期分娩計劃的實施可有效縮短總產程時間，緩解分娩疼痛，減少產后出血，降低剖宮產率。此外，本研究中兩組新生兒窒息率并無顯著差異，這可能與樣本量有限及新生兒1 min Apgar評分與很多因素有關。

綜上所述，孕產期分娩計劃書的實施可加強醫(yī)護人員與孕產婦和家屬的溝通，不僅給孕婦和家屬提供個性化的健康教育，而且也給醫(yī)護人員提供新的健康教育方式，使分娩過程更人性化、自然化，減少不必要的人為干預，促進自然分娩，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1 王瑩，王永利.剖宮產上升原因及剖宮產指征變化分析.航空航天醫(yī)學雜志，2013，7：164-165.

2 劉穎.產前健康教育對產婦分娩的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33：1380-1380.

3 葉正蔚，王亞均.影響新生兒1 min Apgar評分的相關因素分析.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34：1588-1589.

4 樂杰，主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58．

5 聶曉霞.產科健康教育路徑對產婦分娩方式的影響.中國當代醫(yī)藥，2010，17：124-125.

6 顏建新，易引君，許國輝，等.孕婦學校開展拉瑪澤教育對產婦分娩結局的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8：185-186.

7 徐冠英，王萬玲.夫妻參與式健康教育對分娩方式的影響.中國婦幼健康研究，2008，19：637-638.

8 馬衛(wèi)景，楊素勉，王賀波，等.孕婦對孕婦學校健康教育的需求現(xiàn)狀調查及因素分析.河北醫(yī)藥，2010，32：3552-3554.

9 Ho l,Holroyd E.Chinese women’s perceptions of the effeetiveness of antenatal edueation in the preparation for motherhood.J Adv Nurs,2002,38:74-85.

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